1、眩晕问诊及常见疾病的诊断与治疗眩晕疾病科简介 床位：40张 年收治患者：1200例 专业特色：全面的前庭功能检查眩晕疾病的规范化诊断BPPV的综合治疗MD的阶梯化规范治疗眩晕疾病的个性化康复训练治疗正在住院的43例眩晕患者诊断分析 BPPV 10例 梅尼埃病 10例（手术治疗6例，保守治疗4例）偏头痛性眩晕 6例 儿童良性阵发性眩晕 5例 前庭阵发症 2例 突聋伴发眩晕 3例 前庭神经元炎 3例 迟发性膜迷路积水 2例 双侧前庭病（药物损失）2例眩晕的定义 眩晕是空间的定眩晕是空间的定位障碍，是一种位障碍，是一种运动幻觉或错觉，运动幻觉或错觉，是患者感到自身是患者感到自身或周围环境物体或周围环
2、境物体旋转或摇动的一旋转或摇动的一种种主观感觉障碍主观感觉障碍，常伴有客观的常伴有客观的平平衡障碍衡障碍，一般无，一般无意识障碍意识障碍眩晕问诊流程-眩晕“六问”一问：眩晕的性质 视物旋转/头昏/头重脚轻/漂浮感二问：眩晕的发作类型及总的病程 持续性/发作性？第一次眩晕发作的时间三问：每次眩晕发作的持续时间几秒种/几分钟/数小时/数天/数周眩晕问诊流程-眩晕“六问”四问：诱发或加重眩晕的因素头位改变诱发/咳嗽、压力、强声诱发/活动、步行时加重五问：眩晕的伴发症状 听力、耳鸣/头痛/是否有其他的神经系统症状，如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力，意识障碍？六问：药物应用史 耳毒性药物，抗高血压
3、药物等前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴别周围性中枢性性质旋转性或自身晃动感向一侧移动或旋转程度较重较轻持续时间较短（数十分、数小时、数日）较长（数周、数月、数年）自主神经症状明显不明显听力伴耳鸣或耳聋不伴耳鸣耳聋自发眼震水平或旋转，无垂直性，向健侧注视加重水平、旋转或垂直，粗大，持续眼震与眩晕程度一致可不一致周围性中枢性体位关系 头位体位改变加重与改变头位体位无关闭目不减轻可减轻倾倒向眼震慢相侧，与头位有一定关系方向不定，与头位无关意识障碍 无可有脑干体征 无可有前庭功能 无反应或减轻正常诱发潜伏期数秒无潜伏期 眩晕诊断步骤眩晕诊断步骤1.确定是真性眩晕，还是假性眩晕（头昏、头沉、晕厥）。2.确
4、定是中枢性眩晕还是周围性眩晕。3.如果是周围性眩晕，进一步明确诊断：BPPV，梅尼埃病，前庭神经炎。4.确定周围性眩晕病因的同时，进一步定位：半规管，耳石器5.如果是中枢性眩晕，进一步明确病因：缺血、梗塞或是肿瘤等。眩晕的重要检查 听力学检查：纯音测听-了解听力损失类型及程度 耳蜗电图-了解膜迷路水肿情况 ABR-了解听觉传导通路 高刺激率ABR-了解是否存在后循环缺血 前庭功能检查：眼动系统检查 冷热试验-检查水平半规管功能 VEMP-检查球囊功能 旋转试验 静态、动态姿势图 影像学检查：CT、MRI等纯音测听纯音测听耳声发射耳声发射ABR言语识别率言语识别率耳蜗电图耳蜗电图听力学评估 前庭
5、功能检查u 动态姿势图动态姿势图u 冷热试验冷热试验u 旋转试验旋转试验u VEMP影像学检查影像学检查颞骨颞骨HRCTMRIT2眩晕常见疾病 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）梅尼埃病(MD)迟发性膜迷路积水(DEH)前庭神经炎 药物中毒性眩晕 突聋伴眩晕 偏头痛性眩晕(MV)后循环缺血(PCI)定义：良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV），俗称耳石症，是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性、常见的前庭周围性疾病。可为原发性，也可为继发性。BPPVBPPV临床特点 眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床
