1、第七章第七章 休休 克克 Shock经典症状描述经典症状描述 面色苍白或紫绀面色苍白或紫绀 四肢湿冷四肢湿冷 脉搏细速脉搏细速 尿少尿少 神志淡漠神志淡漠 低血压低血压休克概念休克概念 休克是各种强烈致病因素休克是各种强烈致病因素,作作 用于机体引起的急性循环衰用于机体引起的急性循环衰 竭竭,其特点是微循环障碍其特点是微循环障碍,重要重要 脏器灌流不足和细胞功能代谢脏器灌流不足和细胞功能代谢 障碍障碍,由此引起的全身性危重由此引起的全身性危重 的病理过程。的病理过程。第一节第一节 病因和分类病因和分类一、休克的病因一、休克的病因 (一一)失血与失液失血与失液 (二二)烧伤烧伤 与疼痛和失液有关
2、与疼痛和失液有关 (三三)创伤创伤 与疼痛和失血有关与疼痛和失血有关 (四四)感染感染 (五五)过敏过敏 (六六)急性心力衰竭急性心力衰竭 (七七)强烈的神经刺激强烈的神经刺激二、休克的分类二、休克的分类 (一一)按病因分类按病因分类 1.失血性休克失血性休克 2.烧伤性休克烧伤性休克 3.创伤性休克创伤性休克 4.感染性休克感染性休克 5.过敏性休克过敏性休克 6.心源性休克心源性休克 7.神经源性休克神经源性休克(二二)按发生休克的起始环节按发生休克的起始环节 实现有效灌流的基础实现有效灌流的基础 需要足够血量需要足够血量 需要正常血管舒缩功能需要正常血管舒缩功能 需要正常心泵功能需要正常
3、心泵功能 1.低血容量性休克低血容量性休克 2.血管源性休克血管源性休克 3.心源性休克心源性休克第二节第二节 休克的分期与发病休克的分期与发病 机制机制微循环概念微循环概念:微动脉与微静脉之间微微动脉与微静脉之间微 血管的血液循环血管的血液循环,是血液是血液 和组织之间进行物质代谢和组织之间进行物质代谢 交换的最小功能单位。交换的最小功能单位。缩血管物质缩血管物质:儿茶酚胺、血管紧张儿茶酚胺、血管紧张 素素、血管加压素、血管加压素、TXA2、内皮素、内皮素扩血管物质扩血管物质:组胺、激肽、腺苷、组胺、激肽、腺苷、PGI2、NO(一一)缺血性缺氧缺血性缺氧 (代偿期代偿期)1.微循环变化特点微
4、循环变化特点 全身血管痉挛全身血管痉挛,毛细血管前阻力毛细血管前阻力 增加显著。血流速度减慢增加显著。血流速度减慢,血流血流 限于直捷通路限于直捷通路,动静脉短路开放动静脉短路开放,组织灌流减少。组织灌流减少。2.微循环障碍的机制微循环障碍的机制 (1)交感交感肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋 (2)缩血管物质的作用缩血管物质的作用3.微循环变化的代偿意义微循环变化的代偿意义 (1)肌性微静脉和小静脉收缩肌性微静脉和小静脉收缩,肝肝 储血库收缩储血库收缩,迅速而短暂地增迅速而短暂地增 加回心血量加回心血量,称为称为“自身输血自身输血”(2)毛细血管前阻力大于后阻力毛细血管前阻力大于后阻力,
5、组织液返流入血组织液返流入血,称为称为“自身自身 输液输液”(3)血液重新分布血液重新分布 (4)心肌收缩力增强心肌收缩力增强,外周阻力增加外周阻力增加 4.临床表现临床表现 脸色苍白脸色苍白 四肢冰凉四肢冰凉 出冷汗出冷汗 脉搏细速脉搏细速 脉压减少脉压减少 烦躁不安烦躁不安 注意注意:血压变化，可正常、血压变化，可正常、可降低可降低(二二)淤血性缺氧期淤血性缺氧期 (可逆性失代偿期可逆性失代偿期)1.微循环变化特点微循环变化特点 微动脉和后微动脉痉挛减轻微动脉和后微动脉痉挛减轻 微静脉扩张微静脉扩张 血液涌入毛细血管网中血液涌入毛细血管网中 静脉端阻力增加静脉端阻力增加 微循环淤血微循环淤
6、血2.微循环淤滞的机制微循环淤滞的机制 (1)缺血、缺氧致酸中毒缺血、缺氧致酸中毒,后者导致后者导致 血管对儿茶酚胺反应性降低血管对儿茶酚胺反应性降低 (2)缺血、缺氧导致局部扩血管物缺血、缺氧导致局部扩血管物 质产生增加质产生增加 (3)内毒素的作用内毒素的作用,LPS可通过多种可通过多种 途径引起血管扩张途径引起血管扩张 (4)血液流变学改变血液流变学改变3.休克失代偿期休克失代偿期 微循环血管床开放微循环血管床开放,血液淤滞血液淤滞,导致有效循环血量锐减导致有效循环血量锐减,回心回心 血量减少血量减少,心输出量和血压进心输出量和血压进 行性下降。行性下降。4.临床表现临床表现 血压进行性
7、下降血压进行性下降,可低于可低于7KPa,心搏无力心搏无力,昏迷昏迷,少尿甚至无尿。少尿甚至无尿。(三三)休克的难治期休克的难治期 (不可逆期不可逆期)1.DIC形成形成 (1)血液浓缩血液浓缩,血液粘度增高血液粘度增高,血血 液处于高凝状态。液处于高凝状态。(2)酸中毒的作用酸中毒的作用 (3)感染性休克毒素的作用感染性休克毒素的作用 创伤性休克组织因子入血创伤性休克组织因子入血 2.重要器官功能衰竭重要器官功能衰竭 多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭第三节第三节 细胞代谢改变及细胞代谢改变及 器官功能障碍器官功能障碍一、细胞代谢障碍一、细胞代谢障碍 (一一)供氧不足供氧不足,糖酵解加强糖
8、酵解加强 (二二)能量不足能量不足,钠泵失灵钠泵失灵 (三三)局部酸中毒局部酸中毒二、细胞损伤二、细胞损伤 1.细胞膜的变化细胞膜的变化 2.线粒体的变化线粒体的变化 3.溶酶体的变化溶酶体的变化三、重要器官功能衰竭三、重要器官功能衰竭 (一一)急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 休克肾休克肾 (肾灌流不足肾灌流不足)功能性肾衰功能性肾衰 器质性肾衰器质性肾衰(二二)急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭 休克肺休克肺 (呼吸膜损伤呼吸膜损伤)(三三)心功能障碍心功能障碍 冠状功能血流量减少冠状功能血流量减少 酸中毒或高血钾对心肌酸中毒或高血钾对心肌 抑制作用抑制作用 心肌抑制因子作用心肌抑制因子作用 心肌内心肌内DIC 细菌毒素抑制心肌功能细菌毒素抑制心肌功能第四节第四节 休克防治的病理休克防治的病理 生理基础生理基础一、病因学防治一、病因学防治二、发病学治疗二、发病学治疗 1.纠正酸中毒纠正酸中毒 2.扩充血容量扩充血容量 3.合理使用血管活性药物合理使用血管活性药物 4.细胞损伤的防治细胞损伤的防治 5.体液因子拮抗剂的使用体液因子拮抗剂的使用 6.防治器官功能衰竭防治器官功能衰竭
