1、The Diseases of Conjunctiva结 膜 病眼科学理论课（七）课前问题 是不是眼睛红就是是不是眼睛红就是“红眼病红眼病”？眼睛痒可以随便到药店买眼液滴么？眼睛痒可以随便到药店买眼液滴么？概述概述结膜结膜是由睑缘粘膜开始，覆盖是由睑缘粘膜开始，覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层于眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的黏膜组织，富含神质地透明的黏膜组织，富含神经和血管经和血管大部分表面暴露于外界，易受大部分表面暴露于外界，易受外界环境的刺激和微生物感染外界环境的刺激和微生物感染而致病而致病最常见的疾病为最常见的疾病为结膜炎结膜炎一一.结膜炎总论结膜炎总论结膜炎结膜炎(Conjuncti
2、vitis)：眼表防御能力减弱或外界致：眼表防御能力减弱或外界致病因素增强时，引起以血管扩张、渗出及炎细胞浸润病因素增强时，引起以血管扩张、渗出及炎细胞浸润为特点的结膜组织炎症。为特点的结膜组织炎症。一一.结膜炎总论结膜炎总论1.1.结膜炎的病因结膜炎的病因 感染性：由细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫、感染性：由细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫、立克次氏体等引起。立克次氏体等引起。非感染性：非感染性：物理性刺激：风沙，烟尘，紫外线物理性刺激：风沙，烟尘，紫外线化学性损伤：药品，酸碱，有毒气体化学性损伤：药品，酸碱，有毒气体免疫性疾病：过敏，自身免疫病免疫性疾病：过敏，自身免疫病 邻近组织感染蔓
3、延邻近组织感染蔓延一一.结膜炎总论结膜炎总论2.2.结膜炎的分类结膜炎的分类 按发病快慢可分为超急性、急性、亚急性和慢性按发病快慢可分为超急性、急性、亚急性和慢性 病程少于病程少于3 3周称急性结膜炎，超过周称急性结膜炎，超过3 3周为慢性结膜炎周为慢性结膜炎 按按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及免疫性等。及免疫性等。一一.结膜炎总论结膜炎总论3.3.结膜炎的症状结膜炎的症状 异物感、烧灼感、痒、畏异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪光、流泪4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 结膜充血结膜充血：结膜炎的：结膜炎的最主最主要要体征。表层血管充血，体征
4、。表层血管充血，穹窿部最明显，向角膜缘穹窿部最明显，向角膜缘方向充血逐渐减轻。方向充血逐渐减轻。一一.结膜炎总论结膜炎总论 结膜充血、睫状充血及巩膜充血的鉴别结膜充血、睫状充血及巩膜充血的鉴别结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血巩膜充血巩膜充血起源起源结膜后动脉睫状前动脉、角膜缘血管网睫状前动脉部位部位穹窿部充血明显角膜缘充血明显局限性颜色颜色鲜红深红紫红色移动性移动性随结膜移动不随结膜移动不随结膜移动11肾上腺素肾上腺素充血消失充血不消失充血不消失常见病常见病结膜炎角膜炎、前葡萄膜炎表层巩膜炎一一.结膜炎总论结膜炎总论 结膜充血、睫状充血和混合充血的鉴别结膜充血、睫状充血和混合充血的鉴别 结膜充
5、血结膜充血 睫状充血睫状充血 混合充血混合充血一一.结膜炎总论结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 分泌物：为各种急性结膜分泌物：为各种急性结膜炎共有特征，分泌物多为炎共有特征，分泌物多为粘液、粘液脓性或膜性；粘液、粘液脓性或膜性；慢性炎症时，则多呈丝状慢性炎症时，则多呈丝状或泡沫状，附着在睑缘及或泡沫状，附着在睑缘及眦部眦部一一.结膜炎总论结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 结膜肉芽肿：肉芽肿一般结膜肉芽肿：肉芽肿一般是由增生的纤维血管组织是由增生的纤维血管组织和单核细胞，巨噬细胞所和单核细胞，巨噬细胞所构成，常见睑板腺囊肿构成，常见睑板腺囊肿（霰粒肿）（霰粒肿）一一.结膜炎总
