1、LOGO第十章第十章社区残疾人和精神障碍者的社区残疾人和精神障碍者的康复护理康复护理社区康复护理社区康复护理 概述概述 社区残疾人的康复护理程序社区残疾人的康复护理程序 社区精神障碍者的康复护理社区精神障碍者的康复护理第一节第一节 概述概述 社区康复护理的基本概念社区康复护理的基本概念 社区康复护理的对象社区康复护理的对象 社区康复护理的内容社区康复护理的内容 社区康复护理的常用方法社区康复护理的常用方法 社区康复护理的原则社区康复护理的原则一、基本概念一、基本概念(1)(1)1.康复康复（rehabilitation）：是综合协调的应用各种措施，最大限度的恢复和发展与病伤残者的身体、心理、社
2、会、职业、娱乐教育和周围环境相适应的潜能，以减少病伤残者的身体、心理和社会的障碍，使其重返社会，提高生活质量。一、基本概念一、基本概念(2)(2)2.康复护理：康复护理：研究伤病者与伤残者身体、精神康复的护理理论、知识和技能的科学。3.社区康复：社区康复：依靠社区人力资源而采取的康复措施，这些人力资源包括残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。一、基本概念一、基本概念(3)(3)4.社区康复护理：社区康复护理：将现代整体护理融入社区康复，在康复医师的指导下,在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程,社区护士依靠社区内各种力量，对社区伤残者进行的护理。二、社区康复护
3、理的对象二、社区康复护理的对象1.残疾者残疾者 残损：是生物器官系统水平上的残疾。分为9大类 残疾：是个体水平上的残疾-活动受限 残障：是社会水平的残疾 2.老年衰弱者老年衰弱者3.慢性病人慢性病人预防残疾预防残疾 普查登记普查登记社会康复社会康复康复训练康复训练职业康复职业康复教育康复教育康复三、社区康复护理的工作内容三、社区康复护理的工作内容独立生独立生活指导活指导四、社区康复护理常用方法四、社区康复护理常用方法 观察与沟通 纠正痉挛者的姿势 学习和掌握有关功能训练技术 日常生活训练 心理护理五、康复护理的原则 预防在先，功能训练贯穿于始终 侧重于“自我护理”和“协同护理”与日常生活活动相
4、结合，注重实用性，以达到患者的生活自理 重视心理康复 提倡协作精神 第二节第二节 社区残疾人的康复护理程序社区残疾人的康复护理程序 社区残疾人的康复护理评估社区残疾人的康复护理评估 社区残疾人的康复护理诊断 社区残疾人的康复护理计划 社区残疾人的康复护理实施社区残疾人的康复护理实施一、社区残疾人的康复护理评估一、社区残疾人的康复护理评估 社区康复护理评估是指收集、分析社区康复护理对象（个体、家庭、社区）的有关资料，并与正常标准进行对照，找出护理问题，为制定社区康复护理计划提供参考依据的过程。社区康复护理评定（社区康复护理评定（1 1）康复评定是指用康复评定是指用客观客观的方法有效地、的方法有效
5、地、准确准确地判断患者地判断患者功能障碍功能障碍的种类、性的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。的过程。康复评定决定康复治疗康复评定决定康复治疗 康复评定与临床诊断的区别 v临床诊断着眼于疾病临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能康复评定重在功能v临床诊断是对疾病确定病名的过程临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程康复评定是判断功能障碍的过程v 不同的疾病评定结果可能相同不同的疾病评定结果可能相同 v 相同的疾病评定的结果可能不同相同的疾病评定的结果可能不同 例：例：桑兰桑兰临床诊断：临床诊断：颈颈5-7开放性、粉碎性骨折，开放性
