第七节截瘫病人的护理2课件.ppt

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资源描述

1、?截瘫:是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能障碍。?根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。?截瘫病人主要死于并发症,其护理主要是预防并发症。?导致截瘫的原因较多,在外科 最常见的是外伤,其次是肿瘤、结核。?外伤中以 脊柱骨折 最多见。脊柱骨折脱位或附件骨折移位,使椎管容积变小,压迫脊髓;有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓;有时椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能见到火器伤,直接造成脊髓损伤。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。?脊髓损伤可以是挫伤,也可以是横断伤,损伤平面以下 感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失;马尾损伤是指第 2腰椎以下的损伤引起马

2、尾损伤,导致会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。截瘫后病人长期的卧床,可形成压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染,感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。(一)健康史?了解暴力的性质、作用部位、暴力大小;受伤后的搬动情况,有无扭曲、折叠、翻身、起坐、站立、行走等;询问伤后的治疗经过、病情演变过程;了解有无其他脏器、组织的肿瘤,治疗经过及病情演变过程;了解有无结核病史,治疗过程及疗效。(二)身体状况?1一般损伤表现 脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、淤血斑、压痛,脊柱后凸畸形,不能翻身,翻身时疼痛加剧。?2脊髓损伤表现 脊髓损伤的表现取决于损伤的类型及损伤平面的高低。

3、一般表现为损伤平面以下感觉麻木或消失;躯干或肢体运动部分或全部丧失;生理反射(包括痛温觉、知觉、位置觉)减弱或消失;括约肌功能部分消失或完全消失(主要为大小便失禁);有病理反射出现。高位截瘫时,出现体温升高,气短、呼吸困难,严重时呼吸心跳停止。损伤的早期为弛缓性瘫痪,伤后36周转为痉挛性瘫痪。?3并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡,表示压疮易形成,如有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热,标志着肺部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发热标志着泌尿系感染。?4估计瘫痪程度 常以截瘫指数来衡量瘫痪程度,截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能(大小便)障碍程度来决定

4、,一般分为0、1、2 三个级,0表示功能正常,1表示部分功能丧失,2表示功能完全丧失。将此三项的级别相加所得到的数值,则为截瘫指数。在护理过程中,截瘫指数越来越大,说明病情加重,指数越来越小,说明病情好转。(四)辅助检查?1血、尿常规检查 了解有无泌尿系感染或其他部位感染。?2X线检查 了解有无脊柱骨折、骨折类型、部位、椎管有无狭窄;椎体有无破坏,有无肿瘤和结核征象;?3 CT、MRI检查 主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。(五)治疗要点及反应?截瘫早期主要是去除原发病,及早进行脊髓探查、减压、按摩;后期重点是预防并发症,鼓励生活自理。?1躯体移动障碍 与四肢瘫痪有关。?2清理呼吸道无效

5、与长期卧床痰液引流不畅有关。?3有皮肤完整性受损危险 与长期卧床、躯体不能活动有关。?4并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染。一般护理?1协同搬运?2生活护理 病人的生活自理能力低下或不能自理,在护理时尽量满足病人的各种生活要求,照顾好病人洗漱、饮食及大小便,定期更换衣服、沐浴;保持会阴部、床单、被褥的清洁;调配饮食,根据病人的饮食习惯和口味,提供色、香、味俱全,营养丰富,易吸收,易消化的饮食,进而提高机体抵抗力;鼓励病人多喝水,每天(成人)2500毫升以上,多食水果蔬菜,保持大小便通畅,减少泌尿系统并发症;保持肢体于功能位,防止肢体畸形;鼓励病人进行各种力所能及的自主活动,提高自理能力。?3皮

6、肤护理 卧床期间,骨质隆起处垫海绵垫或气圈,减轻压迫;保持床单平整、干燥、清洁;每2小时翻身拍背、局部按摩一次,在骨隆起处可涂擦乙醇、滑石粉,保持局部干燥;如出现压疮,应积极换药,防止扩大,如组织缺损过大,待炎症控制后,可行皮瓣移植手术。(二)病情观察?1手术前观察 注意定时测生命体征,特别是伤后每隔12小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次;持续监测感觉平面,有无上升趋势;观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难,有无尿频、尿急、尿痛;骨质隆起处有无红肿、糜烂;颈椎骨折者行颅骨牵引,注意调整牵引的位置、方向,保持牵引有效。?2手术后护理 注意生命体征的变化,防止窒息;注意伤口的出血、有无感染发生;有无感觉平面

