1、第三节抗心律失常药优选第三节抗心律失常优选第三节抗心律失常药药久用致角膜褐色微粒沉着及导致甲状腺功能异常（因含碘）。延长窦房结、房室结和浦氏纤维的有效不应期。对预激综合征引发的房颤效果更好金鸡纳反应耳鸣、耳聋、复视、甚至精神失常、谵妄、昏迷等。降低自律性（浦肯野纤维）延长不应期(动作电位时程）II类受体阻断药 如普萘洛尔等C类 普罗帕酮(心律平)广谱红斑狼疮样综合征，所以不作为长期用药还记得哪些人不能用此药吗？降低自律性（浦肯野纤维）室性早搏普鲁卡因胺、利多卡因。窦性心动过速阻断剂或维拉帕米。你学过的哪个药也会有这样的不良反应？对预激综合征引发的房颤效果更好正常心电图快速型窦性心动过速窦性心动
2、过速室性心动过速室性心动过速室上性心动过速室上性心动过速发生机制发生机制1、冲动形成异常、冲动形成异常自律性升高自律性细胞在低钾、心自律性升高自律性细胞在低钾、心肌细胞受到机械牵张时自律性增高肌细胞受到机械牵张时自律性增高 非自律性细胞在缺血缺氧时有非自律性细胞在缺血缺氧时有异常自律性，异位起搏异常自律性，异位起搏后除极后除极扩布致异常节律后除极后除极扩布致异常节律 （触发活动）（触发活动）形成或传导有问题2、冲动传导异常、冲动传导异常l传导减慢、传导速度不均匀、传导传导减慢、传导速度不均匀、传导阻滞阻滞l折返功能性折返、解剖性折返折返功能性折返、解剖性折返一、抗心律失常药物的作用一、抗心律失
3、常药物的作用l1降低自律性降低自律性l阻断阻断受体，降低窦房结自律性受体，降低窦房结自律性l阻断快反应细胞阻断快反应细胞Na+通道通道l阻断慢反应细胞阻断慢反应细胞Ca+通道通道l促促K+外流，降低自律性外流，降低自律性l2减少后除极减少后除极l3消除折返消除折返 （1）改变传导性，消除折返）改变传导性，消除折返 （2）延长有效不应期）延长有效不应期(ERP)减少折返减少折返案例案例l患者，女，患者，女，45岁。自觉胸闷、心悸达岁。自觉胸闷、心悸达210次次/分，律齐，血压正常，诊断为分，律齐，血压正常，诊断为“室性心动室性心动过速过速”，经用奇特药物治疗效果不佳，改，经用奇特药物治疗效果不佳
4、，改用胺碘酮治疗。用胺碘酮治疗。l请问请问1.应用胺碘酮前应该进行什么检查应用胺碘酮前应该进行什么检查?l2.如果患者应用胺碘酮静脉给药，应该注意如果患者应用胺碘酮静脉给药，应该注意什么问题？什么问题？（二）抗心律失常药物分类lI I类类Na+Na+通道阻断药通道阻断药 lIA IA 适度抑制适度抑制Na+Na+内流，抑制内流，抑制K+K+外流外流 如普鲁卡如普鲁卡因胺等因胺等 lIB IB 轻度抑制轻度抑制Na+Na+内流，促进内流，促进K+K+外流外流 如利多卡如利多卡因等因等lIC IC 重度抑制重度抑制Na+Na+内流内流 如普罗帕如普罗帕酮等酮等lIIII类类受体阻断药受体阻断药 如
5、普萘洛尔等如普萘洛尔等lIIIIII类延长动作电位时程药类延长动作电位时程药 如胺碘酮等如胺碘酮等lIVIV类钙拮抗剂类钙拮抗剂 如维拉帕米等如维拉帕米等二、常用的抗心律失常药二、常用的抗心律失常药（一）（一）I I类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药1.IA1.IA类类 作用作用 l 抑制抑制NaNa+内流内流 抑制抑制K K+外流。外流。表现表现1.1.降低自律性（浦肯野纤维）降低自律性（浦肯野纤维）2.2.减慢传导单向变多向阻滞，取消折减慢传导单向变多向阻滞，取消折返返3.3.延长不应期延长不应期(动作电位时程）动作电位时程）4.4.对心电图的影响对心电图的影响5.5.阻断外周血管阻断外周血管
