1、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 王治英王治英第十章妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学目录一、心脏病一、心脏病二、糖尿病二、糖尿病三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎妇产科护理学重点难点重点重点v妊娠合并心脏病、糖尿病、妊娠合并心脏病、糖尿病、病毒性肝炎临床表现，预防病毒性肝炎临床表现，预防和治疗原则。和治疗原则。v心功能分级的标准心功能分级的标准vOGTTOGTT的方法和诊断标准的方法和诊断标准v妊娠糖尿病病人自我血糖监妊娠糖尿病病人自我血糖监测方法、饮食和运动指导测方法、饮食和运动指导难点难点 v妊娠与心脏病、糖尿病、妊娠与心脏病、糖尿病、病毒性肝炎之间的相互影病毒性肝炎之间的相
2、互影响、以及疾病对母儿的影响、以及疾病对母儿的影响响v预防心衰的护理措施预防心衰的护理措施v妊娠合并糖尿病病人饮食妊娠合并糖尿病病人饮食指导指导第一节心脏病妇产科护理学v概述概述我国孕、产妇死因中高居第二位我国孕、产妇死因中高居第二位非直接产科死因的首位非直接产科死因的首位我国发病率约为我国发病率约为1%1%第一节 心脏病妇产科护理学v妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期：心脏前负荷增加妊娠期：心脏前负荷增加血容量增加血容量增加妊娠早期：心排出量增加妊娠早期：心排出量增加妊娠晚期：心率增加妊娠晚期：心率增加心脏移位心脏移位第一节 心脏病妇产科护理学v妊娠、分娩对心脏病的影响妊
3、娠、分娩对心脏病的影响分娩期：前后负荷增加，右向左分流分娩期：前后负荷增加，右向左分流第一产程：血容量增加，外周循环阻力增高；中心静第一产程：血容量增加，外周循环阻力增高；中心静脉压升高脉压升高第二产程：外周循环阻力增加，肺循环压力增加，内第二产程：外周循环阻力增加，肺循环压力增加，内脏血液向心脏回流增加脏血液向心脏回流增加第三产程：血流动力学急剧变化第三产程：血流动力学急剧变化第一节 心脏病妇产科护理学v妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响产褥期：前负荷增加产褥期：前负荷增加产后产后3 3日内，子宫复旧，组织间液回流至体循环日内，子宫复旧，组织间液回流至体循环伤口痛、宫缩痛、分娩
4、疲劳、新生儿哺乳等负担伤口痛、宫缩痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担第一节 心脏病妇产科护理学v妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响心脏病的危险时期心脏病的危险时期妊娠妊娠32323434周周分娩期（第一产程末、第二产程）分娩期（第一产程末、第二产程）产褥期的最初产褥期的最初3 3日内日内第一节 心脏病妇产科护理学第一节 心脏病v心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响妊娠：不影响受孕妊娠：不影响受孕分娩：分娩：多以剖宫产终止妊娠多以剖宫产终止妊娠胎儿：发育影响、药物毒性、遗传胎儿：发育影响、药物毒性、遗传妇产科护理学第一节 心脏病v处理原则处理原则防治心力衰竭和感
5、染，建立妊娠合并心脏防治心力衰竭和感染，建立妊娠合并心脏病孕产妇抢救体系病孕产妇抢救体系非孕期：妊娠风险咨询和评估非孕期：妊娠风险咨询和评估妊娠期妊娠期 决定能否继续妊娠：决定能否继续妊娠：1212周行人流术，周行人流术，1212周进行周进行风险评估风险评估妇产科护理学第一节 心脏病v处理原则处理原则妊娠期妊娠期定期产前检查定期产前检查防治心力衰竭防治心力衰竭分娩期：阴道助产、剖宫产分娩期：阴道助产、剖宫产产褥期：产后产褥期：产后3 3日内，防心衰日内，防心衰妇产科护理学第一节 心脏病v护理评估护理评估健康史健康史不良孕产史不良孕产史心脏病诊治史心脏病诊治史适应状况及遵医行为适应状况及遵医行为
