1、精神分裂症及其他妄想性障碍 徐文军徐文军 l中国心理治疗师中国心理治疗师 精神科副主任医师精神科副主任医师l广东省心理卫生协会理事广东省心理卫生协会理事 中国音乐治疗协会理事中国音乐治疗协会理事l广州中医药大学副教授广州中医药大学副教授 广州医学院副教授广州医学院副教授l现任广州市脑科医院临床心理科副主任现任广州市脑科医院临床心理科副主任 l广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师 l广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员 例例 患者李某某患者李某某 男性男性 22岁岁 大学生大学生 3月前，李某某与同学发生矛盾，情绪郁月前
2、，李某某与同学发生矛盾，情绪郁闷，晚上出现失眠，有时整夜不眠。因睡眠不闷，晚上出现失眠，有时整夜不眠。因睡眠不足，常常迟到。甚至逃课在寝室睡觉。足，常常迟到。甚至逃课在寝室睡觉。2月前，同学们发现李某某经常在寝室里月前，同学们发现李某某经常在寝室里发呆，不看书，也不做作业。口中有时自言自发呆，不看书，也不做作业。口中有时自言自语，或者无故发笑，个人卫生也不讲究。同学语，或者无故发笑，个人卫生也不讲究。同学们认为李某某有心事，不愉快，也就没有在意们认为李某某有心事，不愉快，也就没有在意他的表现。一周前，同学们发现李某某在寝室他的表现。一周前，同学们发现李某某在寝室里，把自己的运动鞋用火点燃，里，
3、把自己的运动鞋用火点燃，寝室充满浓烟，口中自语寝室充满浓烟，口中自语“我要用浓烟把你们我要用浓烟把你们赶出去。赶出去。”同学们告诉年级的老师，老师要带同学们告诉年级的老师，老师要带李某某去医院就医。因李某某否认自己有病，李某某去医院就医。因李某某否认自己有病，不去医院。当晚李某某外出未归，三日后衣衫不去医院。当晚李某某外出未归，三日后衣衫不整，满身异味返回学校。年级老师找他谈话。不整，满身异味返回学校。年级老师找他谈话。李某某称李某某称“总是有许多男男女女的声音在其耳总是有许多男男女女的声音在其耳边讲话，有熟悉的，也有陌生的声音。声音中边讲话，有熟悉的，也有陌生的声音。声音中的人告诉他，他们是
4、一个的地下组织，他所到的人告诉他，他们是一个的地下组织，他所到之处，都有该组织的人监视。如果不听该组织之处，都有该组织的人监视。如果不听该组织的话，就会被其迫害。的话，就会被其迫害。这这3天就是为了摆脱这种声音外出。李某某说天就是为了摆脱这种声音外出。李某某说他离开学校处处受人跟踪监视，走了一百多公他离开学校处处受人跟踪监视，走了一百多公里，这些声音仍然在耳边说三道四。所以自己里，这些声音仍然在耳边说三道四。所以自己又返回学校。又返回学校。”年级的主管老师通知家属，送年级的主管老师通知家属，送到医院住院治疗。到医院住院治疗。经过医院正规的治疗，经过医院正规的治疗，2月后康复出院，继月后康复出院
5、，继续上学。续上学。（一）、精神分裂症的定义（一）、精神分裂症的定义（1 1）精神分裂症是一种的重性精神病。）精神分裂症是一种的重性精神病。（2 2）病因未完全明了，多发生于青壮年。）病因未完全明了，多发生于青壮年。（3 3）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害。）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害。（4 4）病程多迁延，最终结局约有）病程多迁延，最终结局约有1/21/2左右的病人出现左右的病人出现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。（5 5）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。必须做
6、到早发现、早诊断、早治疗。及时。必须做到早发现、早诊断、早治疗。精神分裂症的流行病学精神分裂症的流行病学WHOWHO估计，精神分裂症的终身患病率大约为估计，精神分裂症的终身患病率大约为3.83.88.4;8.4;美国美国1313；国内国内19821982（1212地区）精神分裂症的终身患病率地区）精神分裂症的终身患病率为为 5.69 5.6919941994的随访的随访6.996.99城市的患病率为城市的患病率为7.117.11；农村的患病率为；农村的患病率为4.264.26经过医院正规的治疗，2月后康复出院，继续上学。必须做到早发现、早诊断、早治疗。（一）、精神分裂症的定义（四）、精神分裂症