6、、粉碎性骨折，75%错位，颈错位，颈5-7脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤康复评定：康复评定：颈颈5-7脊髓脊髓受损受损导致截瘫，导致截瘫，四肢四肢运动、感觉功能运动、感觉功能严重障碍，严重障碍，0级级肌力，一级肌力，一级肢体残疾肢体残疾，需要终生康复，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善定程度的改善损伤损伤社区康复护理评定（社区康复护理评定（2 2）测量评定测量评定 肌力评定肌力评定 ADL评定评定 智力状态检查智力状态检查 偏瘫恢复功能评定偏瘫恢复功能评定 康复职业能力评定康复职业能力评定测量评定测量评定 肢体长度 肢体周径 关节活动度手法
7、肌力检查分级表手法肌力检查分级表分级分级检检 查查 0肌肉无收缩肌肉无收缩 1肌肉有收缩，但不能使关节活动肌肉有收缩，但不能使关节活动 2肌肉收缩能使关节全范围活动，但不能抗重力肌肉收缩能使关节全范围活动，但不能抗重力 3肌肉收缩肢体抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力肌肉收缩肢体抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力 4肌肉收缩能使肢体抗重力和对抗部分阻力运动肌肉收缩能使肢体抗重力和对抗部分阻力运动 5肌肉收缩能使肢体抗重力及充分抗抗阻力运动肌肉收缩能使肢体抗重力及充分抗抗阻力运动 ADL评定评定-Barthel指数法评分表指数法评分表日常活动项目日常活动项目独立独立部分独立部分独立需极大帮助
8、需极大帮助完全依赖完全依赖进食进食1050洗澡洗澡50修饰修饰50穿衣穿衣1050控制大便控制大便1050控制小便控制小便1050用厕用厕1050床椅转移床椅转移151050平地行走平地行走45m151050上、下楼梯上、下楼梯1050韦氏综合评定量表韦氏综合评定量表（节选）（节选）类类 别别 生生 活活 能能 力力评分评分手动作手动作不受影响不受影响0精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活1动作中度减慢，书写明显障碍，小字症动作中度减慢，书写明显障碍，小字症2动作严重减慢，不能书写，取物、扣扣显著困难动作严重减慢，不能书写，取物、扣扣显著困难3步步态态跨步正
9、常跨步正常0步幅步幅44-75cm，转弯慢，分几步完成，一侧足跟开始重踏，转弯慢，分几步完成，一侧足跟开始重踏1步幅步幅15-30cm，两侧足跟开始重踏，两侧足跟开始重踏2步幅步幅7.5cm，出现顿挫步，足尖着地，行走速度慢，出现顿挫步，足尖着地，行走速度慢3语言语言清晰、易懂、响亮清晰、易懂、响亮0轻度嘶哑、音调平、音量可听见轻度嘶哑、音调平、音量可听见1中度嘶哑、单调、音量小，乏力呐吃、不易听懂中度嘶哑、单调、音量小，乏力呐吃、不易听懂2重度嘶哑、音量小、呐吃严重、很难听懂重度嘶哑、音量小、呐吃严重、很难听懂3非平衡性协调评定非平衡性协调评定试 验 名 称I指鼻试验指向他人手指的试验指对指
10、试验交替指鼻和指指V指对掌总抓握.社区康复护理措施社区康复护理措施1.康复环境的整理康复环境的整理2.常用日常生活训练的康复护理技术常用日常生活训练的康复护理技术 饮食训练 更衣训练 个人卫生训练 床上运动训练 移动训练 轮椅训练饮食动作的训练饮食动作的训练1方法 “将坐在床上吃饭”的动作分解成最简单的动作：从仰卧位变为坐位、维持坐的平衡、抓握餐具、使用餐具摄取食物，将食物送入口腔，咀嚼和吞咽动作。帮助病人逐项练习。穿脱衣服的训练穿脱衣服的训练 大部分病人在日常生活中，穿脱衣服可用单手完成。偏瘫者穿衣时，先穿患肢，脱衣时，先脱健肢。截瘫者能平稳坐稳时，可自行穿脱上衣。穿裤子时，可先取坐位，将下