6、受体，受体，6.6.抗胆碱作用，抗胆碱作用，l1.1.心房纤颤、心房扑动，室性和室上心房纤颤、心房扑动，室性和室上性心律失常。性心律失常。l2.2.频发室上性和室性期前收缩频发室上性和室性期前收缩是重要抗心律失常药之一，用于转律后是重要抗心律失常药之一，用于转律后防止复发。防止复发。【应用应用】广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药室性早搏普鲁卡因胺、利多卡因。主要用于室上性，对交感神经功能亢进，甲亢等引起心动过速有特效（2）延长有效不应期(ERP)减少折返IC 重度抑制Na+内流 如普罗帕酮等（1）改变传导性，消除折返对正常心肌细胞无明显影响不用于房性及室上性等自觉胸闷、心悸达210次/分，律齐，
7、血压正常，诊断为“室性心动过速”，经用奇特药物治疗效果不佳，改用胺碘酮治疗。你学过的哪个药也会有这样的不良反应？延长不应期(动作电位时程）促K+外流，降低自律性对正常心肌细胞无明显影响减慢房室结和浦氏纤维的传导。为金鸡纳树皮生物碱，奎宁的异构体因能选择性抑制窦房结自律性、抑制房室传导和抑制心肌收缩力避免与受体阻断药合用。【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】l1.1.胃肠道反应。胃肠道反应。l2.2.金鸡纳反应耳鸣、耳聋、复视、甚至精神失常、谵妄、金鸡纳反应耳鸣、耳聋、复视、甚至精神失常、谵妄、昏迷等。严重可抑制呼吸、休克甚至死亡昏迷等。严重可抑制呼吸、休克甚至死亡l3.3.心血管反应低血压
8、心血管反应低血压 l4.4.过敏反应过敏反应普鲁卡因胺普鲁卡因胺IA类类l主要用于什么情况？主要用于什么情况？l治疗室性期前收缩，室性心动过速治疗室性期前收缩，室性心动过速l长期使用会出现什么不良反应？长期使用会出现什么不良反应？l红斑狼疮样综合征，所以不作为长期用药红斑狼疮样综合征，所以不作为长期用药l你学过的哪个药也会有这样的不良反应？你学过的哪个药也会有这样的不良反应？l肼屈嗪肼屈嗪抑制蒲氏纤维自律性，双向传导阻滞抑制蒲氏纤维自律性，双向传导阻滞2.B类类 利多卡因只能静脉给药利多卡因只能静脉给药【作用】【作用】1.1.降低自律性主要降低浦肯野纤维自律性。降低自律性主要降低浦肯野纤维自律
9、性。2.2.改善传导。对正常心肌细胞无明显影改善传导。对正常心肌细胞无明显影响响 3.3.缩短缩短APDAPD，相对延长，相对延长ERPERP（使（使ERP/APDERP/APD比比原来增加）。原来增加）。4 4、膜稳定作用和局麻作用、膜稳定作用和局麻作用减慢房室结和浦氏纤维的传导。降低自律性（浦肯野纤维）传导减慢、传导速度不均匀、传导阻滞II类受体阻断药 如普萘洛尔等降低自律性（浦肯野纤维）阻断慢反应细胞Ca+通道IC 重度抑制Na+内流 如普罗帕酮等金鸡纳反应耳鸣、耳聋、复视、甚至精神失常、谵妄、昏迷等。应用胺碘酮前应该进行什么检查?降低自律性（浦肯野纤维）【不良反应及注意事项】B类 利多
10、卡因只能静脉给药【应用应用】l1.1.室性心律失常过速首选。室性心律失常过速首选。不用于房性及室上性等不用于房性及室上性等l2.2.室性早搏、阵发性室性心动过速、强心苷中毒室性早搏、阵发性室性心动过速、强心苷中毒导致的室性心动过速有较好疗效。导致的室性心动过速有较好疗效。【不良反应不良反应】l 较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。脏毒性。苯妥英钠（大伦丁）苯妥英钠（大伦丁）l【作用】l1.