6、论结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入疏松的球结膜球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入疏松的球结膜下，导致结膜水肿下，导致结膜水肿 球结膜下出血：严重的结膜炎可出现结膜下点状或片球结膜下出血：严重的结膜炎可出现结膜下点状或片状出血。状出血。一一.结膜炎总论结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 乳头增生及滤泡形成：长期慢性炎症的结果，睑结膜乳头增生及滤泡形成：长期慢性炎症的结果，睑结膜上皮组织增生，出现乳头肥大；如果结膜上皮下尚有上皮组织增生，出现乳头肥大；如果结膜上皮下尚有淋巴细胞局限性聚集，呈半球形隆起，即为滤泡形成。淋巴细胞局限性聚集，呈半球形
7、隆起，即为滤泡形成。一一.结膜炎总论结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 伪膜和真膜：脱落的上皮细胞、白细胞渗出物，在结伪膜和真膜：脱落的上皮细胞、白细胞渗出物，在结膜面形成膜或假膜。伪膜是上皮表面的凝固物，去除膜面形成膜或假膜。伪膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮完整；真膜累及整个上皮，强行剥离易出血。后上皮完整；真膜累及整个上皮，强行剥离易出血。一一.结膜炎总论结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征 结膜瘢痕：损害累及基质层才形成瘢痕。结膜瘢痕：损害累及基质层才形成瘢痕。耳前淋巴结肿大，病毒性、衣原体性者常引起此症，耳前淋巴结肿大，病毒性、衣原体性者常引起此症，有压痛。有压痛。一一
8、.结膜炎总论结膜炎总论5.5.结膜炎的诊断结膜炎的诊断 临床上可根据结膜炎的症状和体征如结膜充血、分泌临床上可根据结膜炎的症状和体征如结膜充血、分泌物增多等诊断。物增多等诊断。确诊是何病因所致的结膜炎，需依靠实验室检查，其确诊是何病因所致的结膜炎，需依靠实验室检查，其中包括细胞学，病原体的培养和鉴定，以及免疫学和中包括细胞学，病原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学的检查。血清学的检查。诊断时，除了询问病史，仔细观察结膜病变还要了解诊断时，除了询问病史，仔细观察结膜病变还要了解流行病学。流行病学。一一.结膜炎总论结膜炎总论6.6.结膜炎的治疗原则结膜炎的治疗原则 针对病因治疗，局部给药为主，急性
9、期针对病因治疗，局部给药为主，急性期禁忌包扎患眼禁忌包扎患眼。滴眼液滴眼液 眼膏眼膏 冲洗结膜囊冲洗结膜囊：禁止流入健侧禁止流入健侧全身治疗全身治疗一一.结膜炎总论结膜炎总论7.7.结膜炎的预后和预防结膜炎的预后和预防 预后：多数类型结膜炎愈后不留并发症，少数因并发预后：多数类型结膜炎愈后不留并发症，少数因并发角膜炎而损害视力角膜炎而损害视力 预防：预防：个人卫生：勤洗手，勤剪指甲，不用手揉眼，不用别个人卫生：勤洗手，勤剪指甲，不用手揉眼，不用别人毛巾人毛巾集体卫生：提倡流水洗脸，隔离集体卫生：提倡流水洗脸，隔离“红眼红眼”患者。患者。环境卫生：消灭苍蝇，改进防尘设备。环境卫生：消灭苍蝇，改进
10、防尘设备。加强卫生宣传：利用电视、广播，进行卫生宣传加强卫生宣传：利用电视、广播，进行卫生宣传二二.细菌性结膜炎细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis1.1.超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎 病因病因病原菌：病原菌：淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌传播途径：生殖器传播途径：生殖器-手手-眼眼成年人主要为淋菌性急性尿道炎的自身感染，单眼多成年人主要为淋菌性急性尿道炎的自身感染，单眼多于双眼于双眼新生儿则由患淋球菌性阴道炎的母体产道感染，常双新生儿则由患淋球菌性阴道炎的母体产道感染，常双眼同时发病眼同时发病。二二.细菌性结膜炎细菌性结膜炎 Bacteri
11、al Conjunctivitis1.1.超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎 临床表现临床表现新生儿：新生儿：潜伏期潜伏期 2 5 天，病情发展急速，天，病情发展急速，4 5 天达到天达到 双眼同时受累，眼睑肿胀，结膜水肿，分泌物极多且双眼同时受累，眼睑肿胀，结膜水肿，分泌物极多且为脓性，又称为脓性，又称“脓漏眼脓漏眼”可有炎性假膜形成，可并发角膜溃疡和穿孔可有炎性假膜形成，可并发角膜溃疡和穿孔 成人：潜伏期为成人：潜伏期为10小时至小时至23天不等，症状与新生儿天不等，症状与新生儿相似，但相对较轻相似，但相对较轻二二.细菌性结膜炎细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctiviti
12、s1.1.超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎 诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查可诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查可见多型核白细胞和淋球菌细胞，即可诊断。见多型核白细胞和淋球菌细胞，即可诊断。治疗：治疗：结膜囊冲洗：脓性分泌物多时，用生理盐水或结膜囊冲洗：脓性分泌物多时，用生理盐水或3%硼酸硼酸水冲洗结膜囊水冲洗结膜囊滴眼液：甲氧苯青霉素滴眼液滴眼液：甲氧苯青霉素滴眼液青霉素制剂青霉素制剂：成人大剂量肌注青霉素或静滴罗氏芬：成人大剂量肌注青霉素或静滴罗氏芬1g，新生儿用青霉素新生儿用青霉素二二.细菌性结膜炎细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis1
13、.1.超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎 预防：预防：病人严格隔离病人严格隔离 被污染的医疗器械要严格消毒并专用被污染的医疗器械要严格消毒并专用患者不能到公共场所，小便或接触眼后手要消毒患者不能到公共场所，小便或接触眼后手要消毒患有淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后患有淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后应立即用抗生素眼液及硝酸银眼液点眼。应立即用抗生素眼液及硝酸银眼液点眼。医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。接诊后应及时医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。接诊后应及时用消毒液洗手。用消毒液洗手。二二.细菌性结膜炎细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis2.2
14、.急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）病因：病因：病原菌：病原菌：肺炎双球菌肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌（儿童）（儿童）流行季节：春秋换季时假膜流行季节：春秋换季时假膜二二.细菌性结膜炎细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis2.2.急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）临床表现临床表现潜伏期潜伏期1-3天，两眼同时或先后发病，发病天，两眼同时或先后发病，发病3-4天达高天达高峰，以后逐渐减轻峰，以后逐渐减轻刺痒及异物感，眼睑肿胀难
15、于睁开，因分泌物过多感刺痒及异物感，眼睑肿胀难于睁开，因分泌物过多感到视力模糊到视力模糊结膜充血水肿，粘液脓性分泌物，粘着睑缘及睫毛，结膜充血水肿，粘液脓性分泌物，粘着睑缘及睫毛，晨起封闭睑裂晨起封闭睑裂重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜二二.细菌性结膜炎细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis2.2.急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）诊断：分泌物涂片或结膜刮片检查，可见中性粒细胞诊断：分泌物涂片或结膜刮片检查，可见中性粒细胞和细菌，即可诊断发和细菌，即可诊断发二二.细菌性结膜炎细
16、菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis2.2.急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）治疗：本病一般具有自限性治疗：本病一般具有自限性点抗生素眼药水，每点抗生素眼药水，每12小时一次，晚间涂以抗生素小时一次，晚间涂以抗生素眼膏，目前常用广谱氨基糖苷类（眼膏，目前常用广谱氨基糖苷类（0.3%妥布霉素）妥布霉素）和喹诺酮类（和喹诺酮类（0.3%氧氟沙星）氧氟沙星）分泌物过多，可用生理盐水或分泌物过多，可用生理盐水或3的硼酸水冲洗。的硼酸水冲洗。禁忌包扎及热敷禁忌包扎及热敷治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续治疗必须及时
