1、第八章理化因素急性损伤病的护理第八章理化因素急性损伤病的护理优选第八章理化因素急性损伤病的护理 腱反射亢进、肌痉挛、出血第二节 中毒的护理评估2、对服用催眠药病人的指导5、密切监测脏器功能变化，及早发现脏器的衰竭呼衰、肾衰、脑水肿（一）立即终止接触毒物5、密切监测脏器功能变化，及早发现脏器的衰竭呼衰、肾衰、脑水肿特征性表现与毒物间的关系倾向，但循环和呼吸抑制不明显。四、强酸、强碱类中毒局部刺激、腐蚀作用强酸、碱类二巯丙醇 ：砷、汞、锑对老人或儿童应特别注意观察。中枢兴奋剂纳络酮；昏迷，呼衰，心衰，惊厥2、尽快使用特效解毒药5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是迟发脑病四缩瞳孔缩小，支气管痉挛，胃
2、肠道平滑肌痉挛，逼尿肌痉挛黄褐色的氟斑牙，是氟中毒的典型症状 第一节第一节 急性中毒总论急性中毒总论 中毒 指某些物质进入人体后达到一定量，指某些物质进入人体后达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，从而引起一系列临床症状和组织结构，从而引起一系列临床症状和体征称为中毒。体征称为中毒。分类 根据来源和用途分为 工业性毒物，药物，农药，有毒动植物 根据中毒时间分为 急性中毒大量，毒性较剧，突然 慢性中毒小剂量，毒性弱，长期 亚急性中毒2、口服病人:禁止催吐和洗胃腱反射亢进、肌痉挛、出血第二节 中毒的护理评估胶、石灰水上清液；第三节 急性中毒的救治
3、及护理孟加拉的一名妇女展示她的脚底，显示砷中毒的症状。保护剂、吸附剂、解毒剂（三）促进已吸收毒物的排出 正在抽搐、大量呕血者；（5）血液透析、血液灌流的护理毒蕈碱样效应多汗、缩瞳、流涎、恶心呕吐、腹痛腹泻、支气管平滑肌痉挛、支气管分泌增多、心跳减慢黄褐色的氟斑牙，是氟中毒的典型症状1、皮肤接触后有烧伤、腐蚀、坏死和溃疡。全血胆碱酯酶活力(CHE)测定掌握适当的抽吸和注入压力，以30min（二）清除尚未吸收的毒物清除胃肠道尚未吸收的毒物常用方法催吐、洗胃、导泻、灌肠亚甲蓝：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯1、有毒气体最常见的是CO（中毒酶）强酸中毒:弱碱溶液镁乳、氢氧化铝凝3、口服强酸类毒物后，口腔黏膜糜
4、烂，局部有痂皮。1、剧毒类 LD5010mg/kg1、轻度中毒表现为嗜睡、判断力和定向障碍，头痛、头晕、乏力、动作不协调、眼球震颤，视力模糊等。防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿/迟发性脑病等反跳，迟发性神经病，中间型综合征脱发（如图）为铊中毒的特异性体征 器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉瘤者。4、低毒类 LD501005000mg/kg防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿/迟发性脑病等第二节 中毒的护理评估1、现场急救立即脱离中毒现场2、迅速纠正缺氧保持呼吸道通畅，高压氧治疗3、防止脑水肿；口干、皮肤干燥、颜面潮红催眠药 整个大脑皮质 弥漫性抑制饱餐后服毒者可先催吐，以防食物
5、残渣形成活瓣；巴比妥类巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥等。巴比妥类意识障碍和呼吸抑制程度较重、1、精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态；（1）催吐方法方法 机械催吐机械催吐 压迫舌后根或刺激咽后壁压迫舌后根或刺激咽后壁 药物催吐药物催吐 0.2 0.20.50.5硫酸铜溶液硫酸铜溶液100100250ml250ml 1:5000 1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液200200300ml300ml 吐根糖浆吐根糖浆151530ml30ml 阿朴吗啡阿朴吗啡3 35mg5mg皮下注射皮下注射 （重症及小儿患者禁用）（重症及小儿患者禁用）腐蚀性毒物中毒者；腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、大量呕血者；