7、的改变,以观察椎管内出血;观察运动、感觉、反射、植物神经功能有无改善。(三)治疗配合?1手术后护理 遵医嘱补液、营养支持,使用抗生素防止感染;做好术后各种引流管的护理,观察引流的性质、性状,保持引流通畅,在护理中严格无菌操作。?2呼吸道并发症护理 禁止吸烟;鼓励病人进行深呼吸和咳嗽排痰;练习腹式呼吸;教会病人双手压上腹咳嗽;每2小时翻身,拍背一次;痰液粘稠时,雾化吸痰,保持呼吸道畅通;对于高位截瘫者,及早气管切开或辅助机械呼吸并吸氧。?3泌尿系统并发症护理 截瘫可引起泌尿系统的并发症,主要是感染和结石形成。预防措施:留置导尿时,严格无菌操作;每日用生理盐水或1:5000呋喃西林冲洗膀胱12次;

8、协助或教会病人每2小时按摩膀胱一次,压出尿液,45日后拔除导尿管;训练膀胱功能,每隔34小时开放一次,排除尿液,训练膀胱的自主节律性,防止膀胱萎缩;每周更换尿管一次,防止导尿管发生堵塞或引流不畅,形成逆行感染;鼓励病人多饮水,使每小时尿量达到50ml以上,每日尿量在1500ml 以上。?4降温 颈髓损伤可出现体温调节中枢紊乱,出现高热(达40以上)或低温(35 以下)。高热时观察体温变化;头部、大血管处放冰袋冷敷,酒精擦浴等物理降温;必要时,遵医嘱应用降温药;控制室内温度在2225左右,加大通风;保持皮肤清洁、干燥;加强口腔护理;输液、营养,纠正水、电解质酸碱平衡及营养不良。低温时,注意保温。

9、(四)心理护理?应关心体贴病人,随时了解病人及其家属的心理变化和情绪波动,针对产生的原因进行有效的护理,鼓励病人树立起战胜病魔信心。向病人和家属解释有关治疗、护理和康复教育的目的和意义,教会病人和家属进行自我心理调节。(五)健康指导?教会病人及家属保持肢体于功能位;防治足下垂;定时被动活动双下肢,并按摩或理疗,针灸,也可使用CPM(肢体功能锻炼器)进行被动活动;外伤性截瘫 3个月后,可练习起坐,教会病人正确起坐和使用轮椅;指导病人及家属如何翻身拍背;教会家属给病人洗澡、更换内衣的方法。刘女士,32岁,以“车祸致双下肢麻木、运 动丧失 8小时”入院。8小时前行走时,被迎 面而来的大卡车撞倒,事后

10、感到腰背部疼 痛,活动困难,被人扶起坐后,感到疼痛加剧,双下肢麻木、不能活动。送来医院,收入骨科,经检查后诊断为L1压缩性骨折合并截瘫。经充分术前准备,于第二天进行脊髓探查减压术,手术顺利,术中发现,脊髓水肿,无断裂。手术后第三天,双下肢仍然不能活动,家属及病人有所着急,不停地询问护士及大夫。王护士给病人及家属解释后,病人及家属的焦虑心理消失,积极配合治疗。请问王护士是怎样给病人及家属解释的?试分析截瘫发生的原因?对于脊柱骨折病人应如何进行搬运和护理??1简述截瘫病人三大并发症的护理要点??2截瘫指数如何计算?有何临床意义??3在搬运脊柱损伤病人时应注意哪些问题??病人能否自主咳嗽、排痰;?病人的皮肤是否保持完整,无压疮;?在他人的帮助下能否有效变换体位和移动身体,生活自理能力是否逐渐恢复。

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