1、09第七章第五节新生儿颅内出血2 新生儿颅内出血的病因新生儿颅内出血的病因 新生儿颅内出血的治疗新生儿颅内出血的治疗 重重 点点5 缺氧缺氧 早产，宫内窘迫，产后窒息，早产，宫内窘迫，产后窒息，缺氧，导致脑血管渗透性增加，缺氧，导致脑血管渗透性增加，血液外渗出现脑室管膜下，蛛血液外渗出现脑室管膜下，蛛网膜下腔的出血网膜下腔的出血6 产产 伤伤 其其 他他 胎位不正、胎儿过大、产程延胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压长等使胎儿头部过分受压 高位产钳，胎头吸引器、急产、高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤臀牵引等机械性损伤频繁操作频繁操作:头皮静脉穿刺头皮静脉穿刺 吸痰、搬
2、动、气管插管等吸痰、搬动、气管插管等机械通气呼吸机参数设置不当机械通气呼吸机参数设置不当 7 胎儿头部胎儿头部 过分受压过分受压 胎儿过大胎儿过大 胎位不正胎位不正8 急急 产产机制性损伤机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血硬脑膜下出血臀牵引臀牵引 产钳助产产钳助产9p新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟p其他出血性疾病其他出血性疾病p母患原发性血小板减少性紫癜、孕期用苯妥母患原发性血小板减少性紫癜、孕期用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物英钠、苯巴比妥、利福平等药物 p不适当输入高渗溶液不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、
3、葡萄糖钙、碳酸氢钠、葡萄糖钙、甘露醇等甘露醇等)毛细血管破裂毛细血管破裂 其其 他他10 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊诊 断断 治治 疗疗 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施11神志改变神志改变 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼眼征征 凝视、斜视、凝视、斜视、眼球震颤眼球震颤瞳孔瞳孔 不对称、不对称、对光反应迟钝或消失对光反应迟钝或消失肌张力肌张力 增高、减弱或消失增高、减弱或消失其他其他 不明原因苍白不明原因苍白、黄疸、贫血黄
4、疸、贫血常见症状和体征12 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊诊 断断 治治 疗疗 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施13p镇静，止惊镇静，止惊p止血止血p降低颅内压降低颅内压p给氧给氧治治 疗疗14镇静止惊p保持患儿安静，尽可能避免搬动保持患儿安静，尽可能避免搬动 及刺激性操作及刺激性操作p选用苯妥英钠、地西泮选用苯妥英钠、地西泮15止 血p维生素维生素K1 5mg/d p维生素维生素C 0.10.5g/d p止血敏止血敏 0.125/d必要时给予新鲜血浆，新鲜血16降低颅内压p颅内高压症状颅内高压症状速尿速尿 小剂量甘露醇小剂量甘露醇 每次每次0.250.5g/kg，静注，
5、每天，静注，每天23次次17给氧p对于呼吸困难、发绀者吸氧对于呼吸困难、发绀者吸氧18预预 后后与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关早产儿早产儿 脑实质大量脑实质大量 出血出血严重慢性缺氧严重慢性缺氧、级级PVH-IVH死亡率高，存活者留有死亡率高，存活者留有神经系统后遗症神经系统后遗症预后差预后差!19 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊诊 断断 治治 疗疗 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施20护理诊断护理诊断1、潜在并发症：颅内高压、潜在并发症：颅内高压2、低效性呼吸形态：与呼吸受损有关、低效性呼吸形态：与呼吸受损有关3
6、、有窒息的危险：与惊厥昏迷有关、有窒息的危险：与惊厥昏迷有关4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及与摄入不足及呕吐有关呕吐有关5、体温调节无效、体温调节无效：与体温调节中枢受损有关：与体温调节中枢受损有关21 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊诊 断断 治治 疗疗 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施23护理措施护理措施1、降低颅内压、降低颅内压 减少刺激、保持安静减少刺激、保持安静护理体位：抬高头肩护理体位：抬高头肩15-30度，侧度，侧卧位或头偏向一侧卧位或头偏向一侧严密观察病情严密观察病情遵医嘱降颅压遵医嘱降颅压24护理措施护理措施2、防止窒息，改善呼吸功能、防止窒息，改善呼吸功能3、保证营养和能量的供给、保证营养和能量的供给4、维持体温恒定、维持体温恒定5、健康指导、健康指导25护理措施护理措施p加强孕妇保健工作，提高产科技加强孕妇保健工作，提高产科技术减少围生儿窒息和产伤；对患术减少围生儿窒息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时治疗。有出血性疾病的孕妇及时治疗。p提高医护质量，避免医源性颅内提高医护质量，避免医源性颅内出血发生出血发生
