1、第三节 软组织损伤的康复 1软组织通常是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑囊、滑膜和神经、血管等。凡因不同原因引起上述组织的病理损害，称为软组织损伤。其主要作用是消肿、止痛、消炎、预防及控制感染、促进组织愈合、减少粘连与瘢痕。一、损伤的原因 外力作用软组织损伤的直接原因多是由于外部作用力对组织的直接伤害，如撞击、跌倒、扭转、碾压等。持续劳累性损伤持续劳累损伤是指较小的力反复、持久地作用引起的组织损伤。2二、损伤的分类 按受伤的原因或性质分类1扭伤2挫伤3挤压伤4撕裂或断裂伤 按受伤的时间分类1急性损伤2慢性损伤按受伤后皮肤有无破损分类1开放性损伤2闭合性损伤按受伤后累及
2、的部位多少分类1单发损伤2多发损伤 3三、康复评定 临床症状、体征的评定1疼痛 应明确疼痛的性质和程度。2压痛 压痛点往往病灶的所在，通过寻找压痛点，就可以明确病变的部位。3局部肿胀、畸形 局部损伤的程度可以通过局部肿胀或畸形的程度确定。运动功能的评定应仔细检查明确运动障碍是属于关节源性、肌源性的还是神经源性的。常用的评定方法有关节活动范围测定、肌力测定和神经功能评定。4四、康复治疗 康复治疗的目的软组织损伤多见于四肢及躯干部位，康复治疗的主要目的是消肿、止痛、消炎、预防和控制感染、促进组织愈合、减少组织粘连与疤痕、促进功能的恢复。康复治疗方法 1.早期治疗损伤的早期综合治疗：软组织损伤的早期
3、应采取综合的治疗方法，以控制创伤性炎症反应、促进损伤组织的愈合。1）“P”保护：要用弹性绷带、夹板或矫形器固定患部，保护患区免受进一步损伤；2）“R”休息：局部制动、固定以利于局部休息，避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢固的组织；3）“I”冰敷：在损伤后24小时或48小时内，局部冰敷、冰水浸泡或冰按摩1215分钟，有镇痛、防止出血和渗出的作用；5物理治疗1）温热疗法：一般在损伤后48小时开始，先采用低温度、短时间，然后逐渐增加，每次治疗时间应少于30分钟，每日12次。2）低、中频电疗法3）高频电疗法：伤后24小时，可采用小剂量或中等剂量的超短波或微波治疗，每次20分钟，每日12次。4）超声波疗法5）
4、运动疗法：组织损伤或损伤后的制动、固定有可能使肌肉、肌腱、韧带、关节囊缩短，从而使关节的活动受到限制。6）按摩治疗：损伤后早期即可开始损伤部位的近端做向心性按摩，以促进静脉回流，减轻水肿。23日后也可做损伤局部轻手法按摩，以促进吸收。6局部封闭治疗：应用皮质类固醇激素加局部麻醉剂的混合液作局部痛点注射，可重复注射3次，每次间隔1周。药物治疗：药物治疗旨在消除疼痛，减轻炎症反应。2后期的康复治疗治疗主要是针对存在的问题及功能障碍。五、常见软组织损伤的康复 肩部软组织损伤的康复肘部软组织损伤的康复腕部软组织损伤的康复膝部软组织损伤的康复足踝部软组织损伤的康复 71踝关节韧带损伤 冷疗：损伤后即可进
5、行局部冰敷或冰水浸泡，有明显的止血、消肿和镇痛作用。早期切忌揉捏伤区，以免加重损伤和出血。局部固定、制动：经局部冷疗治疗约半小时后对患部进行固定。损伤较轻时，采用胶布或弹力绷带固定。其他物理治疗：损伤后2448小时即可开始。早期可选用小剂量的温热疗法。2跟腱损伤 跟腱损伤包括跟腱腱周炎和跟腱断裂。3跟痛症 跟痛症是指多种慢性疾患所致跟部周围疼痛，尤其是跟骨跖面疼痛多见，行走时足跟部不能着地。局部封闭治疗：可用确炎舒松A与利多卡因混合液2ml作局部注射，每周一次，如操作方法正确，13次即可。8物理治疗1）手法治疗2）功能锻炼 9第十一节 手外伤的康复 手是人类最为重要的劳动器官，其功能障碍将给工
6、作和生活带来严重的不便。手康复的目的是使因伤、病或手术而下降的手功能最大限度地得到恢复。一、手功能及伤残的评定 手的功能解剖特点1手的解剖结构精细 手只占人体表面积2.5%，但内有27块骨骼，17个活动关节面，19块肌肉，24根来自前臂的肌腱，在桡、正中、尺神经支配下构成灵活的动力系统。2手的休息位3手的功能位 是手做各种动作前的预备姿势，能发挥最大功能的位置。4手的基本动作 分精密抓握、力性抓握、非抓握三类。10手功能评定方法 1外观和解剖2运动功能评定徒手肌力检查关节活动范围测量灵巧性测验3感觉功能评定手指伤残评定二、手外伤的康复治疗手的外伤情况复杂，可以有骨、神经、血管、肌腱及其他软组织
7、的损伤。本节叙述肌腱损伤的感觉障碍的康复。肌腱松解术后屈肌腱修复术后伸肌腱修复术后感觉训练反射性交感神经营养不良11第九节 截肢后的康复 截肢是指当损伤或疾病造成肢体失去生存状态，患肢病损严重甚至危及生命，而不得不行手术截除该段肢体。一、康复评定 残端的评定1残端的形状2残端的长度3残端的皮肤4残端关节畸形5残端关节活动范围6残端肌的肌力7神经痛假肢评定使用假肢能力的估计121心血管功能2视觉3肌力和关节活动范围 装配假肢后整体功能的评价完全康复部分康复完全自理部分自理仅外观二、康复治疗 截肢术前1心理治疗 经受校大截肢术的患者，其心理状态的变化一般经过震惊、回避、承认和适应这几个阶段。2术前
8、训练 13术后训练 截肢并发症截肢并发症1 1残肢幻痛残肢幻痛 发生率约发生率约5%5%10%10%，疼痛大约有，疼痛大约有4 4型；最型；最常见的有为肌痉挛型，其次为电休克型、挤压型；而最重常见的有为肌痉挛型，其次为电休克型、挤压型；而最重者为烧灼型、幻痛属中枢性痛，其治疗可用：者为烧灼型、幻痛属中枢性痛，其治疗可用：卡马西平卡马西平0.10.1g g，一日一日3 3次。次。丙戊酸钠丙戊酸钠0.60.61.21.2g g一日一次。一日一次。苯妥英钠苯妥英钠0.10.1g g，一日一日3 3次。次。3 3残端挛缩残端挛缩4 4残端水肿残端水肿 可使用弹性绷带，抬高患肢、采用消炎可使用弹性绷带，抬高患肢、采用消炎消肿等措施。消肿等措施。14第六节 颈肩腰腿痛的康复 一、颈椎病的康复 诊断标准 临床表明与X线平片所见，均符合颈椎病者，可确诊为颈椎病。有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未异常者，在排除其他疾病的前提下，也可诊断为颈椎病。临床上无颈椎病的证状和体征，而X线片上有椎体骨质增生、椎间隙狭窄等颈椎退行性病变者，也应诊断为颈椎病或称隐性颈椎病。2特征性检查 15压顶试验臂从牵拉试验前屈旋颈试验低头试验仰头试验16