17、、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药点药12周，以防转成慢性或复发周，以防转成慢性或复发二二.细菌性结膜炎细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis2.2.急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）二二.细菌性结膜炎细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis3.3.慢性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎 各种原因引起的结膜慢性炎症，病因复杂，可分为感各种原因引起的结膜慢性炎症，病因复杂，可分为感染性和非感染性两大类。主要表现为轻度的结膜充血染性和非感染性两大类。主要表现为轻度的结膜充血及少量的黏液性分泌物，常双侧
18、发病。及少量的黏液性分泌物，常双侧发病。病因：病因：感染性：常见致病菌包括葡萄球菌，卡它球菌，大肠感染性：常见致病菌包括葡萄球菌，卡它球菌，大肠杆菌，变形杆菌和杆菌，变形杆菌和Morax-Axenfeld双杆菌。双杆菌。非感染性：如粉尘和化学物质刺激，眼长期用有刺激非感染性：如粉尘和化学物质刺激，眼长期用有刺激药物，强光，屈光不正等。药物，强光，屈光不正等。二二.细菌性结膜炎细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis3.3.慢性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎 临床表现：临床表现：进展缓慢，持续时间长，表现眼痒，异物感和眼疲劳进展缓慢，持续时间长，表现眼痒，异物感和眼疲劳晨起有
19、少量分泌物，白天眦部可见晨起有少量分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物白色泡沫状分泌物结膜充血，少量乳头增生和滤泡形成，以睑结膜为主结膜充血，少量乳头增生和滤泡形成，以睑结膜为主无眼睑水肿和角膜炎症，长时间炎症可导致结膜肥厚无眼睑水肿和角膜炎症，长时间炎症可导致结膜肥厚 治疗：慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手，应根据不治疗：慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手，应根据不同致病原因进行治疗。对治疗效果不好的，可结膜刮同致病原因进行治疗。对治疗效果不好的，可结膜刮片作细菌培养和药敏试验。片作细菌培养和药敏试验。三三.衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼
20、沙眼 沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传染性角膜结沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传染性角膜结膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。全世界约有全世界约有3-6亿人口患沙眼，主要见于卫生条件较差亿人口患沙眼，主要见于卫生条件较差的地区。的地区。1950年以前，沙眼曾在我国广泛流行，随着生活水平年以前，沙眼曾在我国广泛流行，随着生活水平的提高，卫生常识的普及和医疗条件的改善其发病率的提高，卫生常识的普及和医疗条件的改善其发病率大大降低。大大降低。三三.衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼 病因：由病因：由A，B
21、,C 或或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。抗原型沙眼衣原体感染所致。沙眼为双眼发病，通过直接接触或污染物间接传播，沙眼为双眼发病，通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫也是传播媒介节肢昆虫也是传播媒介三三.衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼 临床表现：临床表现：一般起病缓慢，双眼患病，但程度轻重不等，潜伏期一般起病缓慢，双眼患病，但程度轻重不等，潜伏期514天天幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解不留后遗症。幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解不留后遗症。成人沙眼为亚急性或急性发病，早期即出现并发症成人沙眼为亚急性或急性发病，早期即出现并发
