1、糖尿病围手术期的护理副本（优选）糖尿病围手术期的护理副本1、手术对病人的影响、手术对病人的影响 手术对每一个病人都是创伤、应激手术对每一个病人都是创伤、应激 麻醉、失血、失液及某些药物对心脑肾等麻醉、失血、失液及某些药物对心脑肾等都是重大考验都是重大考验2、糖尿病人围手术期的特殊性、糖尿病人围手术期的特殊性 易引起严重的心血管并发症易引起严重的心血管并发症 常伴有脂质代谢障碍，动脉粥样硬化发生率高，手术常伴有脂质代谢障碍，动脉粥样硬化发生率高，手术应激可糖尿病人诱发心肌梗死及脑血管意外应激可糖尿病人诱发心肌梗死及脑血管意外 易引起低血压及休克易引起低血压及休克 糖尿病人常合并植物神经病变，血管
2、舒缩的神经调节糖尿病人常合并植物神经病变，血管舒缩的神经调节能力差，加之术中出血、血容量丧失、椎管内麻醉等能力差，加之术中出血、血容量丧失、椎管内麻醉等2、糖尿病人围手术期的特殊性、糖尿病人围手术期的特殊性 易感染易感染 高血糖利于细菌生长、繁殖高血糖利于细菌生长、繁殖 白细胞趋化性、吞噬作用与杀菌能力下降白细胞趋化性、吞噬作用与杀菌能力下降 微血管病变，血液循环差微血管病变，血液循环差 易造成内脏吻合瘘及手术切口裂开易造成内脏吻合瘘及手术切口裂开 物质代谢紊乱物质代谢紊乱 纤维细胞功能低下增生减少，胶原合成缺乏纤维细胞功能低下增生减少，胶原合成缺乏三、术前护理三、术前护理 评估评估 用药指导
3、用药指导 术前控制目标术前控制目标 手术当日的准备手术当日的准备术前评估术前评估糖尿病类型、确诊日期、目前症状糖尿病类型、确诊日期、目前症状治疗方案，包括药物的种类、剂量、使用时间治疗方案，包括药物的种类、剂量、使用时间根据术前糖化血红蛋白检测结果评估最近血糖情根据术前糖化血红蛋白检测结果评估最近血糖情况、检测血常规和电解质况、检测血常规和电解质并发症筛查心脏、肾脏损害并发症筛查心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变增殖期视网膜病变心理评估心理评估 术前用药指导术前用药指导 术前口服降糖药的应用术前口服降糖药的应用 术前胰岛素的应用术前胰岛素的应用轮换注射部位，
4、两次注射点相隔至少1横指宽常伴有脂质代谢障碍，动脉粥样硬化发生率高，手术应激可糖尿病人诱发心肌梗死及脑血管意外糖尿病类型、确诊日期、目前症状需要应用或改用胰岛素者限制探视，避免交叉感染有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象以肚脐为中心，半径2.原口服降糖药不需变更者轮换注射部位，两次注射点相隔至少1横指宽注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部服用长效口服药停药一天，次日再服监测血糖，调整胰岛素剂量物质代谢紊乱上臂侧面或者后侧部位；（优选）糖尿病围手术期的护理副本注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部皮下注射3小时后复查血糖仅需在手术过程中严密观
5、察，个别在手术中或手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素，具体为术前口服降糖药的应用术前口服降糖药的应用原口服降糖药不需变更者原口服降糖药不需变更者 病程短，病情轻，无并发症的病程短，病情轻，无并发症的2 2型糖尿病型糖尿病 空腹血糖在空腹血糖在7.8mmol/L7.8mmol/L以下以下 手术类别为小型手术手术类别为小型手术 服用长效口服降糖药者，于术前服用长效口服降糖药者，于术前3 3天停用，改用短效或中天停用，改用短效或中 效的口服降糖药效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药的剂量术前监测血糖，调整口服降糖药的剂量术前胰岛素的应用术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者需要应用或改用胰岛
6、素者 1 1型糖尿病或病情重、有急慢性并发症的型糖尿病或病情重、有急慢性并发症的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 空腹血糖在空腹血糖在8.3mmol/L8.3mmol/L以上以上 手术类别为大型手术手术类别为大型手术 监测血糖，调整胰岛素剂量监测血糖，调整胰岛素剂量术前控制目标术前控制目标择期手术择期手术 空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南-术前管理术前管理急诊手术，主要评估血糖、有无酸碱、水、电解质紊乱，如有及时纠正急诊手术，主要评估血糖、有无酸碱、水、电解质紊乱，如有及时纠正手术当日的准备手术当日的准备 仅需在手术过程