6、上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。持续时间短暂。多见于中老年患者。可能与下列因素有关：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。前庭器官解剖前庭器官解剖BPPVBPPV定位诊断定位诊断BPPV诊断（Dix-Hallpike试验）耳石复位（耳石复位（EpleyEpley法）法）Semont手法Lemp
7、ert 翻滚复位法 Brandt-Daroff习服练习仪器复位 SRM-IV 良性阵发性位置性眩晕诊疗系统是目前国际最先进的仪器复位方法 计算机数字化控制，运动的速度、角度、加减速度精确可调。身体随体位固定椅进行整体运动，能够有效避免颈椎损伤，安全可靠。仪器复位BPPV遗留症状的治疗 部分患者复位治疗后仍有头重脚轻或漂浮及不稳感 解决方法：应用动态平衡仪进行BPPV患者平衡功能评价，并进行平衡康复训练。动态平衡仪 是近年来对眩晕疾病进行平衡功能评定的一种新的、具有定量分析的方法 平衡感觉权重分析（前庭、视觉、本体）平衡康复训练和评估平衡康复训练方法 由专用计算机软件控制，由多个训练游戏组成。训
8、练时将计算机屏幕与活动平台联合，要求患者保持重心在一指定区域内，同时跟踪屏幕上的视靶进行各种练习。每次训练半小时，2次d，共3周 手术治疗手术治疗 由于手法复位效果良好，仅 极少数顽固性BPPV需手术治疗 适应症为经保守治疗1年以上 症状无缓解者 主要手术方法包括半规管阻塞术半规管阻塞术和后壶后壶腹神经切断术腹神经切断术手术方法手术方法 后半规管阻塞术：后半规管阻塞术：90年代初Parnes首先开展。其原理为当后半规管被阻塞后，嵴帽与阻塞处产生一闭合段，内淋巴不能压缩或扩张，阻止嵴帽活动以达到控制眩晕发作的目的。后壶腹神经切断术（单孔神经后壶腹神经切断术（单孔神经切断术）切断术）：Gacek于
9、1974年倡导此手术。以圆窗膜为主要标志，经鼓室探查进路，在圆窗龛暴露单孔，切断后壶腹神经。主要并发症为感音神经性聋。现已较少应用。梅尼埃病 定义：是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。膜迷路积水膜迷路积水膜迷路破裂膜迷路破裂反复的眩晕发作和波动性反复的眩晕发作和波动性听力下降听力下降蜗管内的淋巴液增多前庭膜朝向前庭阶膨隆基底膜朝向鼓阶移位临床特点1.眩晕l突然发作的旋转性眩晕l伴自主神经反射现象l持续数分钟至数小时后自行缓解，进入间歇期2.耳鸣l在眩晕发作前存在l初为低调性，反复发作后为高调性l发作时加重，间歇期减轻3.耳聋l反复发作后出现l常为单侧性l发作时加重，间歇期减轻l
10、随发作次数增多程度加重4.局部闷胀感患侧头部与耳有闷胀感，有时耳周围灼痛2007年中华医学会诊断标准确定诊断：确定诊断：发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。伴有耳鸣和(或)耳胀满感。排除其他疾病引起的眩晕。可疑诊断：可疑诊断：仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感 发作性眩晕 2次或2次以上，每次持续20 min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感 波动性低频感音神经性听力损
11、失。可出现重振现象。无明显眩晕发作 符合以上任何一条为可疑诊断。2007年中华医学会诊断标准梅尼埃病影像学诊断进展 影像学手段观察膜迷路积水需具备以下条件之一：前庭膜或基底膜显影 产生内淋巴和外淋巴的对比 目前CT研究只能基于前庭导水管研究及周围骨质发育障碍间接反映MD的病理，并不能直接显示内淋巴积水 2007年Nakashima等报道钆剂鼓室内注射1h后到达耳蜗底转鼓阶和前庭外淋巴，24h后基本到达全部外淋巴部位，6d后内耳钆剂消失圆窗圆窗鼓阶鼓阶治疗原则1.一般治疗2.药物治疗3.手术治疗l保持环境安静l卧床休息l饮食：高蛋白、高维生素、低盐l前庭神经抑制剂l血管扩张剂：敏使朗l利尿脱水剂
12、l抗胆碱能药l中药确诊MD低盐+饮食利尿剂激素Meniett低压脉冲治疗内淋巴囊手术治疗化学迷路切除前庭神经切断迷路切除术梅尼埃病治疗流程（Lancet，2008）低压脉冲治疗低压脉冲治疗选择性化学迷路切除选择性化学迷路切除（鼓室注射庆大霉素）（鼓室注射庆大霉素）保守治疗无效，严重眩晕的梅尼埃病 波动的感音神经性聋 有实用听力 患耳为唯一有听力耳内淋巴囊手术适应症内淋巴囊手术内淋巴囊手术 1926年法国人Portmann 创用此术式 1981年，Thomsen等认为内淋巴囊手术与安慰性手术（单纯乳突切开术）疗效无差异 1983年，Pillsbury对Thomsen证实内淋巴囊手术疗效优于安慰性
13、手术（87%vs47%)2000年，Welling对Thomsen认为内淋巴囊手术确实有效 内淋巴囊手术主要包括内淋巴囊减压术，内淋巴囊乳突腔引流术，内淋巴囊蛛网膜下腔分流术，内淋巴囊切除术 我们多采用内淋巴囊乳突腔引流术常规耳后切口完成乳突轮廓化切开内淋巴囊并放置T形管保持引流前庭神经切断术 禁忌症禁忌症1.年长病人2.双侧病变3.对侧感音神经性聋适应症适应症1.梅尼埃病，保守治疗失败2.发作频率较频繁，程度较重3.有实用听力者手术切口显露前庭神经耳蜗神经前庭神经切断前庭神经三个半规管轮廓化颞肌筋膜填塞后半规管三个半规管阻塞术毕迟发性膜迷路积水 既往有中重度耳聋病史，1年或更长时间以后，发生
14、类似于梅尼埃病的反复发作性眩晕，持续20分钟几小时。治疗与梅尼埃病相似。前庭神经炎 突然发作眩晕 眩晕持续时间长，数天-数周-数月 无耳鸣，无听力下降 患侧前庭功能下降 发病前多有上呼吸道感染病史 痊愈后极少复发分类 前庭上神经炎-冷热试验异常，VEMP正常 前庭下神经炎-冷热试验正常，VEMP异常 全前庭神经炎-冷热试验异常，VEMP异常治疗 激素 改善微循环 前庭康复治疗药物中毒性眩晕 近期内有应用前庭毒性药物病史，如氨基甙类抗生素，庆大霉素、链霉素等。主要症状为头晕、平衡失调 持续时间长，可达一两年，甚至更长时间 双侧前庭功能下降治疗 及时停用前庭毒性药物 前庭康复治疗偏头痛性眩晕（MV
15、)反复发作性眩晕 发作持续时间相差很大，数分钟数天数月 对头位移动和运动的事物不耐受，运动敏感 运动病（家族史）畏光，畏声，恶心，呕吐 偏头痛 偏头痛性眩晕的诊断标准 反复发作性眩晕的病史 符合HIS标准的偏头痛：1、头痛必须持续472小时 2、符合以下特点的两项：单侧；搏动性；无法进行日常活动或日常活动受限；身体活动加重头痛 3、至少有以下中的一项：畏光和/或畏声；恶心和/或呕吐 在两次眩晕发作时至少有一项偏头痛症状的特点：头痛、畏光、畏声、视觉改变或其他先兆 排除其他原因（Neuhauser H，Neurology,2001)后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