6、妇产科护理学第一节 心脏病v护理评估护理评估身心状况身心状况判定心功能状态：判定心功能状态：级级+客观检查分客观检查分A A、B B、C C、D 4D 4级级症状和体征：呼吸、心率、活动受限、发绀、早期心力症状和体征：呼吸、心率、活动受限、发绀、早期心力 衰竭征象、胎儿状况等衰竭征象、胎儿状况等心理心理-社会状况：疾病知识、家庭社会支持系统、母亲角社会状况：疾病知识、家庭社会支持系统、母亲角色、焦虑、恐惧等色、焦虑、恐惧等妇产科护理学第一节 心脏病v护理评估护理评估辅助检查辅助检查2424小时动态心电图、小时动态心电图、X X线、超声心动图（线、超声心动图（UCGUCG）、胎）、胎儿电子监护仪
7、、无应激试验、生化系列儿电子监护仪、无应激试验、生化系列妇产科护理学第一节 心脏病v常见护理诊断常见护理诊断/问题问题活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关与心排血量下降有关潜在并发症：心力衰竭、感染潜在并发症：心力衰竭、感染妇产科护理学第一节 心脏病v护理措施护理措施非孕期：避孕非孕期：避孕妊娠期妊娠期加强孕期保健：定期产检加强孕期保健：定期产检识别早期心力衰竭的征象识别早期心力衰竭的征象预防心力衰竭预防心力衰竭急性心力衰竭的紧急处理急性心力衰竭的紧急处理妇产科护理学第一节 心脏病v护理措施护理措施分娩期分娩期严密观察产程，防心衰严密观察产程，防心衰给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑给
8、予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑妇产科护理学第一节 心脏病v护理措施护理措施产褥期产褥期监测心功能状态监测心功能状态促进亲子关系建立，避免产后抑郁促进亲子关系建立，避免产后抑郁制订详细出院计划制订详细出院计划第二节糖尿病妇产科护理学第二节 糖尿病v妊娠合并糖尿病类型妊娠合并糖尿病类型糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的基础上合并糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的基础上合并妊娠妊娠 ，不足，不足10%10%妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常，妊娠期妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，占才出现的糖尿病，占90%90%以上以上妇产科护理学第二节 糖尿病v妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠、分娩对糖尿病
9、的影响妊娠期：葡萄糖需要量增加，易低血糖妊娠期：葡萄糖需要量增加，易低血糖分娩期：糖原消耗增加，及时调整胰岛素使用剂量分娩期：糖原消耗增加，及时调整胰岛素使用剂量产褥期：抗胰岛素物质消失，胰岛素用量立即减少产褥期：抗胰岛素物质消失，胰岛素用量立即减少重点：根据血糖水平调整胰岛素用量重点：根据血糖水平调整胰岛素用量妇产科护理学第二节 糖尿病v糖尿病对妊娠、分娩的影响糖尿病对妊娠、分娩的影响孕妇孕妇流产：发生率达流产：发生率达15%15%30%30%妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、手术、产后出血、糖妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、手术、产后出血、糖 尿病酮症酸中毒尿病酮症酸中毒感染：外阴阴道假丝酵
10、母菌病、产褥感染等感染：外阴阴道假丝酵母菌病、产褥感染等 羊水过多：非糖尿病孕妇多羊水过多：非糖尿病孕妇多1010倍倍增加再次妊娠患增加再次妊娠患GDMGDM的风险，的风险，17%17%63%63%将发展为将发展为2 2型糖型糖尿病尿病妇产科护理学第二节 糖尿病v糖尿病对妊娠、分娩的影响糖尿病对妊娠、分娩的影响 胎儿胎儿巨大胎儿：发生率高达巨大胎儿：发生率高达25%25%40%40%流产和早产流产和早产胎儿生长受限：发生率为胎儿生长受限：发生率为21%21%胎儿畸形：为正常妊娠的胎儿畸形：为正常妊娠的7 71010倍倍 妇产科护理学第二节 糖尿病v糖尿病对妊娠、分娩的影响糖尿病对妊娠、分娩的影
11、响 新生儿新生儿新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖新生儿低血糖 妇产科护理学第二节 糖尿病v处理原则处理原则糖尿病妇女妊娠前确定妊娠的可能性糖尿病妇女妊娠前确定妊娠的可能性妊娠期妊娠期加强母儿监护加强母儿监护监控血糖监控血糖选择分娩方式选择分娩方式妇产科护理学第二节 糖尿病v护理评估护理评估健康史健康史不良孕产史不良孕产史本次妊娠经过本次妊娠经过病情管理：血糖监测病情管理：血糖监测目前用药情况目前用药情况潜在高危因素潜在高危因素妇产科护理学第二节 糖尿病v护理评估护理评估身心状况身心状况症状与体征：三多症状、体重、视力、胎儿发育、产科症状与体征：三多症状、体重、视力、胎儿发育