7、中严密观察，个别在手仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或手术后恶化的病人，需临时使用胰术中或手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素，具体为岛素，具体为单纯饮食疗法者手术日处理：单纯饮食疗法者手术日处理：在在5%GS500ml5%GS500ml内加入胰岛素内加入胰岛素6-8u6-8u静滴，测血糖静滴，测血糖q4hq4h，以调整胰岛素用量。，以调整胰岛素用量。手术当日的准备手术当日的准备小型手术小型手术服用短效降糖药手术当服用短效降糖药手术当日停服一次，晚餐前日停服一次，晚餐前再给再给服用长效口服药停药一服用长效口服药停药一天，次日再服天，次日再服服用双胍类药停药，以服用双胍类药停药，以防术后引发
8、乳酸酸中防术后引发乳酸酸中毒毒口服降糖药的口服降糖药的2 2型糖尿病者手术日的处理型糖尿病者手术日的处理大型手术：大型手术：原则：停用一切原则：停用一切口服药，改用胰口服药，改用胰岛素岛素五、术后护理五、术后护理目标良好的术后愈合、无并发症发生目标良好的术后愈合、无并发症发生措施良好的代谢控制措施良好的代谢控制 预防感染预防感染 其他其他良好的代谢控制良好的代谢控制 空腹血糖控制在空腹血糖控制在6.110mmol/L 餐后血糖控制在餐后血糖控制在7.810mmol/L 无低血糖发生无低血糖发生 无急性并发症发生无急性并发症发生服用长效口服药停药一天，次日再服即使是小儿患者还是身材偏瘦的患者，该
9、部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。白细胞趋化性、吞噬作用与杀菌能力下降根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况适合注射的部位糖尿病围手术期的护理副本自主和外周神经损害易造成内脏吻合瘘及手术切口裂开希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。单纯饮食疗法者手术日处理：皮下注射3小时后复查血糖服用双胍类药停药，以防术后引发乳酸酸中毒服用长效口服药停药一天，次日再服上臂侧面或者后侧部位；原口服降糖药不需变更者1mmol/L必须用泵调控即使是小儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。1、及时、严格的代谢监测易引起低血压及休克希望胰岛素的吸收速
10、度较缓时，可以选择臀部。物质代谢紊乱达到良好代谢控制的护理措施达到良好代谢控制的护理措施 及时、严格的代谢监测及时、严格的代谢监测 合适的能量供给合适的能量供给 有效的疼痛控制因疼痛会导致对抗激素分有效的疼痛控制因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖升高，因而应该采取适当泌增加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术后疼痛措施减轻术后疼痛1、及时、严格的代谢监测、及时、严格的代谢监测 小型手术小型手术 监测血糖、尿糖、酮体、电解质等监测血糖、尿糖、酮体、电解质等 大型手术大型手术 监测血糖监测血糖0.56h/0.56h/次次 监测尿糖、尿酮体监测尿糖、尿酮体 每日或隔日监测电解质、肝肾功能、血气
11、分每日或隔日监测电解质、肝肾功能、血气分析等析等 心电监护心电监护2.合适的能量供给合适的能量供给饮食护理饮食护理病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个性化饮食计划。性化饮食计划。在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加碳水化合物的摄入，约增加1015%。术后感染的预防术后感染的预防 空气流通、清洁空气流通、清洁 限制探视，避免交叉感染限制探视，避免交叉感染 鼓励自行排尿，尽量避免导尿鼓励自行排尿，尽量避免导尿 床单清洁，定时翻身拍背床单清洁，定时翻身拍背 呼吸、消化、泌尿系感染机会增加，伤口感染
12、不呼吸、消化、泌尿系感染机会增加，伤口感染不易愈合，及时给予足量有效抗生素易愈合，及时给予足量有效抗生素胰岛素的使用胰岛素的使用皮下注射皮下注射3小时后复查血糖小时后复查血糖 血糖值(mmol/L)胰岛素用量(u)1710起始用量连续两次大于起始用量连续两次大于11.1mmol/L必须用泵调控必须用泵调控血糖值(mmol/L)胰岛素用量(u/H)11.1-14414.1-17617.1-2282210维持后调整用量维持后调整用量血糖值(mmol/L)胰岛素用量(u/H)2210血糖总体控制目标血糖总体控制目标:4.47.8mmol/l:4.47.8mmol/l 如果血糖如果血糖4.0停用泵停用