22、症沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成结膜瘢痕形成三三.衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼 急性期：包括畏光，流泪，急性期：包括畏光，流泪，异物感，较多黏液脓性分泌异物感，较多黏液脓性分泌物，眼睑红肿，结膜充血，物，眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，可合并弥漫性角乳头增生，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。三三.衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼 慢性期：仅眼痒，异物感，慢性期：仅
23、眼痒，异物感，干燥和烧灼感，上穹隆及睑干燥和烧灼感，上穹隆及睑板上缘结膜可出现垂帘状角板上缘结膜可出现垂帘状角膜血管翳，逐渐被结缔组织膜血管翳，逐渐被结缔组织所代替，形成瘢痕。所代替，形成瘢痕。沙眼性沙眼性角膜血管翳角膜血管翳及及结膜瘢痕结膜瘢痕为沙为沙眼的特有特征。眼的特有特征。三三.衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼 晚期：睑内翻倒睫（晚期：睑内翻倒睫（舟状舟状睑板睑板）、上睑下垂、睑球）、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎结膜干燥症、慢性泪囊炎等后遗症，可严重影响视等后遗症，可严重影
24、响视力，甚至失明。力，甚至失明。三三.衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼 诊断：必须满足以下诊断：必须满足以下至少两条至少两条上睑结膜上睑结膜5个以上滤泡个以上滤泡典型的睑结膜瘢痕典型的睑结膜瘢痕角膜缘滤泡或角膜缘滤泡或Herbert小凹小凹广泛的角膜血管翳广泛的角膜血管翳 必要时作睑结膜刮片，在结膜上皮细胞中可找到包涵必要时作睑结膜刮片，在结膜上皮细胞中可找到包涵体或培养分离出沙眼衣原体。体或培养分离出沙眼衣原体。三三.衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼 分期：分期：Mac
25、-Callan 分期法：分期法：期浸润初期：睑结膜与穹窿结膜充血肥厚，有初期浸润初期：睑结膜与穹窿结膜充血肥厚，有初期滤泡与早期角膜血管翳期滤泡与早期角膜血管翳期活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡期活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳与角膜血管翳期瘢痕前期：上睑结膜自瘢痕开始出现期瘢痕前期：上睑结膜自瘢痕开始出现期完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢期完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性痕，无传染性三三.衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis1.1.沙眼沙眼 治疗：治疗：抗生素眼液：抗生素眼液：0.1%利福平，利
26、福平，0.1%酞丁酞丁胺胺抗生素眼膏：红霉素眼膏，四环素眼膏，抗生素眼膏：红霉素眼膏，四环素眼膏，1/晚晚口服磺胺及抗生素如多西环素口服磺胺及抗生素如多西环素手术：睑内翻倒睫矫正术；角膜移植术手术：睑内翻倒睫矫正术；角膜移植术三三.衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis2.2.包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎 病因：病因：DK抗原型衣原体，多来自生殖泌尿系统。抗原型衣原体，多来自生殖泌尿系统。常侵及双眼常侵及双眼 治疗：磺胺、四环素族或红霉素治疗：磺胺、四环素族或红霉素三三.衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis2.2
27、.包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎 临床表现：临床表现：新生儿：在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染，潜伏新生儿：在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染，潜伏期期512天。眼睑红肿，下睑结膜充血、肥厚、乳头肥天。眼睑红肿，下睑结膜充血、肥厚、乳头肥大，脓性分泌物，量多大，脓性分泌物，量多 成人：游泳池游泳史，潜伏期成人：游泳池游泳史，潜伏期512天，结膜充血，眼天，结膜充血，眼睑红肿，耳前淋巴结肿大，下穹窿部结膜滤泡显著，睑红肿，耳前淋巴结肿大，下穹窿部结膜滤泡显著，结膜肥厚，结膜囊脓性分泌物结膜肥厚，结膜囊脓性分泌物三三.衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 Chlamydia Conjunctivitis2.2
28、.包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎四四.病毒性结膜炎病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis 病毒性结膜炎临床上按病程归纳为两组：病毒性结膜炎临床上按病程归纳为两组：一组以急性滤泡性结膜炎为主要表现，包括流行性角一组以急性滤泡性结膜炎为主要表现，包括流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎，咽结膜热，单疱病毒结膜炎，流行性出血性结膜炎，咽结膜热，单疱病毒性结膜炎等。性结膜炎等。另一组表现为亚急性或慢性结膜炎，包括水痘另一组表现为亚急性或慢性结膜炎，包括水痘-带状疱带状疱疹性结膜炎，传染性软疣性睑结膜炎。疹性结膜炎，传染性软疣性睑结膜炎。轻度的病毒性结膜炎有迅速自限性，严重的有全身症轻度的病
29、毒性结膜炎有迅速自限性，严重的有全身症状状四四.病毒性结膜炎病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis1.1.腺病毒性角结膜炎：腺病毒性角结膜炎：流行性角结膜炎流行性角结膜炎 病因：病因：腺病毒腺病毒8 8、1919、2929及及3737型引起，型引起，8 8型多见，曾引型多见，曾引起世界性流行起世界性流行四四.病毒性结膜炎病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis1.1.腺病毒性角结膜炎：腺病毒性角结膜炎：临床表现：临床表现：急性结膜炎期：潜伏期急性结膜炎期：潜伏期5 51212天，一眼先患病，常伴有天，一眼先患病，常伴有头痛、疲劳、低热，自觉有异物感刺痒，少量水样头
30、痛、疲劳、低热，自觉有异物感刺痒，少量水样分泌物，分泌物，结膜高度充血水肿，结膜高度充血水肿，可见伪膜，下睑结膜及可见伪膜，下睑结膜及穹窿部圆形滤泡，结膜下可出现点状出血，耳前淋巴穹窿部圆形滤泡，结膜下可出现点状出血，耳前淋巴结肿大伴压痛，结肿大伴压痛，5 57 7天后结膜炎症状逐渐消退天后结膜炎症状逐渐消退四四.病毒性结膜炎病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis1.1.腺病毒性角结膜炎：腺病毒性角结膜炎：临床表现：临床表现：浅层点状角膜炎期：结膜浅层点状角膜炎期：结膜炎症消退后患者仍感畏光流炎症消退后患者仍感畏光流泪、异物感及视力模糊，角泪、异物感及视力模糊，角膜中心区散在点
31、状着色，上膜中心区散在点状着色，上皮下圆形浸润点，但不形成皮下圆形浸润点，但不形成溃疡溃疡四四.病毒性结膜炎病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis1.1.腺病毒性角结膜炎：腺病毒性角结膜炎：治疗：治疗：0.15更昔洛韦，干扰素眼液，白天可每小时更昔洛韦，干扰素眼液，白天可每小时点眼一次点眼一次四四.病毒性结膜炎病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis2.2.流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 病因：病因：7070型肠道病毒型肠道病毒，A24A24柯萨奇病毒柯萨奇病毒 临床表现：与一般急性卡他性结膜炎相同，但较为严重临床表现：与一般急性卡他性结膜炎相同，但较为严重
32、潜伏期短，约为潜伏期短，约为8 84848小时，双眼同时或先后发病小时，双眼同时或先后发病分泌物少，为水样或浆液性分泌物少，为水样或浆液性眼睑高度水肿眼睑高度水肿四四.病毒性结膜炎病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis2.2.流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 临床表现临床表现 球结膜下出血球结膜下出血：发病后：发病后2 23 3天内即见球结膜下有点片天内即见球结膜下有点片状出血，重者波及整个球结膜，状出血，重者波及整个球结膜，7 71414天后消失天后消失角膜上皮点状剥脱：角膜弥漫细小点状着色，一周后角膜上皮点状剥脱：角膜弥漫细小点状着色，一周后消失，不留痕迹消失，不留痕迹