12、、产科 并发症等并发症等 糖尿病分期及预后糖尿病分期及预后心理心理-社会评估：评估疾病知识、认知态度、焦虑、恐惧社会评估：评估疾病知识、认知态度、焦虑、恐惧 心理，社会及家庭支持系统等心理，社会及家庭支持系统等妇产科护理学第二节 糖尿病v辅助检查辅助检查糖尿病合并妊娠诊断：糖尿病合并妊娠诊断：空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl）75g75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后口服葡萄糖耐量试验：服糖后2 h2 h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）伴有典型症状，随机血糖伴有典型症状，随机血糖1
13、1.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%6.5%妇产科护理学第二节 糖尿病v辅助检查辅助检查2424周后首次就诊：周后首次就诊：75g 75g 口服葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验、空腹血糖空腹血糖胎儿监测胎儿监测肝肾功能、眼底肝肾功能、眼底妇产科护理学第二节 糖尿病v常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有血糖不稳定的危险有血糖不稳定的危险 与血糖代谢异常有关与血糖代谢异常有关知识缺乏：缺乏血糖监测、妊娠合并糖尿病自我知识缺乏：缺乏血糖监测、妊娠合并糖尿病自我管理等相关知识管理等相关知识妇产科护理学v护理措施护理措施非孕期非孕期
14、 确定妊娠的时机确定妊娠的时机妊娠期妊娠期健康教育健康教育母儿监护：自我血糖监测、肾功能、眼底、胎儿监测母儿监护：自我血糖监测、肾功能、眼底、胎儿监测营养治疗、运动干预营养治疗、运动干预合理用药合理用药提供心理支持提供心理支持第二节 糖尿病妇产科护理学v护理措施护理措施分娩期分娩期终止妊娠时机：妊娠终止妊娠时机：妊娠3939周后或依据病情决定周后或依据病情决定分娩方式：阴道分娩、剖宫产分娩方式：阴道分娩、剖宫产分娩时护理：预防低血糖、减少分娩并发症分娩时护理：预防低血糖、减少分娩并发症新生儿护理：定时滴服葡萄糖液新生儿护理：定时滴服葡萄糖液第二节 糖尿病妇产科护理学v护理措施护理措施产褥期产褥
15、期调整胰岛素用量调整胰岛素用量预防产褥感染预防产褥感染建立亲子关系，避孕指导建立亲子关系，避孕指导随访：随访：GDMGDM妇女在产后妇女在产后6 61212周进行随访周进行随访第二节 糖尿病第三节病毒性肝炎妇产科护理学第三节 病毒性肝炎v妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响病情复杂化：雌激素灭活、胎儿代谢产物解毒、病情复杂化：雌激素灭活、胎儿代谢产物解毒、内分泌系统变化：加重肝脏负担内分泌系统变化：加重肝脏负担肝脏抗病能力下降：营养物质需要量增加，肝内肝脏抗病能力下降：营养物质需要量增加，肝内糖原储备降低糖原储备降低妊娠期并发症妊娠期并发症、分娩期的疲劳、缺氧、出血、手、分
16、娩期的疲劳、缺氧、出血、手 术及麻醉等均加重肝脏负担术及麻醉等均加重肝脏负担妇产科护理学第三节 病毒性肝炎v病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响孕产妇孕产妇妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病、产后出血妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病、产后出血孕产妇死亡率高孕产妇死亡率高 ：重型肝炎病死率可高达：重型肝炎病死率可高达60%60%对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响围生儿患病率及死亡率高围生儿患病率及死亡率高慢性病毒携带状态慢性病毒携带状态妇产科护理学第三节 病毒性肝炎v乙型肝炎病毒母婴传播乙型肝炎病毒母婴传播垂直传播垂直传播产时传播：产时传播：40%40%60%60%产
