1、神经定位诊断感觉系统3（一）（一）痛觉、温度觉的传导痛觉、温度觉的传导（二）（二）深部深部感觉的传导感觉的传导（三）（三）触觉触觉的传导的传导（四）（四）面部面部感觉的传导感觉的传导4（一）本体感觉（一）本体感觉 1.1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路2.2.非意识性本体感觉传导路非意识性本体感觉传导路（二）痛、温觉和粗触觉传导通路（二）痛、温觉和粗触觉传导通路躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路1.1.非意识性本体感觉传导路非意识性本体感觉传导路脊神经（周围突）感受器 肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经节
2、第第1级神经元级神经元内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核第第3级神经元级神经元丘脑上辐射经内囊后肢 中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回薄、楔束核第第2级神经元级神经元（中枢突）经脊髓后索 后根 、薄、楔束7感受器 肌肌腱骨膜关节脊神经（周围突）脊神经节第第1级神经元级神经元后根中枢突胸核、腰骶膨大层第第2 2级神经元级神经元脊髓小脑前束、后束经小脑上、下脚旧小脑皮质感受器脊神经（周围突）脊神经节第第1级神经元级神经元后根中枢突皮肤 后角固有核（、层）第2级神经元在某一区域内，某一种感觉单独障碍；1、感觉障碍成节段性分布可见感觉减退或消失非意识性本体感觉传导路对刺激的感觉反
3、应迟钝，但并未完全消失。无任何刺激而产生的不正常的感觉。（一）本体感觉 1.（二）痛、温觉和粗略触觉传导通路1.脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。临床上可分为全部感觉消失、痛温觉消失、触觉消失及深部感觉消失。深部感觉障碍时出现感觉性共济失调。非意识性本体感觉传导路胸912节（T912）脊髓节段与椎骨的对应关系胸58节(T58）临床上可分为全部感觉消失、痛温觉消失、触觉消失及深部感觉消失。无任何刺激而产生的不正常的感觉。对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。平对同序数椎骨的上2节（-2）白质前连合交叉上升1节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（
4、触觉）经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第级神经元第级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部，中央旁小叶后部感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第第1 1级神经元级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核第第2 2级神经元级神经元 三叉丘系腹后内侧核第第3 3级神经元级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回下部121.均有其特有的感受器2.均包括三级神经元（第1级神经元在神经节，第3级神经元均在丘脑内）3.均有一个交叉4.均经内囊、终止于皮层 13（一）皮节的重叠支配（一）皮节的重叠支配皮节每一个脊髓神经后根支配的皮节每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域皮
5、肤区域 ，称皮节。，称皮节。特征皮节的神经支配表现为重叠特征皮节的神经支配表现为重叠性，即绝大多数皮节由性，即绝大多数皮节由2323个后根个后根重叠支配。重叠支配。141、节段的区分 与脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。颈段颈段8节（节（C18）胸段胸段12节（节（T112）腰段腰段5节（节（L15）骶段骶段5节（节（S15）尾段尾段1节（节（Co1）15脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。高于同序数椎骨。颈颈14节（节（C14）平对同序数椎骨平对同序数椎骨颈颈58节节C58）胸胸
6、14节节(T14）平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上1节（节（-1）胸胸58节节(T58）平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上2节（节（-2）胸胸912节（节（T912）平对同序数椎骨的上平对同序数椎骨的上3节（节（-3）腰腰15节（节（L15）对第对第11、12胸椎胸椎骶骶15节（节（S15）尾节（尾节（Co1）对第对第1腰椎腰椎16后角固有核（、层）病变侧病灶以下出现深部感觉障碍(减退或消失)。躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路（四）脊神经根的体表标志对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪特征皮节的神经支配