13、泵,4.06.9时下调时下调1u/h,每升高每升高1mmol/l则上调则上调0.5u/l，每下降每下降1mmol/l则下调则下调0.5u/l胰岛素的保存推荐已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2828的的环境中，切勿冷冻环境中，切勿冷冻 避免受热或阳光照射，防止震荡避免受热或阳光照射，防止震荡 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是
14、否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象 胰岛素的种类注射胰岛素操作规范注射胰岛素操作规范注射前准备注射部位的选择注射方法注射前准备注射前准备确定进餐时间认真清洗双手，取出胰岛素，如在冰箱内的应提前半小时取出胰岛素（复温）确认剂型，预混或中效的要充分混匀检查外观，是否过期，有无变化消毒胰岛素药瓶的胶塞，然后抽吸药液或装针尖注射部位选择 常用部位上臂、大腿前外侧、臀部、腹部（脐周5cm内不注射）轮换注射部位，两次注射点相隔至少1横指宽 吸收速度从快到慢依次为腹部上臂大腿臀部 运动时吸收加快，应避免选择运动肢体处注射关于注射部位选择的推荐：关于注射部位选择的
15、推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险 给小儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部给小儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿或者大腿运动时吸收加快，应避免选择运动肢体处注射以肚脐为中心，半径2.物质代谢紊乱易引起严重的心血管并发症注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部（优选）糖尿病围手术期的护理副本术前控制目标监测血糖、尿糖、酮体、电解质等易造成内脏吻合
16、瘘及手术切口裂开注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部起始用量连续两次大于11.轮换注射部位，两次注射点相隔至少1横指宽皮下注射3小时后复查血糖根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况适合注射的部位服用短效降糖药手术当日停服一次，晚餐前再给易造成内脏吻合瘘及手术切口裂开急诊手术，主要评估血糖、有无酸碱、水、电解质紊乱，如有及时纠正手术类别为大型手术原口服降糖药不需变更者其他以肚脐为中心，半径2.注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异吸收差异腹部 87分钟 50%较快适合短效胰岛素臀部 较慢适合长效胰岛素 或中效胰岛素大腿 164分钟 50%中等至较慢手臂
17、 141分钟 50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢11.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+57目标良好的术后愈合、无并发症发生关于注射部位选择的推荐：口服降糖药的2型糖尿病者手术日的处理有效的疼痛控制因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术后疼痛吸收速度从快到慢依次为腹部上臂大腿臀部注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部原口服降糖药不需变更者增殖期视网膜病变2、糖尿病人围手术期的特殊性单
18、纯饮食疗法者手术日处理：床单清洁，定时翻身拍背根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况适合注射的部位病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病纤维细胞功能低下增生减少，胶原合成缺乏手术类别为小型手术限制探视，避免交叉感染根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况适合注射的部位服用短效降糖药手术当日停服一次，晚餐前再给腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况适合注射的部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是小儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位