17、后传播产后传播妇产科护理学第三节 病毒性肝炎v处理原则处理原则妊娠期轻型肝炎：护肝、对症、支持疗法妊娠期轻型肝炎：护肝、对症、支持疗法妊娠期重症肝炎妊娠期重症肝炎抗炎护肝抗炎护肝预防肝性脑病预防肝性脑病预防预防DICDIC及肾衰竭及肾衰竭适时终止妊娠适时终止妊娠妇产科护理学第三节 病毒性肝炎v护理评估护理评估健康史健康史身心状况身心状况症状与体征：食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状症状与体征：食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状心理心理-社会评估：疾病的认知、家庭社会支持系统、由社会评估：疾病的认知、家庭社会支持系统、由于担心感染胎儿，孕妇会产生焦虑、矛盾及自卑心理，于担心感染胎儿，孕妇会产生焦
18、虑、矛盾及自卑心理，应给予重点评估。应给予重点评估。妇产科护理学第三节 病毒性肝炎v护理评估护理评估辅助检查辅助检查肝功能检查肝功能检查血清病原学检测血清病原学检测影像学检查影像学检查凝血功能凝血功能胎盘功能检查胎盘功能检查妇产科护理学第三节 病毒性肝炎v常见护理诊断常见护理诊断/问题问题知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播 方式、母儿危害及预防保健等知识方式、母儿危害及预防保健等知识有复杂性悲伤的危险有复杂性悲伤的危险 与肝炎病毒感染导致母儿与肝炎病毒感染导致母儿损害有关损害有关潜在并发症：肝性脑病、产后出血潜在并发症：肝性脑病、产后出血妇产科
19、护理学第三节 病毒性肝炎v护理措施护理措施加强卫生宣教，普及防病知识加强卫生宣教，普及防病知识妊娠期妊娠期合并轻型肝炎：休息、营养、母儿监护合并轻型肝炎：休息、营养、母儿监护合并重症肝炎：护肝、预防合并重症肝炎：护肝、预防DICDIC及肝肾综合征及肝肾综合征妇产科护理学第三节 病毒性肝炎v护理措施护理措施分娩期分娩期密切观察产程：胎心、宫缩、孕产妇身心状态密切观察产程：胎心、宫缩、孕产妇身心状态监测凝血功能：观察产妇有无口鼻、皮肤黏膜出血倾监测凝血功能：观察产妇有无口鼻、皮肤黏膜出血倾向，监测出血、凝血时间及凝血酶原向，监测出血、凝血时间及凝血酶原正确处理产程：阴道助产、避免软产道损伤及新生儿
20、正确处理产程：阴道助产、避免软产道损伤及新生儿产伤、防止母婴传播产伤、防止母婴传播预防感染、产后出血：严格消毒、应用缩宫素预防感染、产后出血：严格消毒、应用缩宫素妇产科护理学第三节 病毒性肝炎v护理措施护理措施产褥期产褥期预防产后出血：观察子宫收缩、加强基础护理预防产后出血：观察子宫收缩、加强基础护理指导母乳喂养：对不宜哺乳者，应指导人工喂养的知指导母乳喂养：对不宜哺乳者，应指导人工喂养的知识和技能识和技能新生儿免疫：注射新生儿免疫：注射HBIGHBIG、共、共3 3次次出院指导：指导保肝治疗、避孕措施，产后康复出院指导：指导保肝治疗、避孕措施，产后康复妇产科护理学小结1.1.妊娠合并心脏病妇
21、女的危险时期妊娠合并心脏病妇女的危险时期 妊娠妊娠32323434周、分娩期（第一产程末、第二产程）、周、分娩期（第一产程末、第二产程）、产褥期的最初产褥期的最初3 3日内。日内。2.2.妊娠合并心脏病治疗原则妊娠合并心脏病治疗原则 预防心衰和感染。预防心衰和感染。3.3.妊娠合并心脏病护理要点妊娠合并心脏病护理要点 加强母儿监护、正确处理产加强母儿监护、正确处理产程、母乳喂养指导程、母乳喂养指导妇产科护理学小结4.4.妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 指导病人自我血糖监测方法、妊娠期指导病人自我血糖监测方法、妊娠期糖尿病病人应首先进行饮食和运动治疗，可有效降低血糖尿病病人应首先进行饮食和运动治疗，可有效降低血糖。糖。5.5.以乙型病毒性肝炎最为常见，母婴传播是其重要传播以乙型病毒性肝炎最为常见，母婴传播是其重要传播途径，新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙型肝炎途径，新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙型肝炎疫苗是有效的阻断方法。疫苗是有效的阻断方法。