6、正在抽搐、大量呕血者；器质性心脏病、食道静脉曲张、主动器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉瘤者。脉瘤者。保护剂、吸附剂、解毒剂 胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔 置入胃管注意点：置入胃管注意点：插入深度：鼻尖耳垂剑突，约插入深度：鼻尖耳垂剑突，约5055cm。插入标志插入标志 洗胃液的温度：洗胃液的温度：35左右左右,首次抽吸物首次抽吸物应留取标本应留取标本 紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解毒剂严格掌握洗胃的原则 先出后入、快进快出、出入基本平衡 300500ml/次，总量约2500050000ml 停止洗胃的标准为水清且嗅之无味严密观察病情密
7、切观察生命体征的变化；注意洗出液的颜色、气味；注意变换体位；防止误吸，头侧向一边 掌握适当的抽吸和注入压力，以40kPa为宜，抽吸平衡，一次量不宜过大；防止空洗、空吸，及时添加洗胃液；饱餐后服毒者可先催吐，以防食物残渣形成活瓣；对老人或儿童应特别注意观察。因其胃壁薄弱，且呕吐反射不敏感。电动洗胃机使用注意事项电动洗胃机使用注意事项 （3）导泻 25硫酸钠3060ml或50硫酸镁4080ml口服或经胃管注入（4）灌肠 温盐水或1肥皂水，高位、连续、多次（5）吸附剂 活性炭或万能解毒剂50100mg口服 忌催吐 洗胃 灌肠 导泻 强酸和强碱不能互相中和 适当服用牛奶、蛋清等粘膜保护剂（三）促进已吸
8、收毒物的排出 补液510L/d、利尿、碱化尿液(苯巴比妥、水杨酸盐)、酸化尿液（苯丙胺）血液净化（透析、灌注和置换）高压氧（四）应用特效解毒剂 二巯丙醇 ：砷、汞、锑 依地酸钙钠：铅 亚甲蓝：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 阿托品、解磷定：有机磷农药（五）对症治疗 昏迷，呼衰，心衰，惊厥五、护理3、锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等四流流汗，流泪，流涕，流涎摄入过多的砷会引发砷中毒有机磷 胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱蓄积 中毒症状吐根糖浆1530ml口干、皮肤干燥、颜面潮红四缩瞳孔缩小，支气管痉挛，胃肠道平滑肌痉挛，逼尿肌痉挛缺氧CO、巴比妥类、氰化物安定中毒中毒较轻，主要以中枢
9、神经系 正在抽搐、大量呕血者；防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿/迟发性脑病等1、剧毒类 LD5010mg/kg统受抑制，其他症状不明显。正在抽搐、大量呕血者；（二）清除尚未吸收的毒物一般612个月渐康复。因长期饮用高氟水，30岁起出现氟骨病症状，弯腰驼背，佝偻腿和氟斑牙等典型的氟中毒症状。（一）立即终止接触毒物内容包括（一）急救护理清除毒物，留取标本，生命体征监护（二）一般护理饮食，对症，心理（三）健康教育第四节 常见急性中毒的救护 有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起 1、剧毒类 LD50120/min 瞳孔扩大健康教育 病人 相关人员二、CO中毒掌握掌握1、有毒气
