1、第四节胃十二指肠病人的护理修改第四节胃十二指肠病人的护理修改优选第四节胃十二指肠病人的护理修改胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦胃及十二指肠溃疡急性穿孔内科治疗无效的溃疡病人胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃或十二指肠前璧4 为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠第四节胃十二指肠病人的护理修改2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。优选第四节胃十二指肠病人的护理修改胃及十二指肠溃疡急性穿孔化脓性腹膜炎 细
2、菌性腹膜炎 休克小弯小弯大弯大弯胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦幽门前静脉幽门前静脉胃的解剖和生理胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理十二指肠位于幽门十二指肠位于幽门和十二指肠悬韧带之和十二指肠悬韧带之间，分四个部分间，分四个部分 球部球部 降部降部 水平部水平部 升部升部 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概 述述概概 述述 概念概念 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal(Gastroduodenal ulcer)ulcer)是指胃十二指肠局限性圆形或椭是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃圆形的全层粘膜缺损，也称
3、消化性溃疡疡(peptic ulcer)(peptic ulcer)概概 述述 多发男性青壮年多发男性青壮年 十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯胃小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3 34:14:1 胃溃疡胃溃疡5%5%癌变癌变胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡病因病因胃酸分泌过多胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)(HP)其他其他概概 述述胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 临床临床表现表现慢性、节律性、周期性上腹痛慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状胃肠道症状全身症状全身症状胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概
4、概 述述非手术治疗非手术治疗1、一般治疗生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染2、药物治疗使用抑制胃酸分泌药物胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概 述述外科治疗适应证外科治疗适应证 内科治疗无效的溃疡病人内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症胃十二指肠溃疡并发症胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡概概 述述胃十二指肠溃疡常见并发症胃十二指肠溃疡常见并发症 急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症 十二指肠溃疡穿孔与胃溃
5、疡穿孔的比例为十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:115:1，多有溃疡病史。，多有溃疡病史。穿孔部位穿孔部位:90%:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡溃疡60%60%在胃小弯，在胃小弯，40%40%在胃窦在胃窦 化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎 休克胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡临床表现临床表现 70807080有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。情绪激动或过度疲劳等诱因。腹痛突发空腹或饱食后刀割样剧痛腹痛突发空腹或饱食后刀割样剧痛 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 X
6、 X线线:80:8090%90%病人膈下可见半月形的游离病人膈下可见半月形的游离气体影。气体影。其他其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。发热、脉快、白细胞增加、休克等。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦P2体液不足 与 消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关目标 病人体液保持平衡 营养的到保障胃十二指肠溃疡常见并发症胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer)胃及十二指肠溃疡急性穿孔优选第四节胃十二指肠病人的护理修改胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer)胃及十二指肠溃疡急性穿孔P1 疼痛消化道穿孔后消化液对腹
7、膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关目标 病人疼痛得到缓解或消失急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。气腹征气腹征 右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。注意与左膈对比。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理活动期活动期溃疡溃疡粘粘膜膜肌肌层层浆浆膜膜胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理诱诱
8、因因精神紧张精神紧张劳累过度劳累过度饮食不当饮食不当长期用激素长期用激素钡餐检查钡餐检查洗洗 胃胃腹部大手术腹部大手术严重烧伤严重烧伤幽门杆菌幽门杆菌胃及十二指肠溃疡急性穿孔X线:8090%病人膈下可见半月形的游离气体影。胃及十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适胃溃疡60%
9、在胃小弯，40%在胃窦全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径穿孔多为单发；直径0.5cm左右左右穿孔位置：幽门附近穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧胃或十二指肠前璧胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理酸、碱性酸、碱性肠内容物肠内容物腹腔腹腔化学性化学性腹膜炎腹膜炎休休克克35h后刺激症状可减轻812h后细菌性腹膜炎弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦3 和病人家
10、属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗优选第四节胃十二指肠病人的护理修改化脓性腹膜炎 细菌性腹膜炎 休克十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯7080有溃疡病史。胃及十二指肠溃疡急性穿孔P1 疼痛消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关目标 病人疼痛得到缓解或消失胃及十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现l剧烈腹痛剧烈腹痛l休克症状休克症状l恶心呕吐恶心呕吐l腹部压痛及腹肌强直腹部压痛及腹肌强直l腹腔内积气积液腹腔内积气积液l全身情况全身情况胃及十二指肠溃疡急性穿孔