33、耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大极少数病人在结膜炎症消退后一周发生下肢运动麻痹极少数病人在结膜炎症消退后一周发生下肢运动麻痹四四.病毒性结膜炎病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis2.2.流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎四四.病毒性结膜炎病毒性结膜炎 Viral Conjunctivitis2.2.流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 治疗：治疗：1.41.45 5吗啉双胍（吗啉双胍（ABOBABOB）点眼，每）点眼，每1 12 2小时一次。小时一次。抗生素点眼可帮助抑制细菌感染抗生素点眼可帮助抑制细菌感染角膜上皮浸润未愈者，可加点角膜上皮浸润未愈者，可加点0.05%0.05%
34、地塞米松眼液，每地塞米松眼液，每日日3 34 4次次 预防：病人所用的物品要严格消毒。预防：病人所用的物品要严格消毒。五五.免疫性结膜炎免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis1.1.春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎 季节性很强，常侵犯双眼，每当春季发病，到秋末症季节性很强，常侵犯双眼，每当春季发病，到秋末症状消失。每年复发，轻症者状消失。每年复发，轻症者3 34 4年后即不再发，重症年后即不再发，重症者可连续复发者可连续复发1010余年。余年。病因：通常认为是对空气中游离的花粉或其他物质发病因：通常认为是对空气中游离的花粉或其他物质发生变态反应所致，是细胞免疫及体液
35、免疫均参与，生变态反应所致，是细胞免疫及体液免疫均参与，I I型、型、IVIV型超敏反应共同作用型超敏反应共同作用五五.免疫性结膜炎免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis1.1.春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎 临床表现：临床表现：双眼奇痒双眼奇痒为本病最突出的症状，可有灼热为本病最突出的症状，可有灼热感，天热时或揉眼后更甚，并有轻度畏光、流泪，感，天热时或揉眼后更甚，并有轻度畏光、流泪，粘粘丝状丝状分泌物，夜间症状加重。分泌物，夜间症状加重。分型：睑结膜型，角结膜缘型和混合型分型：睑结膜型，角结膜缘型和混合型五五.免疫性结膜炎免疫性结膜炎 Immunologic
36、Conjunctivitis1.1.春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎 睑结膜型：病变局限在睑结膜，不侵及穹隆部，睑结睑结膜型：病变局限在睑结膜，不侵及穹隆部，睑结膜充血剧烈，在上睑结膜形成巨大硬而扁平的乳头，膜充血剧烈，在上睑结膜形成巨大硬而扁平的乳头，大小不一，呈铺路的卵圆石样排列。大小不一，呈铺路的卵圆石样排列。五五.免疫性结膜炎免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis1.1.春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎 角膜缘型：相当于睑裂部的角膜缘或上方角膜缘处，角膜缘型：相当于睑裂部的角膜缘或上方角膜缘处，见一个或多个黄灰色胶样隆起结节，相应处球结膜充见一个或多个黄灰色
37、胶样隆起结节，相应处球结膜充血。这些胶样物可互相衔接，甚至完全围绕角膜缘呈血。这些胶样物可互相衔接，甚至完全围绕角膜缘呈堤状。球结膜常为污棕色。堤状。球结膜常为污棕色。混合型：如上述二型同时存在，则为混合型。混合型：如上述二型同时存在，则为混合型。五五.免疫性结膜炎免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis1.1.春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎 治疗：自限性疾病，短期用药治疗：自限性疾病，短期用药 糖皮质激素眼液：地塞米松，泼尼松龙，氟米龙糖皮质激素眼液：地塞米松，泼尼松龙，氟米龙五五.免疫性结膜炎免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis1.
