1、第十七章第十七章胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理胃癌胃癌胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡幽门梗阻护理措施护理措施缓解焦虑恐惧缓解焦虑恐惧改善病人的营养状态改善病人的营养状态采取有效措施促进舒适感采取有效措施促进舒适感并发症的观察预防和护理并发症的观察预防和护理术后饮食的护理（术后饮食的护理（P224）1.拔除胃管当日可少量饮水或米汤。拔除胃管当日可少量饮水或米汤。2.第二日进半量流质饮食。第二日进半量流质饮食。3.第三日进全量流质饮食。第三日进全量流质饮食。4.第
2、四日可根据病人情况进半流饮食。第四日可根据病人情况进半流饮食。5.第第1014日可进软食。日可进软食。6.注意：少食牛奶、豆类等产气食物，注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。餐量，直至恢复正常饮食。术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理 术后胃出血术后胃出血 十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟胃排空延迟 术后梗阻术后梗阻 碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 倾倒综合征倾倒综合征（第（第222页）页）术
3、后胃出血（术后胃出血（P225）病情观察：病情观察：禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压 加强对腹腔引流的观察加强对腹腔引流的观察 止血和输血止血和输血术后梗阻的类型与特点术后梗阻的类型与特点1.1.输入段梗阻输入段梗阻急性完全性输入段梗阻：突发上腹部剧痛，频繁急性完全性输入段梗阻：突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。慢性不完全性输入段梗阻：进食后慢性不完全性输入段梗阻：进食后15-3015-30分钟左右分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量含胆汁的上腹突然胀痛或绞痛，喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状消失。液体，呕吐后症状消失。
4、2.2.吻合口梗阻：呕吐物为食物，不含胆汁。吻合口梗阻：呕吐物为食物，不含胆汁。3.3.输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和胆食物和胆汁汁。消化道梗阻护理消化道梗阻护理 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压 维持体液平衡，纠正低蛋白维持体液平衡，纠正低蛋白 应用促胃动力药应用促胃动力药 做好手术准备做好手术准备早期倾倒综合征的表现早期倾倒综合征的表现 胃肠道症状：上腹饱胀不适，恶心呕吐，胃肠道症状：上腹饱胀不适，恶心呕吐，肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻。肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻。循环系统症状：全身无力、头昏、晕厥、循环系统症状：全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心
5、悸、心面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。动过速等。早期倾倒综合征的防治早期倾倒综合征的防治1.少量多餐。少量多餐。2.避免过甜、过咸、过浓流质，宜避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。进低碳水化合物、高蛋白饮食。3.餐时限制饮水。餐时限制饮水。4.进食后平卧进食后平卧1020分钟。分钟。晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征 表现：餐后表现：餐后24小时，病人出现心慌、小时，病人出现心慌、无力、眩昏、出汗、手颤、嗜睡，无力、眩昏、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱。病人有饥饿感，出现症甚至虚脱。病人有饥饿感，出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。解。防
6、治：饮食中减少碳水化合物含量，防治：饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例及少量多餐。增加蛋白质比例及少量多餐。健康教育健康教育 提供知识提供知识 疾病的治疗疾病的治疗 药物使用的指导药物使用的指导 并发症的防治知识并发症的防治知识 饮食指导饮食指导 定期随访定期随访胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡毕式胃大部切除术-1毕式胃大部切除术-2毕式胃大部切除术-1毕式胃大部切除术-2病例分析题：病例分析题：患者，男性，患者，男性，4646岁，既往有溃疡史，近期时有胃痛，岁，既往有溃疡史，近期时有胃痛，午餐后突发右上腹部剧烈疼痛，并迅速蔓延之全腹，发病午餐后突发右上腹部剧烈疼痛，并迅速蔓延之全腹，发病后
7、曾呕吐两次，为胃内容物。查体：后曾呕吐两次，为胃内容物。查体：T38T38，P108P108次次/分，分，R30R30次次/分，分，BP80/60mmHgBP80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小。），肝浊音界缩小。X X线检查，线检查，膈下游离气体。膈下游离气体。1 1最可能的临床诊断是？最可能的临床诊断是？2 2治疗原则是什么？治疗原则是什么？3 3如何护理病人？如何护理病人？1.1.诊断：急
8、性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔？诊断：急性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔？2.2.治疗原则：在充分准备下立即手术治疗。治疗原则：在充分准备下立即手术治疗。3.3.护理要点：护理要点：术前术前 注意心理护理。禁食、胃肠减压的护理。严密观察病情，注意心理护理。禁食、胃肠减压的护理。严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及尿量。给予补液、应用抗生注意体温、脉搏、呼吸、血压及尿量。给予补液、应用抗生素。术前常规准备备皮及药物过敏试验。素。术前常规准备备皮及药物过敏试验。术后术后 当病人血压平稳后，取半卧位。禁食、胃肠减压，待肠蠕当病人血压平稳后，取半卧位。禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复，逐渐恢复饮食。应注意保持胃肠减压通畅，并观察动恢复，逐渐恢复饮食。应注意保持胃肠减压通畅，并观察引流物的量、质、色等。继续补充水、电解质、维生素。同引流物的量、质、色等。继续补充水、电解质、维生素。同时在输液中加入抗生素控制感染。监测体温、脉搏、呼吸、时在输液中加入抗生素控制感染。监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量。保证病人的休息。鼓励病人早期活动，以促进血压及尿量。保证病人的休息。鼓励病人早期活动，以促进术后恢复，防止肠粘连。术后恢复，防止肠粘连。