11、相对延长ERP（使ERP/APD比原来增加）。l2.降低自律性l3.改善病区传导性 l【应用】l主要用于室性心律失常，也有抗癫痫，l强心苷中毒所致快速型室性心律失常首选。红斑狼疮样综合征，所以不作为长期用药2由运动及情绪变动引发的室性也有良效能降低浦氏纤维及心室肌的自律性，减慢传导速度，延长APD、ERP，还有受体阻断作用。降低自律性（浦肯野纤维）洋地黄中毒心律失常苯妥英钠阻断慢反应细胞Ca+通道降低自律性（浦肯野纤维）IA 适度抑制Na+内流，抑制K+外流 如普鲁卡因胺等主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。后除极后除
12、极扩布致异常节律室性早搏普鲁卡因胺、利多卡因。低血压，心脏功能抑制。降低自律性（浦肯野纤维）室性早搏普鲁卡因胺、利多卡因。C类 普罗帕酮(心律平)广谱IB 轻度抑制Na+内流，促进K+外流 如利多卡因等降低自律性主要降低浦肯野纤维自律性。红斑狼疮样综合征，所以不作为长期用药治疗室性期前收缩，室性心动过速阵发性室性心动过速:利多卡因能降低浦氏纤维及心室肌的自律性，减慢传导速度，延长APD、ERP，还有受体阻断作用。为金鸡纳树皮生物碱，奎宁的异构体减慢房室结和浦氏纤维的传导。折返功能性折返、解剖性折返3.C类类 普罗帕酮普罗帕酮(心律平心律平)广谱广谱【作用作用】l能降低浦氏纤维及心室肌的自律性，
13、能降低浦氏纤维及心室肌的自律性，减慢传导速度，延长减慢传导速度，延长APDAPD、ERPERP，还，还有有受体阻断作用。受体阻断作用。【应用应用】l室性及室上性心律失常室性及室上性心律失常（二）（二）受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔l【作用】l1.降低自律性。在运动及情绪激动时作用明显 l2.减慢房室结和浦氏纤维的传导。l【应用】l1.主要用于室上性，对交感神经功能亢进，甲亢等引起心动过速有特效l2由运动及情绪变动引发的室性也有良效l还记得哪些人不能用此药吗？（三）钾通道阻滞药（三）钾通道阻滞药 胺碘酮长效广谱胺碘酮长效广谱l【药理作用药理作用】l1.1.延长心房肌、心室肌、房室结的延长
14、心房肌、心室肌、房室结的APDAPD和和ERPERP。l2.2.减慢房室结和浦氏纤维的传导。减慢房室结和浦氏纤维的传导。l3.3.降低窦房结自律性。降低窦房结自律性。l4 4、阻断、阻断、受体受体 l【临床应用临床应用】l室上性及室性心动过速、房扑、房颤室上性及室性心动过速、房扑、房颤l对预激综合征引发的房颤效果更好对预激综合征引发的房颤效果更好【不良反应】【不良反应】有胃肠道反应。有胃肠道反应。久用致角膜褐色微粒沉着及导致甲状腺功久用致角膜褐色微粒沉着及导致甲状腺功能异常（因含碘）。能异常（因含碘）。最严重的最严重的 间质性肺炎，肺纤维化间质性肺炎，肺纤维化谁禁用？请划下答案谁禁用？请划下答