7、的预防及治疗多基因遗传认为是通过素质的遗传而发病的，表现为早年性格发展的特殊，如遇到困难易逃避、易焦虑、遇事易紧张、担忧等。【意志行为改变】必须做到早发现、早诊断、早治疗。因睡眠不足，常常迟到。必须做到早发现、早诊断、早治疗。患者李某某 男性 22岁 大学生多基因遗传认为是通过素质的遗传而发病的，表现为早年性格发展的特殊，如遇到困难易逃避、易焦虑、遇事易紧张、担忧等。分裂症是人心理活动出现的疾病。家系调查，血缘关系越近，发病率越高。被害妄想、影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播（5）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。如果不听该组织的话，就会被其迫害。
8、被害妄想、影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播比较科学的名称 （二）、临床表现（二）、临床表现 认识活动认识活动 情感活动情感活动 意志行为意志行为 【感知觉障碍】【感知觉障碍】精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉,其其中最常见的是幻听争论性、评论性、命中最常见的是幻听争论性、评论性、命令性幻听是令性幻听是sch病人较有特征性的表现。病人较有特征性的表现。其它类型的幻觉如幻视、幻嗅、幻味、幻其它类型的幻觉如幻视、幻嗅、幻味、幻触等虽然少见，但可见到。触等虽然少见，但可见到。出现错觉出现错觉 出现幻觉出现幻觉 感感 知知 觉觉感知觉
9、异常感知觉异常 【思维障碍】【思维障碍】缺乏连贯性、逻辑性是本病最具特征性的缺乏连贯性、逻辑性是本病最具特征性的症状。症状。最典型的表现是破裂性思维；最典型的表现是破裂性思维；思维散漫或松弛思维散漫或松弛 病理性象征性思维病理性象征性思维%代表要离婚代表要离婚词语新作词语新作强制性思维强制性思维思维中断思维中断l思维贫乏思维贫乏l“被动体验被动体验”正常人的自主、自由、独立性，正常人的自主、自由、独立性，支配感。患者丧失了支配感。支配感。患者丧失了支配感。l感到自己的躯体运动、思维、情感、冲动都是感到自己的躯体运动、思维、情感、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常受人控制的，有一种
10、被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。描述思考和行动身不由己。l被害妄想、影响妄想、思维被剥夺、思维插入、被害妄想、影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播内心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播 【情感症状】【情感症状】l情感淡漠或迟钝情感淡漠或迟钝l情感倒错情感倒错:情感反应与思维内容及外界刺情感反应与思维内容及外界刺激的不协调有时甚至倒错激的不协调有时甚至倒错.【意志行为改变】【意志行为改变】意志活动缺乏活动无主动性，无进取意志活动缺乏活动无主动性，无进取性，安于现状，对前途不打算，生性，安于现状，对前途不打算，生活懒散，不修边幅、行为孤僻、被活懒散，不修
11、边幅、行为孤僻、被动、退缩，脱离现实动、退缩，脱离现实意向倒错意向倒错 动作行为带有明显的冲动性动作行为带有明显的冲动性怪异行为怪异行为 分裂症是什么病?必须做到早发现、早诊断、早治疗。国内1982（12地区）精神分裂症的终身患病率为 5.意志行为一周前，同学们发现李某某在寝室里，把自己的运动鞋用火点燃，这3天就是为了摆脱这种声音外出。必须做到早发现、早诊断、早治疗。被害妄想、影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播必须做到早发现、早诊断、早治疗。长期使用可卡因或苯丙胺产生幻觉和妄想。阻断 D2受体的药物可治疗阳性症状。（优选）精神分裂症及其他妄想性障碍广州中医药大
12、学副教授 广州医学院副教授患者李某某 男性 22岁 大学生（四）、精神分裂症的预防及治疗PET研究发现患者纹状体D2受体数量增加。这种疾病使人心理活动在内部不完整，（一）、精神分裂症的定义病理性象征性思维%代表要离婚情感倒错:情感反应与思维内容及外界刺激的不协调有时甚至倒错.分裂症是什么病分裂症是什么病?人的心理活动人的心理活动 感知觉感知觉 思维思维 情绪情绪 行为行为 “精神分裂精神分裂”的图示的图示 知知情情意意意意知知情情具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征以精神活动和环境之间的不协调为特征 分裂症是思觉行失调分裂症是思
