1、左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区识别功能障碍：如视觉失认外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回双下肢下运动神经元瘫痪腹壁反射：上T78，中T910，下T1112典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍大脑半球 解剖生理典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射额叶 临床特点（一）反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射脊髓不同部位损害的临床表现灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。右侧大脑半球内侧面结构及功能区 额叶 解剖生理额叶
2、临床特点内 软脊膜左侧大脑半球外侧面结构及功能区为视觉中枢,主要临床症状：共济失调：对侧半身共济失调左侧大脑半球外侧面结构及功能区偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶精神症状：人格改变、情绪异常、表情淡漠共济失调：对侧半身共济失调腹壁反射：上T78，中T910，下T1112左侧大脑半球外侧面结构及功能区高颈段（C1C4）胸髓（T2T12)颞叶 临床症状（一）胸髓（T2T12)左侧大脑半球外侧面结构及功能区顶 叶 解 剖 生 理颞叶 临床症状（一）左侧大脑半球外侧面结构及功能区其他：旁中央小叶
3、损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪高颈段（C1C4）上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥脊髓主要节段损害的症状顶叶 解剖生理表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。运动性失语：额下回后部（44、45区）、失写（额中回后部）共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向双下肢及会阴部感觉减退或消失典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍脊髓不同部位损害的临床表现脊髓解剖脊髓解剖v脊髓的外形：脊髓的外形：上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥 全长全长424245cm45cmv脊
4、髓被膜及腔隙。脊髓被膜及腔隙。v脊髓节段：脊髓节段：C8T12L5S5Co131v脊神经：脊神经：31对，与脊髓节段相对应对，与脊髓节段相对应v马尾：马尾：L2以下的神经根（共以下的神经根（共10对）在椎对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。孔离开椎管。v颈膨大：颈膨大：C5T2；腰膨大：；腰膨大：L1S2 内内 软脊膜软脊膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑脊液脑脊液 蛛网膜蛛网膜 硬膜下腔硬膜下腔 硬脊膜硬脊膜 硬脊膜外腔硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪静脉丛和脂肪 外外 （黄韧带）（黄韧带）脊髓的内部结构脊髓的内部结构v灰质：可分为前角、灰质：可分为前角、
5、后角和中间带三个后角和中间带三个部分。部分。v白质：由纵行的神白质：由纵行的神经纤维组成，形成经纤维组成，形成传导束，是脊髓与传导束，是脊髓与脑之间信息传递的脑之间信息传递的通路。通路。灰质灰质白质白质:1 1、前索、前索2 2、侧索、侧索3 3、后索、后索脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现v感觉障碍：感觉障碍：后角后角/后根：节段性后根：节段性后角：分离性、节段性后角：分离性、节段性脊髓丘脑束：传导性、浅感觉脊髓丘脑束：传导性、浅感觉后索：深感觉后索：深感觉v运动障碍：运动障碍：前角前角/前根（软瘫、肌萎缩）前根（软瘫、肌萎缩）锥体束（硬瘫）锥体束（硬瘫）脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表
6、现v自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异 常等常等 脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便 和性功能和性功能脊髓病变的定位诊断脊髓病变的定位诊断v皮肤感觉神经的皮肤感觉神经的 节段性分布节段性分布脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v高颈段（高颈段（C1C4）四肢上运动神经元瘫痪四肢上运动神经元瘫痪 呼吸困难呼吸困难 枕颈部疼痛枕颈部疼痛 C35：膈肌瘫痪膈肌瘫痪呼吸无力呼吸无力脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v颈膨大（颈膨大（C5T2）上肢下运动神经元瘫痪上肢
7、下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪 Horner氏征（氏征（C8T1侧角受损可见，侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少）部汗少）上肢腱反射改变与定位：上肢腱反射改变与定位：C56肱二头肱二头肌反射，肌反射，C67肱三头肌反射肱三头肌反射 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v胸髓（胸髓（T2T12)双下肢上运动神经元瘫痪双下肢上运动神经元瘫痪 受损节段束带感受损节段束带感 T4 乳头水平乳头水平 T6 剑突水平剑突水平 T8 肋缘水平肋缘水平 T10脐水平脐水平 T12腹股沟腹股沟水平水平 腹壁反射：上腹壁反射
8、：上T78，中，中T910，下，下T1112 脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v腰膨大（腰膨大（L1S2）双下肢下运动神经元瘫痪双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉减退或消失双下肢及会阴部感觉减退或消失 反射定位反射定位 L24：膝反射：膝反射 S12：踝反射：踝反射脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v圆锥圆锥（S3S5，Co）大小便功能障碍大小便功能障碍 会阴及肛门部会阴及肛门部(马鞍状马鞍状)感觉障碍感觉障碍 肛门反射消失肛门反射消失 性功能障碍性功能障碍 常无肢体瘫痪和锥体束征常无肢体瘫痪和锥体束征脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v马尾马尾 与圆锥
9、病变相似但不对称与圆锥病变相似但不对称 下肢会阴部根痛下肢会阴部根痛 下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩缩脊髓半切综合征脊髓半切综合征脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害v脊髓休克：脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留和尿潴留左侧大脑半球外侧面结构及功能区灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。双
10、下肢及会阴部感觉减退或消失脊髓节段：C8T12L5S5Co131顶叶 临床症状(一)枕叶 临床症状（一）内 软脊膜识别功能障碍：如视觉失认偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪胸髓（T
11、2T12)C35：膈肌瘫痪呼吸无力典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍脊髓不同部位损害的临床表现 内内 软脊膜软脊膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑脊液脑脊液 蛛网膜蛛网膜 硬膜下腔硬膜下腔 硬脊膜硬脊膜 硬脊膜外腔硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪静脉丛和脂肪 外外 （黄韧带）（黄韧带）脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v腰膨大（腰膨大（L1S2）双下肢下运动神经元瘫痪双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉减退或消失双下肢及会阴部感觉减退或消失 反射定位反射定位 L24：膝反射：膝反射 S12：踝反射：踝反射脊髓主要节段损害的症状脊髓主要节段损害的症状v马尾马尾 与圆锥病变相似但不对称与圆锥病变相似但不对称 下肢会阴部根痛下肢会阴部根痛 下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩缩
