1、急腹症病人的护理急腹症病人的护理保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校 刘伟道副教授刘伟道副教授学学 习习 目目 标标 1 1掌握掌握外科急腹症外科急腹症病人的护理诊断病人的护理诊断 护理措施护理措施 2.2.熟悉熟悉外科急腹症外科急腹症病人的护理评估病人的护理评估 3.3.了解急腹症的病理生理、临床表现、了解急腹症的病理生理、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗要点辅助检查、鉴别诊断、治疗要点 4 4护理护理外科急腹症外科急腹症病人时表现出高度病人时表现出高度责任感责任感概 述 急腹症是急腹症是一类以急一类以急性腹性腹痛痛为主要表现为主要表现、必须早期诊断和、必须早期诊断和处理处理的腹部
2、的腹部疾疾病病的的总称。总称。根据北京协和医院的统计，急性腹根据北京协和医院的统计，急性腹痛占内、外科急诊就诊人数的痛占内、外科急诊就诊人数的1520%，如果把妇产科的急，如果把妇产科的急腹症就诊人数加在里面可能达腹症就诊人数加在里面可能达25%，急性腹痛的发病率约占，急性腹痛的发病率约占急诊室就诊总人数的急诊室就诊总人数的1/4左右。引起急性腹痛的左右。引起急性腹痛的外科急腹症外科急腹症可分为感染性、穿孔、出血性、梗阻性和可分为感染性、穿孔、出血性、梗阻性和缺血性缺血性五大五大类类，其其临床特点是起病急、病情重、发展临床特点是起病急、病情重、发展快、变化多快、变化多,且且病因复杂病因复杂,一
3、旦延误诊断或抢救不及，就可能给患者带来严重危害，甚一旦延误诊断或抢救不及，就可能给患者带来严重危害，甚至危及生命。护理时应密切至危及生命。护理时应密切观察病情并采取正确的护理措观察病情并采取正确的护理措施施 。病案处理 1、杨某，女，、杨某，女，48岁。被汽车撞伤岁。被汽车撞伤2小时，腹痛，小时，腹痛，胸闷胸闷120次次/分，呼吸分，呼吸22次次/分，血压分，血压9.3/6.7kp （70/50mmHg）。意识尚清楚，面色苍白，全身）。意识尚清楚，面色苍白，全身 冷汗，四肢发凉。挤压胸廊在胸左侧壁第冷汗，四肢发凉。挤压胸廊在胸左侧壁第7、8肋处肋处 有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反
4、有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反 跳痛、肌紧张，移动性浊音（跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。），肠鸣音减弱。其他查体未见异常。其他查体未见异常。如果你是急诊科护士，考虑最可能发生的情况是什如果你是急诊科护士，考虑最可能发生的情况是什 么？么？你认为目前还需作哪些检查？你认为目前还需作哪些检查？该病人如需手术治疗，请你拟定术前有关护理该病人如需手术治疗，请你拟定术前有关护理 诊断及护理措施诊断及护理措施 2、李某，女，李某，女，46岁，农民，急性剧烈腹痛岁，农民，急性剧烈腹痛10小时入院。小时入院。患者入院前患者入院前10小时在山上背柴途中突感下腹部疼痛，呈小时在山上背柴
5、途中突感下腹部疼痛，呈持续性、陈发性加剧。呕吐数次，量较多，为胃内容物。持续性、陈发性加剧。呕吐数次，量较多，为胃内容物。伴有腹胀，无肛门排气排便，尿少。在村卫生室肌注伴有腹胀，无肛门排气排便，尿少。在村卫生室肌注“阿托品阿托品”两支无效而急诊入院，否认腹部外伤史、手两支无效而急诊入院，否认腹部外伤史、手术史及消化性溃疡史和传染病史。检查术史及消化性溃疡史和传染病史。检查T38，P86次次/分，分，R18次次/分，分，BP130/80mmHg，发育正常，肥胖体型（体，发育正常，肥胖体型（体重重75kg），急性病容，心肺（），泌尿生殖系未检。），急性病容，心肺（），泌尿生殖系未检。显著腹胀，偶见
6、肠型；肝脾触诊不满意，全腹有轻压痛，显著腹胀，偶见肠型；肝脾触诊不满意，全腹有轻压痛，但无肌紧张、反跳痛，腹部未触及包块，肝浊音界存在，但无肌紧张、反跳痛，腹部未触及包块，肝浊音界存在，腹水征（）；肠鸣音亢进，偶闻气过水声。实验室检腹水征（）；肠鸣音亢进，偶闻气过水声。实验室检查：血、尿常规正常。请问：查：血、尿常规正常。请问：该病人的初步诊断是什么？真正原因是什么？应如何该病人的初步诊断是什么？真正原因是什么？应如何 处理？处理？导致该病人初期诊断模糊的主客观因素有哪些？导致该病人初期诊断模糊的主客观因素有哪些？3、刘、刘，男，男，48岁，农民，因急性腹痛伴频繁呕吐岁，农民，因急性腹痛伴频繁
7、呕吐40小时急诊入院。患者入院前小时急诊入院。患者入院前40小时，因劳动后食冷饭觉小时，因劳动后食冷饭觉胃部不适，再次劳动时，感上腹疼痛，阵发性加重，呈胃部不适，再次劳动时，感上腹疼痛，阵发性加重，呈绞痛，伴恶心、呕吐、出冷汗、心慌，当即被抬回家，绞痛，伴恶心、呕吐、出冷汗、心慌，当即被抬回家，村医给针刺足三里，口服村医给针刺足三里，口服“小白片药小白片药”2片治疗，疼痛减片治疗，疼痛减轻。于轻。于2小时后又觉上腹痛，呕吐三次，为胃内容物，伴小时后又觉上腹痛，呕吐三次，为胃内容物，伴腹胀，无发热、腹泻及脓血便，当晚经腹胀，无发热、腹泻及脓血便，当晚经“游医游医”在腹部在腹部及双小腿扎火针数处，
8、腹痛加剧转为全腹疼痛，次日，及双小腿扎火针数处，腹痛加剧转为全腹疼痛，次日，畏寒发热，腹痛加重，以右上腹为甚，伴频敏呕吐，为畏寒发热，腹痛加重，以右上腹为甚，伴频敏呕吐，为黄色液体，尿少，送乡卫生院诊治，给静注射黄色液体，尿少，送乡卫生院诊治，给静注射50%GS液液50ml后转县医院。既往经常有胃疼及吐酸水病史。检查：后转县医院。既往经常有胃疼及吐酸水病史。检查：急性病容，侧卧双下肢屈曲位，意识清楚，查体合作，急性病容，侧卧双下肢屈曲位，意识清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，全身皮肤粘膜无黄染，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，T38.9，P88次次/分，分，BP140/70m
9、mHg，心肺（），心肺（），腹膨隆未见肠型及蠕动波，未见包块，腹式呼吸消失，腹膨隆未见肠型及蠕动波，未见包块，腹式呼吸消失，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为甚，叩之鼓音，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为甚，叩之鼓音，肝浊音界似缩小，移动性浊音（肝浊音界似缩小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。四肢、），肠鸣音减弱。四肢、脊柱、泌尿生殖系未见异常。脊柱、泌尿生殖系未见异常。X线检查：心肺正常，未见线检查：心肺正常，未见膈下游离气体。化验：膈下游离气体。化验：WBC 15.5109/L，N 88%，Hb 150g/L，CO2CP 15mmol/L。请问：。请问：初步诊断是什么？初步诊断是什么？
10、还需做什么检查？还需做什么检查？怎样处理怎样处理 4、王某，男，、王某，男，24岁，干部，以脐周围疼痛伴陈发性呕吐岁，干部，以脐周围疼痛伴陈发性呕吐8小时入院。入院前小时入院。入院前9小时搬运重物后，突然觉脐周剧烈小时搬运重物后，突然觉脐周剧烈疼痛，大汗淋漓，到当地个体诊所就诊，肌注疼痛，大汗淋漓，到当地个体诊所就诊，肌注“阿托品阿托品”一支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加剧，呕吐两次，一支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加剧，呕吐两次，量较大，为黄绿色液体；无发热，发病量较大，为黄绿色液体；无发热，发病1小时排便一次，小时排便一次，量少，无脓血；排尿一次正常，又赴诊所治疗，给肌注量少，无脓血；排尿
11、一次正常，又赴诊所治疗，给肌注“杜冷丁杜冷丁”50mg及灌肠一次，腹痛无缓解而转院。及灌肠一次，腹痛无缓解而转院。5年年前曾行前曾行“阑尾切除术阑尾切除术”治愈。检查：治愈。检查：T 36.4，P 102次次/分，分，R 15次次/分，分，BP 96/60mmHg。急性病容，膝胸位，。急性病容，膝胸位，胸廓对称，心肺（），腹平坦，未见肠型及蠕动波，胸廓对称，心肺（），腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱。全腹肌紧张，伴压痛及反跳痛，脐周腹式呼吸减弱。全腹肌紧张，伴压痛及反跳痛，脐周显著，叩诊鼓音，移动性浊音（显著，叩诊鼓音，移动性浊音（）；肠鸣音减弱，麦）；肠鸣音减弱，麦氏点有手术瘢痕。直肠
12、指检无触痛，未见血迹。化验：氏点有手术瘢痕。直肠指检无触痛，未见血迹。化验：WBC 18.2109/L，N 89%，L 11%，尿正常。，尿正常。X线胸透：线胸透：心肺膈无异常，心肺膈无异常，X线腹透：膈下未见游离气体，小肠及结线腹透：膈下未见游离气体，小肠及结肠充气，中部有数个气液平面。请问：肠充气，中部有数个气液平面。请问：初步初步 诊断及诊断依据有哪些？诊断及诊断依据有哪些？治疗过程中有什么问治疗过程中有什么问题？题？目前如何治疗？目前如何治疗？一、病理生理一、病理生理 （一）腹痛的类型）腹痛的类型 1、内脏性腹痛：亦称真性内脏痛。传入途径纯系、内脏性腹痛：亦称真性内脏痛。传入途径纯系交
13、感神经通路，脊神经基本不参予或很少参与，可分交感神经通路，脊神经基本不参予或很少参与，可分为中空脏器痛、实质脏器痛和缺血性内脏痛。疼痛的为中空脏器痛、实质脏器痛和缺血性内脏痛。疼痛的特点为：特点为：疼痛部位不确切，通常比较广泛或接近腹中线；疼痛部位不确切，通常比较广泛或接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏；不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏；常伴有恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等其他常伴有恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等其他自主神经兴奋症状。自主神经兴奋症状。2、躯体性腹痛：又称体壁痛或腹膜皮肤反射躯体性
14、腹痛：又称体壁痛或腹膜皮肤反射痛。躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓痛。躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。脊神经的感觉纤维分布于节段所支配的皮肤。脊神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜，牵拉腹膜或腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜，牵拉腹膜或肠系膜及炎症、化学、物理刺激均可引起疼痛。肠系膜及炎症、化学、物理刺激均可引起疼痛。疼痛特点为：疼痛特点为：对各种疼痛刺激敏感，定位准确；对各种疼痛刺激敏感，定位准确；程度剧烈而持续；程度剧烈而持续；伴有明显的腹部压痛、反跳痛及肌紧张；伴有明显的腹部压痛、反跳痛及肌紧张；腹痛可因呼吸、咳嗽、体位变化而加重。腹痛可因呼吸、咳嗽、体
15、位变化而加重。3、牵涉痛：又称放射痛、放散痛。指内牵涉痛：又称放射痛、放散痛。指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛，牵涉性内脏痛的特体痛和牵涉性内脏痛，牵涉性内脏痛的特点为：点为：多为锐痛，程度较剧烈；多为锐痛，程度较剧烈；位置明确，在一侧；位置明确，在一侧；局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等（二）
16、急腹症的类型1、炎症性炎症性：发病较为缓慢，：发病较为缓慢，疼痛逐渐加重，表现为持续疼痛逐渐加重，表现为持续性钝痛，病变部位有压痛，性钝痛，病变部位有压痛，体温、白细胞升高。如急性体温、白细胞升高。如急性阑尾炎、急性胆囊炎阑尾炎、急性胆囊炎2、穿孔穿孔：突然发生刀割：突然发生刀割样疼痛并迅速扩散至全腹，样疼痛并迅速扩散至全腹，有明显的腹膜刺激征，肠有明显的腹膜刺激征，肠鸣音减弱、消失、有移动鸣音减弱、消失、有移动性浊音或气腹征。溃疡穿性浊音或气腹征。溃疡穿孔、肠破裂孔、肠破裂3、出血、出血：有外伤史，表：有外伤史，表现为内出血或低血容量性现为内出血或低血容量性休克，移动性浊音，腹穿休克，移动性
17、浊音，腹穿可抽出血液。如肝、脾破可抽出血液。如肝、脾破裂裂4、梗阻：起病急、阵起病急、阵发性绞痛、并有固定发性绞痛、并有固定性压痛，如肠梗阻、性压痛，如肠梗阻、胆道梗阻等胆道梗阻等5、绞窄绞窄：起病急、发：起病急、发展快、持续性疼痛。展快、持续性疼痛。如绞窄性肠梗阻如绞窄性肠梗阻二、临床表现二、临床表现1、病史、病史（1）发病情况：诱因、发病情况：诱因、起病的缓急、症状出起病的缓急、症状出现的先后现的先后（2）腹痛的性质）腹痛的性质持续性腹痛持续性腹痛阵发性腹痛阵发性腹痛持续性腹痛十阵发性腹痛持续性腹痛十阵发性腹痛（3）腹痛的程度）腹痛的程度（4）腹痛的部位）腹痛的部位（5）牵涉痛）牵涉痛（6
18、）消化道症状）消化道症状（7）既往史）既往史（8）其他伴随症状）其他伴随症状2、体格检查、体格检查（1）、全身检查：）、全身检查：病人的姿态、表情病人的姿态、表情 生命体征生命体征 有无休克、脱水有无休克、脱水（2）、腹部检查）、腹部检查视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊3、辅助检查、辅助检查（1）实验室检查：）实验室检查：血血尿尿便便（2）X线检查线检查（3）B超、超、CT检查检查（4）内镜检查）内镜检查（5）腹腔穿刺）腹腔穿刺四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1、内科性疾病内科性疾病：先有其他症状再出现：先有其他症状再出现腹痛、程度轻、定位不准、无腹肌紧腹痛、程度轻、定位不准、无腹肌紧张及反跳痛张及
19、反跳痛急性胃肠炎急性胃肠炎肺炎胸膜炎肺炎胸膜炎急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎肠蛔虫症肠蛔虫症2、妇科疾病妇科疾病急性输卵管炎急性输卵管炎异位妊娠异位妊娠卵巢襄肿蒂扭转卵巢襄肿蒂扭转3、外科疾病：外科疾病：先有腹痛、后有发先有腹痛、后有发热、有消化道症状或其他伴随症状、有腹热、有消化道症状或其他伴随症状、有腹膜刺激征膜刺激征 急性阑尾炎急性阑尾炎 溃疡穿孔溃疡穿孔 急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 急性肠梗阻急性肠梗阻 急性胰腺炎急性胰腺炎急腹症的鉴别急腹症的鉴别 1 1）内科腹痛特点内科腹痛特点 ：先发热后腹痛先发热后腹痛或胃肠道症状或胃肠道症状，腹，腹痛不固定，无腹痛不固定，无腹肌
20、紧张及反跳痛肌紧张及反跳痛 2 2）妇科腹痛特点妇科腹痛特点：腹痛与腹痛与月月经紊乱、生育史有关经紊乱、生育史有关 3 3）外科腹痛特点外科腹痛特点：先腹痛后发热、有先腹痛后发热、有胃肠道症状胃肠道症状，腹，腹痛固定，有明显腹膜刺激痛固定，有明显腹膜刺激征征五、处理原则五、处理原则 1、对诊断不明的应严密动态的观、对诊断不明的应严密动态的观 察病情察病情 2、观察期间、观察期间“四禁四禁”3、观察期间维持体液平衡、给予、观察期间维持体液平衡、给予 抗生素抗生素 4、防治休克、防治休克 5、根据病情，选取有效治疗方法、根据病情，选取有效治疗方法六、护六、护 理理 评评 估估1 1健康史健康史 一
21、般情况：年龄、一般情况：年龄、性别、职业性别、职业 既往既往史：史：有有无无溃溃疡疡病史病史、有有无无腹部腹部手术史手术史及腹部外伤史等，及腹部外伤史等，有助于估计有助于估计急腹症的可能原因急腹症的可能原因 。妇女月经史妇女月经史【护【护 理理 评评 估】估】1、2.2.身心状况身心状况（1 1）躯体表现）躯体表现 1 1）腹痛）腹痛 腹痛诱因：外伤史、饮食、运动、手术史腹痛诱因：外伤史、饮食、运动、手术史 腹痛开始的时间腹痛开始的时间腹痛的部位及范围腹痛的部位及范围 腹痛的性质及过程腹痛的性质及过程 腹痛的程度腹痛的程度 【护 理 评 估】2）其他伴随其他伴随症状症状 厌食恶厌食恶心心、呕吐
22、呕吐 排气排便、排气排便、腹胀腹胀 发热发热 黄黄疸疸 【护 理 评 估】3）体征体征 生命体征生命体征 注意观察腹部形态及腹式呼吸运动注意观察腹部形态及腹式呼吸运动 腹部压痛处常是病变器官所在处腹部压痛处常是病变器官所在处 检查检查肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失；是否；是否有移有移 动性浊音动性浊音等等 肠鸣音肠鸣音情况情况 直肠指检直肠指检 【护 理 评 估】(3(3）辅助检查辅助检查 1 1）实验室检查实验室检查 2 2）腹腔穿刺腹腔穿刺 3 3）腹腔灌洗腹腔灌洗 4）影像学检查：）影像学检查：X线检查、线检查、B超检查、超检查、CT、MRI 腹腔镜检查腹腔镜检查【护 理 评 估】
23、(2(2）心理状态）心理状态 病人因剧烈腹痛伴有呕吐、腹病人因剧烈腹痛伴有呕吐、腹泻、呕血、便血而出现紧张、恐惧泻、呕血、便血而出现紧张、恐惧情绪；慢性腹痛病人可表现为焦虑、情绪；慢性腹痛病人可表现为焦虑、抑郁抑郁七、七、护理诊断护理诊断与医护与医护合作性问题合作性问题 1.1.焦虑或恐惧焦虑或恐惧:对疾病缺乏认识或不能正确对疾病缺乏认识或不能正确认识所致认识所致 2.2.疼痛疼痛:因腹腔有关器官病变所致因腹腔有关器官病变所致 3.3.体温过高体温过高:因腹部器官炎症或继发腹腔感因腹部器官炎症或继发腹腔感染所致染所致 4.4.体液不足体液不足:因禁饮食因禁饮食、体液、体液丢失、胃肠减丢失、胃肠
24、减压等所致压等所致 5.5.营养失调营养失调:因摄入不足因摄入不足(禁饮食禁饮食)和消耗、和消耗、丢失过丢失过多多所致所致 6.6.潜在的并发症潜在的并发症：出血出血、感染感染、伤口裂开、伤口裂开、吻合口瘘等吻合口瘘等 八、护 理 目 标 1 1病人病人焦虑减轻焦虑减轻,情情细细稳定，稳定，能与医护人能与医护人员合作员合作,配合观察和诊疗护理工作配合观察和诊疗护理工作 2 2腹痛减轻腹痛减轻 3 3、病人了解疾病有关情况、病人了解疾病有关情况 4.4.体液及营养得到适当补充体液及营养得到适当补充 5.5.感染得到防治感染得到防治九、护 理 措 施 1.1.一般护理一般护理（1 1）体位体位安置
25、安置 一般情况良好或病情允许时一般情况良好或病情允许时,宜取半卧位。宜取半卧位。（2 2）饮食饮食 据病情及医嘱做好饮食管理。对诊断不明据病情及医嘱做好饮食管理。对诊断不明确确或病情较重者必须严格或病情较重者必须严格禁饮食。必要时胃肠减禁饮食。必要时胃肠减压压（3）基础）基础护理护理 做好物理降温、口腔护理、生活护理等。做好物理降温、口腔护理、生活护理等。2病情病情观察病观察病与监测与监测（1）定时观察生命体征变化定时观察生命体征变化（2）定时观察腹部症状和体征定时观察腹部症状和体征的变化的变化（3 3）动态观察实验室检查结果动态观察实验室检查结果变化变化 （4 4）记录液体出入量记录液体出入
26、量（5 5）观察有无腹腔观察有无腹腔脓脓肿形成肿形成 3.3.配合治疗护理配合治疗护理（1 1）胃肠减压胃肠减压（2 2）输液或输血输液或输血（3 3）抗感染抗感染 （4 4）疼痛护理疼痛护理 （5 5）必要的术前准备必要的术前准备 4 4、心理护理：、心理护理：热情接待、关心安慰热情接待、关心安慰病人及家属、适当说明病情、检查、治疗病人及家属、适当说明病情、检查、治疗方法、护理措施方法、护理措施 5.5.健康健康指导：指导：十、护 理 评 价 1.1.病人能否主动表述内心的焦虑病人能否主动表述内心的焦虑,能否能否积极配合各项治疗、检查和护理积极配合各项治疗、检查和护理 ,情情绪是否绪是否稳稳
27、定定 2.2.病人腹痛是否得以缓解病人腹痛是否得以缓解,能否复述自能否复述自我缓我缓 解疼痛的方法解疼痛的方法 3.3.病人能否复述相关疾病的预防和保病人能否复述相关疾病的预防和保健知识健知识4.4.病人体液代谢是否维持平衡病人体液代谢是否维持平衡,或已发生的代谢紊乱有否纠正或已发生的代谢紊乱有否纠正5.5.病人手术后有无出现腹腔内病人手术后有无出现腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合出血或感染、伤口裂开、吻合口口瘘瘘等并发症等并发症小 结 外科急腹症外科急腹症具有具有起病急、病情起病急、病情重、重、病因复病因复杂杂,诊断困难诊断困难、并发症多并发症多等特点。病人以急等特点。病人以急性腹性腹痛痛为
28、主为主，伴有呕吐、发热、腹胀、黄，伴有呕吐、发热、腹胀、黄疸等症状，诊断时需与内科、妇科等引起疸等症状，诊断时需与内科、妇科等引起腹痛的疾病相鉴别。护理时要严密腹痛的疾病相鉴别。护理时要严密观察病观察病情情，应禁食、禁止灌肠、禁服泻药、禁用，应禁食、禁止灌肠、禁服泻药、禁用吗啡类止痛药，输血补液、胃肠减压、抗吗啡类止痛药，输血补液、胃肠减压、抗感染、做好手术前准备，积极防治并症。感染、做好手术前准备，积极防治并症。目 标 检 测一、填空题一、填空题1.1.急腹症病人护理时急腹症病人护理时“四禁四禁”是是指指 ，。2.2.急腹症病人伴有肛门停止排便、排气，急腹症病人伴有肛门停止排便、排气，是是
29、的典型症状，的典型症状，“果酱样果酱样”血便血便是是 特征。特征。二、单项选择题二、单项选择题 1.1.观察急腹症病人的病情变化观察急腹症病人的病情变化,哪项是错哪项是错误的误的A A 生命体征生命体征 B B 腹部症状与体征腹部症状与体征 C C 实验室检查结果实验室检查结果 D D 有无腹腔有无腹腔脓脓肿形成肿形成 E E 使使用镇痛药用镇痛药2.绞窄性肠梗阻的临床表现绞窄性肠梗阻的临床表现不不可能有可能有 A 持续性剧烈腹痛持续性剧烈腹痛 B 明显的腹膜剌激征明显的腹膜剌激征 C 早期出现休克早期出现休克 D 尿急、尿频、尿痛尿急、尿频、尿痛 E 直肠指检见指套染血直肠指检见指套染血 三
30、、简答题三、简答题 简述外科腹痛特点。简述外科腹痛特点。四、病例讨论四、病例讨论 杨某杨某,女女,48,48岁岁，被汽车撞伤被汽车撞伤2 2小时小时,腹痛腹痛,胸闷气短。脉搏胸闷气短。脉搏120120次次/分分,呼吸呼吸22 22 次次/分分,血压血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清楚意识尚清楚,面色苍白面色苍白,全身冷汗全身冷汗,四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第四肢发凉。挤压胸廓在胸左侧壁第7 7、8 8肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤肋处有疼痛。左季肋区可见皮肤擦伤,全腹有压全腹有压痛、反跳痛、肌紧张痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音
31、移动性浊音(十十),),肠呜音减肠呜音减弱。其他查体未见异常。弱。其他查体未见异常。对此情况，请提出病人对此情况，请提出病人目前临床诊断、主要的护理问题和相应的护理措目前临床诊断、主要的护理问题和相应的护理措施。施。1、林某，女，、林某，女，26岁，已婚。右下腹持续性疼痛岁，已婚。右下腹持续性疼痛3小时，恶心、未呕吐。曾腹泻两次，无粘液及脓小时，恶心、未呕吐。曾腹泻两次，无粘液及脓血。尿正常。月经血。尿正常。月经14 35 ，末次月经在，末次月经在24天天 2830前，无痛经等异常。前，无痛经等异常。T37.3，P80次次/分，分，BP14.7/9.33kpa(110/70mmHg)腹平坦、腹式呼腹平坦、腹式呼吸存在，右下腹有压痛和轻度肌紧张及反跳痛，吸存在，右下腹有压痛和轻度肌紧张及反跳痛，结肠充气试验（），未叩出移动性浊音，肠鸣结肠充气试验（），未叩出移动性浊音，肠鸣音稍活跃。直肠指检轻度触痛。音稍活跃。直肠指检轻度触痛。WBC：11109/L，N：70%，尿常规（）。请问：，尿常规（）。请问：该病人的可能诊断有哪些？该病人的可能诊断有哪些？为明确诊断，目前还需做什么检查？为明确诊断，目前还需做什么检查？如果诊断不明，你将如何处理？如果诊断不明，你将如何处理？谢谢！