7、表现为重叠性，即绝大多数皮节由23个后根重叠支配。对刺激的感觉反应迟钝，但并未完全消失。骶15节（S15）3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍第三节 感觉系统病变 定位诊断无任何刺激而产生的不正常的感觉。二、感觉的传导束（1）也可能发生触觉的轻度障碍。2、有按丛分布的运动障碍肌萎缩特征皮节的神经支配表现为重叠性，即绝大多数皮节由23个后根重叠支配。病因末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。对刺激的感觉反应迟钝，但并未完全消失。平对同序数椎骨的上2节（-2）（二）脊椎与脊髓节段的关系1718感觉消失感觉减退感觉过敏 感觉过度感觉分离感觉异常感觉倒错疼痛1.浅感觉分离性障碍2.深浅感觉分离性障
8、碍19对任何强度的刺激均不能引起感觉。临床上可分为全部感觉消失、痛温觉消失、触觉消失及深部感觉消失。20 对刺激的感觉反应迟钝，但并未完全消失。可分为全部感觉减退，通、温觉减退，触觉减退及深部感觉减退。21感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。22感觉过度的特点是兴奋阈增高，对刺激的精细辨别及分析力丧失。刺激必须达到一定的程度方能感觉到。有一个潜伏期，并呈爆发性剧烈疼痛，疼痛定位不明确，具有扩散的趋势和除去刺激后的后作用。23在某一区域内，某一种感觉单独障碍；脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正痛温觉障碍，触觉正常常。脊髓痨是深感觉障碍，
9、浅感觉正常，皆属于感觉分离。24无任何刺激而产生的不正常的感觉。多见于植物神经功能紊乱、神经官能症七、感觉倒错七、感觉倒错对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。25据病变部位及性质不同可分为1.局部疼痛2.放射疼痛3.扩散痛 4.灼性神经痛5.幻肢痛6.牵涉性痛26孙忠人27A:周围型一、末梢型二、神经干型三、神经丛型四、后根型周围型281、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的2、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪病因末梢
10、神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。29特征皮节的神经支配表现为重叠性，即绝大多数皮节由23个后根重叠支配。第二节 感觉系统病变时的症状2、常伴有后根性疼痛后根处痛，分布区域不痛2、常伴有后根性疼痛后根处痛，分布区域不痛脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。胸912节（T912）脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常。躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路骶15节（S15）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。（中枢突）经脊髓后索临床上可分为全部感觉消失、痛温觉消失、触觉消失及深部感觉消失。与
11、脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。临床上可分为全部感觉消失、痛温觉消失、触觉消失及深部感觉消失。三叉神经根、三叉神经脊束脊髓节段与椎骨的对应关系也可能发生触觉的轻度障碍。三、皮肤感觉的节段性分布（中枢突）经脊髓后索表现1、神经干分布区域各种感觉都障碍2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍30表现1、有按丛分布的感觉障碍各种感觉都减退或消失2、有按丛分布的运动障碍肌萎缩3、有按丛分布的植物神经障碍感觉异常311、感觉障碍成节段性分布可见感觉减退或消失2、常伴有后根性疼痛后根处痛，分布区域不痛3、有脊
12、神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。32节段性分离性感觉障碍痛温觉丧失、深感觉触觉保存。33浅感觉分离现象浅感觉分离现象双侧对称性、节段性双侧对称性、节段性的痛觉及温度觉障碍，的痛觉及温度觉障碍，而触觉大致正常，深而触觉大致正常，深部感觉完全正常。部感觉完全正常。多见于脊髓空洞症多见于脊髓空洞症34（薄束及楔束的纤维受损）（薄束及楔束的纤维受损）病变侧病灶以下出现深部感觉障碍病变侧病灶以下出现深部感觉障碍(减退或消失减退或消失)。也可能发生触觉的轻度障碍。也可能发生触觉的轻度障碍。深部感觉障碍时出现感觉性共济失调。深部感觉障碍时出现感觉性共济失调。深部感觉障碍对首先出现震动觉障碍，以后出
13、现位深部感觉障碍对首先出现震动觉障碍，以后出现位置障碍。置障碍。35 3.脊髓半离段综合征 4.脊髓全离段损害36（四）脊神经根的体表标志深部感觉障碍时出现感觉性共济失调。对刺激的感觉反应迟钝，但并未完全消失。无任何刺激而产生的不正常的感觉。（优选）神经定位诊断感觉系统（二）痛、温觉和粗略触觉传导通路1.平对同序数椎骨的上3节（-3）对刺激的感觉反应迟钝，但并未完全消失。骶15节（S15）与脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）2、常伴有后根性疼痛后根处痛，分布区域不痛4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪（二）痛、温觉和粗触觉传导通路病因末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。非意识性本体感觉传导路 病损时易出现交叉性、分离性感觉障碍1.延髓病变 延髓中深感觉传导束在后部，刚交叉过来的内侧丘系居中央，脊丘束居外侧，三叉神经脊束及核在脊丘束后外侧。