13、觉行失调 比较科学的名称比较科学的名称 思觉行失调症。思觉行失调症。（三）、病因（三）、病因 1.遗传因素遗传因素 （Genetic aspects）家系调查，血缘关系越近，发病率越高。家系调查，血缘关系越近，发病率越高。双生子研究双生子研究(twin studies)发现同卵双生是异卵发现同卵双生是异卵双生的双生的46倍。倍。寄养子研究寄养子研究(adoption studies)发现遗传因素在发现遗传因素在本病发病中的主要作用。本病发病中的主要作用。v何种方式遗传？何种方式遗传？v多基因遗传认为是通过素质的遗传而发病的，多基因遗传认为是通过素质的遗传而发病的，表现为早年性格发展的特殊，如遇
14、到困难易逃表现为早年性格发展的特殊，如遇到困难易逃避、易焦虑、遇事易紧张、担忧等。避、易焦虑、遇事易紧张、担忧等。v单基因遗传通过酶的缺陷引起特殊的代谢障碍单基因遗传通过酶的缺陷引起特殊的代谢障碍而产生精神分裂的病理症状。而产生精神分裂的病理症状。2.多巴胺（多巴胺（DA）假说假说:v20世纪世纪60年代认为患者中枢年代认为患者中枢DA功能亢进。功能亢进。v长期使用可卡因或苯丙胺产生幻觉和妄想。长期使用可卡因或苯丙胺产生幻觉和妄想。v阻断阻断 D2受体的药物可治疗阳性症状。受体的药物可治疗阳性症状。vPET研究发现患者纹状体研究发现患者纹状体D2受体数量增加。受体数量增加。v经典抗精神病药物均
15、是通过阻断经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥受体发挥治疗作用的。效价与治疗作用的。效价与D2受体的亲和力有关。受体的亲和力有关。分裂症的预后分裂症的预后 痊愈关键来自痊愈关键来自 治疗要尽早治疗要尽早 治疗要彻底治疗要彻底 巩固时间要足够巩固时间要足够（四）、精神分裂症的预防及治疗（四）、精神分裂症的预防及治疗 1.1.精神分裂症的预防精神分裂症的预防 早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗 出现幻觉广州中医药大学副教授 广州医学院副教授广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员家系调查，血缘关系越近，发病率越高。心理活动就“分裂”，表现为脱离现实，互不协调。经过医院正规的
16、治疗，2月后康复出院，继续上学。PET研究发现患者纹状体D2受体数量增加。（四）、精神分裂症的预防及治疗比较科学的名称声音中的人告诉他，他们是一个的地下组织，他所到之处，都有该组织的人监视。（四）、精神分裂症的预防及治疗（优选）精神分裂症及其他妄想性障碍这种疾病使人心理活动在内部不完整，国内1982（12地区）精神分裂症的终身患病率为 5.情感倒错:情感反应与思维内容及外界刺激的不协调有时甚至倒错.最典型的表现是破裂性思维；（2）病因未完全明了，多发生于青壮年。国内1982（12地区）精神分裂症的终身患病率为 5.必须做到早发现、早诊断、早治疗。徐文军情感倒错:情感反应与思维内容及外界刺激的不
17、协调有时甚至倒错.感 知 觉（5）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。单基因遗传通过酶的缺陷引起特殊的代谢障碍而产生精神分裂的病理症状。（5）精神分裂症的就诊率和治疗率较低，且往往不及时。家系调查，血缘关系越近，发病率越高。感到自己的躯体运动、思维、情感、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。因睡眠不足，常常迟到。广东省心理卫生协会理事 中国音乐治疗协会理事（2）病因未完全明了，多发生于青壮年。动作行为带有明显的冲动性当晚李某某外出未归，三日后衣衫不整，满身异味返回学校。双生子研究(twin studies)发现同卵双生是异卵双生的46倍。因睡眠不足，常常迟到。声音中的人告诉他，他们是一个的地下组织，他所到之处，都有该组织的人监视。最典型的表现是破裂性思维；从而为社会和家属带来严重的负担。当晚李某某外出未归，三日后衣衫不整，满身异味返回学校。缺乏连贯性、逻辑性是本病最具特征性的症状。2、药物治疗、药物治疗 常用药物维思通常用药物维思通、再普乐（奥氮平）、再普乐（奥氮平）、思思瑞康（启维、舒思）、瑞康（启维、舒思）、舒必利、氯丙嗪、氯舒必利、氯丙嗪、氯氮平、氮平、奋乃静、博思清等。奋乃静、博思清等。