38、1.春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎 治疗：自限性疾病，短期用药治疗：自限性疾病，短期用药 NSAIDs眼液：普拉洛芬，溴芬酸钠眼液：普拉洛芬，溴芬酸钠五五.免疫性结膜炎免疫性结膜炎 Immunologic Conjunctivitis1.1.春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎 治疗：自限性疾病，短期用药治疗：自限性疾病，短期用药 肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴眼液肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴眼液 抗组胺药：氯雷他定片，奥洛他定滴眼液抗组胺药：氯雷他定片，奥洛他定滴眼液 免疫抑制剂：环孢素免疫抑制剂：环孢素A眼液，眼液，FK506眼液眼液五五.免疫性结膜炎免疫性结膜炎 Immunologic Conj
39、unctivitis2.2.泡性角结膜炎泡性角结膜炎 临床表现：角结膜交界处临床表现：角结膜交界处出现灰白色结节，周围呈出现灰白色结节，周围呈局限性结膜扇形充血，数局限性结膜扇形充血，数日后结节顶端破溃下陷，日后结节顶端破溃下陷，12周后痊愈。周后痊愈。治疗：地塞米松眼液，四治疗：地塞米松眼液，四环素可的松眼膏环素可的松眼膏六六.其他结膜病其他结膜病1.1.翼状胬肉翼状胬肉 翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧睑裂区，因呈三角形，似血管样组织，常发生于鼻侧睑裂区，因呈三角形，似蝶翼而得名。蝶翼而得名。六六.其他结膜
40、病其他结膜病1.1.翼状胬肉翼状胬肉 病因：原因不明，可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线病因：原因不明，可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激损害角膜缘干细胞有关，局部角膜缘干细等长期刺激损害角膜缘干细胞有关，局部角膜缘干细胞受损可能也是发病基础。胞受损可能也是发病基础。临床表现：初起时睑裂部球结膜充血肥厚，逐渐向角临床表现：初起时睑裂部球结膜充血肥厚，逐渐向角膜表面伸展，形成三角形带有血管组织的胬肉。伸向膜表面伸展，形成三角形带有血管组织的胬肉。伸向角膜时，可侵及前弹力层及浅层基质，因引起角膜散角膜时，可侵及前弹力层及浅层基质，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。分为头、颈、光或直接
41、遮挡瞳孔区而引起视力下降。分为头、颈、体三部分。体三部分。六六.其他结膜病其他结膜病2.2.睑裂斑睑裂斑 是由睑裂部球结膜长期暴露及老年性变性所致，位于是由睑裂部球结膜长期暴露及老年性变性所致，位于角膜两侧，为黄色三角形隆起，基底朝向角膜缘，一角膜两侧，为黄色三角形隆起，基底朝向角膜缘，一般内侧较为明显，稍隆起，球结膜充血时，因睑裂斑般内侧较为明显，稍隆起，球结膜充血时，因睑裂斑内无血管，故更明显。内无血管，故更明显。其病理改变为结膜实质的玻璃样变性和弹力纤维增生，其病理改变为结膜实质的玻璃样变性和弹力纤维增生，病变为静止性，不影响视力，无须治疗。病变为静止性，不影响视力，无须治疗。六六.其他
42、结膜病其他结膜病3.3.球结膜下出血球结膜下出血 是由于球结膜下血管破裂或渗透性增加引起，因组织是由于球结膜下血管破裂或渗透性增加引起，因组织疏松而聚集成片，可能存在外伤、机械伤、高血压、疏松而聚集成片，可能存在外伤、机械伤、高血压、结膜炎、糖尿病、血液病、肾炎病史结膜炎、糖尿病、血液病、肾炎病史 临床表现：球结膜下片状鲜临床表现：球结膜下片状鲜红色出血，红色出血，7-12天自行吸收。天自行吸收。治疗：初期冷敷，治疗：初期冷敷，3天后热天后热敷促进积血吸收。敷促进积血吸收。七七.结膜肿瘤结膜肿瘤1.1.原发结膜良性肿瘤原发结膜良性肿瘤 结膜色素痣结膜色素痣 结膜乳头状瘤结膜乳头状瘤 结膜皮样瘤结膜皮样瘤 结膜血管瘤结膜血管瘤 结膜囊肿结膜囊肿2.2.原发结膜恶性肿瘤原发结膜恶性肿瘤 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤谢谢！谢谢！