11、胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现l实验室检查实验室检查lX线检查线检查l腹腔穿刺腹腔穿刺lB超检查超检查胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断鉴别诊断l急性胰腺炎急性胰腺炎l急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔l急性胆囊炎急性胆囊炎l胃癌穿孔胃癌穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗适应症适应症l穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。克及重要脏器严重病变。l单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或
12、再穿单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。孔等并发症。l年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。l腹腔炎症已有局限趋势者腹腔炎症已有局限趋势者非手术治疗非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（闭孔期）第二期（闭孔期）l第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗禁食禁食胃肠减压胃肠减压半卧位半卧位输液输液防治感染防治感染穿刺抽液穿刺抽液右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔
13、P1 疼痛消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关目标 病人疼痛得到缓解或消失胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦胃及十二指肠溃疡急性穿孔幽门螺杆菌(HP)2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。内科治疗无效的溃疡病人胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（闭孔期）第二期（闭孔期）l第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗流质饮食流质饮食
14、输液输液针刺针刺胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（闭空期）第二期（闭空期）l第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗中西医中西医治疗治疗溃疡病溃疡病胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗注意事项注意事项l保证治疗措施确实有效保证治疗措施确实有效l严密观察病情变化严密观察病情变化l中转手术中转手术l胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗适应症适应症l不适合非手术治疗的患者不适合
15、非手术治疗的患者l经过非手术治疗经过非手术治疗612h，症状不缓解者症状不缓解者手术治疗手术治疗第四节胃十二指肠病人的护理修改胃十二指肠溃疡急性穿孔胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦胃及十二指肠溃疡急性穿孔P2体液不足 与 消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关目标 病人体液保持平衡 营养的到保障3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔P1 疼痛消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关目标 病人疼痛得到缓解或消失急性穿孔 急性大出血胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulc
16、er)胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术l急诊根治性手术急诊根治性手术手术治疗手术治疗优点：优点：操作简单操作简单危险性小危险性小P1 疼痛消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关目标 病人疼痛得到缓解或消失3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer)是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(peptic ulcer)胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer)胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃溃疡60%在胃小弯
17、，40%在胃窦胃及十二指肠溃疡急性穿孔和十二指肠悬韧带之间，分四个部分P3 焦虑与恐惧 与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果和预后有关目标 患者焦虑与恐惧得到 缓解，情绪基本稳定3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer)胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术l急诊根治性手术急诊根治性手术手术治疗手术治疗胃大步切除术胃大步切除术优点：优点：一次解决一次解决穿孔和溃疡穿孔和溃疡P1 疼痛消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关目标 病人疼痛得到缓解或
18、消失措施 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分散其注意力 4 为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠 评价 病人未主诉疼痛P2体液不足 与 消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关目标 病人体液保持平衡 营养的到保障 措施 1 观察病情变化 严密观察血压 脉搏 呼吸 尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色 和性质 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡 3 根据医嘱给与病人
19、 脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理 评价 病人体液基本保持平衡，营养的到支持 P3 焦虑与恐惧 与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果和预后有关目标 患者焦虑与恐惧得到 缓解，情绪基本稳定 措施 1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识 2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗 评价 病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定胃十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔腹痛突发空腹或饱食后刀割样剧痛胃及十二指肠溃疡急性穿孔优选第四节胃十二指肠病人的护理修改胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分散其注意力其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。胃及十二指肠溃疡急性穿孔P2体液不足 与 消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关目标 病人体液保持平衡 营养的到保障右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。P4有感染的危险 腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关 及留置导管有关目标 体温正常 未发生感染 措施
