1、第五节流行性出血热病人的护理优选第五节流行性出血热病人的护理疾病概述1定义定义临床表现临床表现病原体病原体流行病学流行病学预后预后 v流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。定义定义v临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。临床表现临床表现病原体病原体v汉坦病毒为RNA病毒v对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感项目项目内容内容传染源主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主 传播途径被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物 易感人群人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多 流行季节城市疫区35月为高峰，农村疫区1
2、1月次年1月为高峰，林区夏秋季为高峰 流行地区流行趋势由北向南，由农村向城市扩展 流行病学流行病学黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠v近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10%降为3%5%。预后预后 护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血营养失调低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。第五节流行性出血热病人的护理IgM 120为阳性，IgG 140为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值。组织灌注无效肾脏、外周组织 与全
3、身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。常伴有消化道症状，重病人会出 现神经精神症状蛋白尿、血尿、管型尿等。被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多v询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史v有无与鼠类及其排泄物接触史v有无接种过疫苗健康史健康史症状症状体征体征 稽留热或弛张热 头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）关节肌肉酸痛和腹痛 常伴有消化道症状，重病人会出 现神经精神症状 少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型
4、尿（重者）等肾损害症状 颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红，重者醉酒貌）眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜三红）球结膜水肿 腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血 低血压休克体征 水肿身体状况身体状况背部搔抓样条索状出血眼结膜充血、水肿脑出血牙龈、口唇出血颜面潮红、出血软腭充血、出血鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然
5、疫源性传染病。IgM 120为阳性，IgG 140为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值。血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。关节肌肉酸痛和腹痛流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史v评估病人及家属对疾病的认识程度。v有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。v了解病人家庭和社会支持情况如何。心理心理-社会状况社会状况v血常规v白细胞计数增高，一般为（1530）109/L，早期以中性粒细胞为主，45天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。v尿常规v蛋
6、白尿、血尿、管型尿等。v生化检查v低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。v特异性血清学检查vIgM 120为阳性，IgG 140为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值。v病原学检查v血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。辅助检查辅助检查异型淋巴细胞v目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。治疗要点治疗要点v体温过高 与病毒血症有关。v急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周
7、围组织充血水肿和病毒血症有关。v组织灌注无效肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。v体液过多 与肾损害有关。v营养失调低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。v潜在并发症心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。护理诊断与合作性问题3护理措施4一般护理一般护理对症护理对症护理病情观察病情观察心理护理心理护理健康指导健康指导 项目项目内容内容休息与活动早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。饮食护理鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。一般护理一般护理