10、体最常见的是、有毒气体最常见的是CO2、CO中毒受害严重的器官是脑中毒受害严重的器官是脑3、中度以上中毒最明显的特征是突然昏迷、中度以上中毒最明显的特征是突然昏迷+樱桃红色樱桃红色4、CO中毒最有效的治疗手段是高压氧治疗中毒最有效的治疗手段是高压氧治疗5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是迟发脑病中毒醒后再昏迷最可能的原因是迟发脑病1.组织病理改变组织病理改变2.脑缺氧的病理改变脑缺氧的病理改变 脑水肿和脑细胞损害是脑水肿和脑细胞损害是CO中毒受害中毒受害最重要的问题，可因缺氧窒息造成死亡。最重要的问题，可因缺氧窒息造成死亡。（二）病情评估 病史 急性中毒表现1 1、现场急救立即脱离中毒现场、现
11、场急救立即脱离中毒现场2 2、迅速纠正缺氧保持呼吸道通畅，高压氧治疗、迅速纠正缺氧保持呼吸道通畅，高压氧治疗3 3、防止脑水肿；、防止脑水肿；2448h2448h4 4、治疗感染，控制高热、治疗感染，控制高热5 5、促进脑细胞代谢、促进脑细胞代谢6 6、防治并发症和后发症、防治并发症和后发症 防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿/迟迟发性脑病等发性脑病等三、镇静安眠药中毒 概述 临床表现:以中枢神经系统抑制为主，可出现昏迷、呼吸抑制和休克。长期服用可成瘾，突然停药可出现惊厥及谵妄。概述 催眠药 整个大脑皮质 弥漫性抑制 弱安定药 边缘系统和间脑
12、抗焦虑和精神紧张 强安眠药脑干网状结构 上兴奋和觉醒 下运动和行为 镇静催眠药 意识障碍镇静安眠药分类 巴比妥类巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥等。苯氮类格鲁米特、地西泮、氯氮等 其他水合氯醛。护理评估健康史身体评估1、轻度中毒表现为嗜睡、判断力和定向障碍，头痛、头晕、乏力、动作不协调、眼球震颤，视力模糊等。2、中度中毒病人浅昏迷。呼吸浅而慢，血压正常，腱反射消失，角膜反射和咽反射仍存在。3、重度中毒深昏迷、早期四肢肌张力增强，腱反射亢进、后期全身肌肉驰缓、反射消失。呼吸变慢，不规则，脉细弱，心律不齐，血压下降，休克、尿少等。身体评估4、特征性中毒表现巴比妥类意识障碍和呼吸抑制程度较重、而且持续时
13、间长、并发症多。安定中毒中毒较轻，主要以中枢神经系 统受抑制，其他症状不明显。甲喹酮中毒有锥体束征如肌紧张力增强、腱反射亢进、肌痉挛、出血 倾向，但循环和呼吸抑制不明显。护理措施1、立即清除毒物，尽快给予洗胃清醒者用口服催吐；意识不清者洗胃1:15000高锰酸钾。不宜用硫酸镁导泻。2、一般护理（1）饮食给予高热量、高蛋白易消化流 质饮食。（2）吸氧持续吸氧24L/分。护理措施3、病情观察及对症处理（1）生命体征、神志、瞳孔、神经反射（2）昏迷患者的护理（3）血压、电解质监测（4）心律失常护理（5）血液透析、血液灌流的护理护理措施4、用药护理 静脉输液 中枢兴奋剂纳络酮；巴比妥类中毒5%SB10
14、0200ml 苯二氮类（地西伴）马西尼5、密切监测脏器功能变化，及早发现脏器的衰竭呼衰、肾衰、脑水肿6、心理护理健康指导1、减轻心理压力的指导2、对服用催眠药病人的指导3、加强药物的管理。四、强酸、强碱类中毒概述1、强酸类中毒是硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸的中毒。有较强的腐蚀性。口服后引起口腔、食道、胃黏膜的腐蚀性病变，组织坏死；呼吸道腐蚀性烧伤。护理评估健康史 有强酸或强碱类毒物接触史或误服史。身体状况 1、皮肤接触后有烧伤、腐蚀、坏死和溃疡。2、眼部接触酸雾或蒸气后，有眼脸水肿、结膜炎症和水肿、角膜混浊甚至穿孔、失明等。概述3、口服强酸类毒物后，口腔黏膜糜烂，局部有痂皮。咽、喉、食管、胃均有剧烈灼痛，反复恶心、呕吐有血液和黏膜碎片。严重者可发生穿孔。4、强酸烟雾吸入后，可发生呛咳、胸闷、呼吸加快。鼻、咽、喉部黏膜严重水肿，严重者可引起水肿和喉痉挛，甚至窒息死亡。护理措施1、皮肤接触者处理2、口服病人:禁止催吐和洗胃 强酸中毒:弱碱溶液镁乳、氢氧化铝凝 胶、石灰水上清液；强碱中毒食醋、35%醋酸、5%稀盐酸等。强酸强碱中毒牛奶、蛋清、植物油