15、案金鸡纳反应耳鸣、耳聋、复视、甚至精神失常、谵妄、昏迷等。室性早搏普鲁卡因胺、利多卡因。低血压，心脏功能抑制。阻断快反应细胞Na+通道阵发性室性心动过速:利多卡因主要用于室上性，对交感神经功能亢进，甲亢等引起心动过速有特效因能选择性抑制窦房结自律性、抑制房室传导和抑制心肌收缩力避免与受体阻断药合用。2由运动及情绪变动引发的室性也有良效降低自律性（浦肯野纤维）因能选择性抑制窦房结自律性、抑制房室传导和抑制心肌收缩力避免与受体阻断药合用。（三）钾通道阻滞药 胺碘酮长效广谱折返功能性折返、解剖性折返活检肺组织活检肺组织n 胺胺 碘碘 酮：间质性肺炎，肺纤维化酮：间质性肺炎，肺纤维化（四）钙拮抗药（四
16、）钙拮抗药 维拉帕米维拉帕米 verapamill【作用作用】l1.1.降低窦房结自律性。降低窦房结自律性。l2.2.抑制房室结传导。抑制房室结传导。l3.3.延长窦房结、房室结和浦氏纤维延长窦房结、房室结和浦氏纤维的有效不应期。的有效不应期。【应用应用】l1.1.房室结性和室上性心律失常效果好，房室结性和室上性心律失常效果好，阵发性室上性心动过速为首选。阵发性室上性心动过速为首选。l2.2.对心房纤颤有效但仅减慢心室率，不能恢对心房纤颤有效但仅减慢心室率，不能恢复窦性心律。复窦性心律。不良反应不良反应 l低血压，心脏功能抑制。低血压，心脏功能抑制。因能选择性抑制窦因能选择性抑制窦房结自律性、
17、抑制房室传导和抑制心肌收缩房结自律性、抑制房室传导和抑制心肌收缩力避免与力避免与受体阻断药合用。受体阻断药合用。快速性心律失常治疗的选择快速性心律失常治疗的选择l窦性心动过速窦性心动过速阻断剂或维拉帕米。阻断剂或维拉帕米。l心房扑动，心房纤颤转律用奎尼丁、。心房扑动，心房纤颤转律用奎尼丁、。l阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 维拉帕米、维拉帕米、l室性早搏普鲁卡因胺、利多卡因。室性早搏普鲁卡因胺、利多卡因。l洋地黄中毒心律失常苯妥英钠洋地黄中毒心律失常苯妥英钠l阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速:利多卡因利多卡因l心动过缓阿托品心动过缓阿托品降低自律性（浦肯野纤维）室性早搏、阵发性室
18、性心动过速、强心苷中毒导致的室性心动过速有较好疗效。频发室上性和室性期前收缩IC 重度抑制Na+内流 如普罗帕酮等对预激综合征引发的房颤效果更好缩短APD，相对延长ERP（使ERP/APD比原来增加）。（2）延长有效不应期(ERP)减少折返降低自律性（浦肯野纤维）广谱抗心律失常药减慢房室结和浦氏纤维的传导。抑制蒲氏纤维自律性，双向传导阻滞（2）延长有效不应期(ERP)减少折返降低自律性主要降低浦肯野纤维自律性。快速性心律失常治疗的选择降低自律性（浦肯野纤维）对预激综合征引发的房颤效果更好能降低浦氏纤维及心室肌的自律性，减慢传导速度，延长APD、ERP，还有受体阻断作用。降低自律性（浦肯野纤维）减慢房室结和浦氏纤维的传导。降低自律性主要降低浦肯野纤维自律性。后除极后除极扩布致异常节律主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。是重要抗心律失常药之一，用于转律后防止复发。非自律性细胞在缺血缺氧时有异常自律性，异位起搏练习练习1、治疗室上性心律失常最好选用、治疗室上性心律失常最好选用A 阿司匹林阿司匹林B维拉帕米维拉帕米C 硝苯地平硝苯地平D 尼卡地平尼卡地平E 尼群地平尼群地平B