11、肢穿进裤子，再取卧位，抬高臀部，将裤子拉上、穿好。个人卫生动作训练个人卫生动作训练例如：洗脸、洗手、刷牙 将脸盆放于患者前方中间，用健手洗脸、洗手。可将毛巾绕在水龙头上或患侧前臂上，用健手将其拧干。洗健手时，需将脸盆固定住，患手贴脸盆边放置（或将毛巾固定在水池边缘），擦过香皂后，健侧手及前臂在患手或毛巾上搓洗。旋牙膏盖时，可借助身体将物体固定的方法（如两膝夹住）用健手将盖旋开。床上移动训练床上移动训练1床上左右移动：先将健足伸到患足的下方，用健足勾住患足右移动，用健足和肩支起臀部，同时将下半身移向右侧，臀部右移完成后再将头慢慢移向右侧。右移的动作与此类似。2、床上翻身：双手十指交叉，双掌对握，
12、伸肘（患手拇指一定要放在健手拇指的上方）屈膝，先将伸握的双手摆向健侧，再反方向摆向患侧，借助摆动的惯性可翻向患侧。向健侧翻身法，可先屈肘，用健手前臂托住患肘放于胸前，再将患腿插入患腿的下方，在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧。立位移动训练立位移动训练扶持行走 平衡失调病人需要扶行，扶持者宜站在患侧。独立行走 可借助平横杠辅助训练。先将两脚保持在立位平衡状态，行走时，一脚迈出后，立刻将重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出。架拐行走 首先在卧位锻炼两上臂的肌力，其次要增强腰背部和腹部的肌力。再练习起坐和坐位平衡。完成以上训练之后，方能进行架拐训练。轮椅训练轮椅训练从床到轮椅：偏瘫患者转移步骤：
13、坐起后，将两足分开，稳固地踏到地上，将轮椅置于患者健侧，关好刹擎。以健手撑起身体，将身体大部分重量在健腿上站立，健手放在轮椅的远侧扶手上，以健腿为轴心旋转身体坐在轮椅上，松开刹擎，用健足抬起病足，轮椅后退离床，用健手将患腿提起，将足放到脚踏板上。第三节第三节 社区精神障碍者的社区精神障碍者的康复护理康复护理精神障碍精神障碍 又称精神疾病，是指在各又称精神疾病，是指在各种因素的作用下（包括各种生物学种因素的作用下（包括各种生物学因素、社会心理因素等）造成大脑因素、社会心理因素等）造成大脑功能失调，而出现感知、思维、情功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神运感、行为、意志以及智
14、力等精神运动方面的异常，需要用医学方法进动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。行治疗的一类疾病。社区精神保健是以社区为服务单位，以社区居社区精神保健是以社区为服务单位，以社区居民为工作对象，针对社区群体的特点，开展一民为工作对象，针对社区群体的特点，开展一系列组织性与系统性的心理卫生服务，利用精系列组织性与系统性的心理卫生服务，利用精神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社区群体和需要人群提供多元化、人性化的心理区群体和需要人群提供多元化、人性化的心理卫生服务。卫生服务。精神障碍者的护理管理 精神障碍者的社区管理 精神障碍者的家庭管理“去机构化
15、”管理社区管理 当前社区精神障碍者的社区组织管理方法为三级管理制，即市级、区县级和基层。家庭管理家庭管理的意义：家庭管理方法：家庭治疗与护理是家庭治疗与护理是在社区护士的指导在社区护士的指导下，由家属完成。下，由家属完成。可以改善患者与家可以改善患者与家庭成员的关系，增庭成员的关系，增进疗效。进疗效。社区护士定期家访社区护士定期家访。护理内容 心理护理 安全管理 用药指导 睡眠护理 帮助病人自我护理和回归社会安全管理 病人管理 危险物品管理 周围环境管理用药指导 急性发作期病人的服药指导 恢复期病人的服药指导 服药副作用的观察和护理睡眠护理 失眠原因及表现 精神障碍者的睡眠护理：环境、作息时间、身体不适、逐渐停安眠药帮助病人自我护理和回归社会 督促或协助病人进行日常生活料理 回归社会
