1、梅州市人民医院眼科中心 糖尿病视网膜病变的激光光凝1目录激光治疗基础糖尿病的流行病学糖尿病视网膜病变的激光光凝总结201糖尿病的流行病学糖尿病流行病学l世界范围内，成人的世界范围内，成人的2型糖尿病患病率估计为型糖尿病患病率估计为6.4，按地区分别，按地区分别 为为3.8至至10.2;某些地区未检测到的糖尿病发病率可能高达某些地区未检测到的糖尿病发病率可能高达50 1、2l中国中国2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学3 我国成人我国成人2型糖尿病患病率（型糖尿病患病率（2013年）为年）为10.4%，男性高于女性（，男性高于女性（11.1%比比9.6%）各民族有较大差异各民族有较大差异 (满族满
2、族15.0%、汉族、汉族 14.7%、维吾尔族、维吾尔族 12.2%、壮族、壮族 12.0%、回族、回族10.6%、藏族、藏族4.3%)肥胖人群糖尿病患病率升高了肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍倍。(2013年按体质指数（年按体质指数（BMI）分层显示，）分层显示，BMI25 kg/m2者糖尿病患病者糖尿病患病 率为率为7.8%、25 kg/m2,BMI30 kg/m2 者患病率为者患病率为15.4%，BMI30 kg/m2者者 患病率为患病率为21.2%。)未诊断糖尿病比例达未诊断糖尿病比例达63%1、杨文，吕杰，翁杰，等。中国男性和女性糖尿病患病率。N Engl J Med 2010;362
3、：1090。2、http:/www.worlddiabetesfoundation.org/composite-35.htm3、中国2型糖尿病防治指南（2017年版），中华糖尿病杂志 2018 年 1 月第 10卷第 1期 Chin J Diabetes Mellitus，January 2018,Vol.10,No.1 4IDF Diabetes Atlas 8th Edition 201752011年我国各省市糖尿病发病年我国各省市糖尿病发病率地图率地图2017年全球年全球20-79岁糖尿病人数最多的前岁糖尿病人数最多的前十个国家十个国家和相应的医疗费用支出排行和相应的医疗费用支出排行6D
4、R流行病学美国美国40岁以上人群的岁以上人群的DR患病率为患病率为34(410万人万人)，其中威胁视力的比例为，其中威胁视力的比例为075(899万人万人)。DR在在2型和型和1型糖尿病患者中的患病率分别为型糖尿病患者中的患病率分别为403和和86，其中威胁视力的视网，其中威胁视力的视网膜病变分别占膜病变分别占8和和42。英国利物浦的一项研究，估计英国利物浦的一项研究，估计DR在在1型和型和2型糖尿病患者中的患病率为型糖尿病患者中的患病率为457和和253，其中威胁视力的病变占其中威胁视力的病变占164和和60，增生期的，增生期的DR比例为比例为37和和05。我国，视网膜病变在糖尿病患者人群中
5、的患病率为我国，视网膜病变在糖尿病患者人群中的患病率为247一一375，其中增生期视网膜病，其中增生期视网膜病变比例在变比例在3374。中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014 年)J.中华眼科杂志,2014,50(11):7国际DM三分之一法则糖尿病糖尿病视网膜病变DMECSMEInternationalDiabetesFederationIDFDiabetesAtlas6thEdition2013三分之一法则大约1/3糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变大约1/3糖尿病视网膜病变患者发生DME大约1/3DME患者发生CSME02激光治疗基础眼底常用激光器及波长眼底
6、常用激光器及波长气体激光器气体激光器氩激光：氩激光：488，514.2氪激光：氪激光：531，568，647液体激光器液体激光器染料激光：染料激光：577，600，630固体激光器固体激光器红宝石激光：红宝石激光：694倍频激光：倍频激光：532，YAG激光：激光：1064（红外）（红外）半导体激光：半导体激光：690（PDT）810(TTT)10激光的作用激光的作用-激光的生物学效应激光的生物学效应热效应热效应激光激光靶组织吸收靶组织吸收 组织温度组织温度升高升高 组织蛋白变性组织蛋白变性+凝固凝固-汽汽化化-碳化碳化凝固凝固 治疗眼底病主要光凝等治疗眼底病主要光凝等电离效应：电离效应：(Q
7、s-(Qs-Nd:YAGNd:YAG)光化学效应：光化学效应：PDTPDT11l 绿光l 血液及RPE的高度吸收l 叶黄醇有少量吸收l 易掌握治疗终点l 晚期光斑瘢痕色素紊乱轻l 黄光l 血液的高度吸收l 散射小l 可有效穿过白内障l 叶黄醇不吸收l 红光l 可穿透血液l 可达脉络膜深层不同波长激光的特性12激光的波长与视网膜层次关系（不同波不同波长激光在眼底组织的穿透能力长激光在眼底组织的穿透能力不同）不同）波长越长、穿透力强、作用层次深13波长选择不会对激光治疗的功效产生显著影响，适用于玻璃体视网膜疾病。Blankenship,G.W.Red krypton and blue-green
8、argon panretinal laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy:a laboratory and clinical comparison.Trans Am Ophthalmol Soc.1986;84:9671003Bandello,F.,Brancato,R.,Trabucchi,G.et al.Diode versus argon-green laser panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopathy:a rand
9、omized study in 44 eyes with a long follow-up time.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.1993;231:Seiberth,V.,Schatanek,S.,and Alexandridis,E.Panretinal photocoagulation in diabetic retinopathy:argon versus dye laser coagulation.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.1993;231:Dyer,D.S.,Bressler,S.B.,and Bressl
10、er,N.M.The role of laser wavelength in the treatment of vitreoretinal diseases.Curr Opin Ophthalmol.1994;5:有充分的证据表明有充分的证据表明14能量能量 l不同激光机，不同状态差异较大l 小能量开始，逐渐加大l 避 免：小光斑，短时间，高能量 RPE层爆破光斑光斑 l 光斑大小：100500m l 避免用过小光斑 50ml 血管弓外大光斑：500m 破坏缺氧区面积大脉冲时间脉冲时间l 作用时间：0.1 0.3秒 l 避免用过短时间，15字母）但是，视力提升15个字母的患者比例仅为3%1优化
11、后的激光资料方案治疗下，视力提升15个字母的患者比例提升为15%21、PhotocoagulationfordiabeticmacularedemaEarlvTreatmentDiabeticRetillopathyStudyreportnumber1EadvThatmentDjabeticRecinopathystudyresearchgmupJArch0phthalm01，1985，103：1796一18062、MitchellP，BandelloF，schmidtErfhnhu，eta1TheREsTOREstudy：ranibizumabmonotherapyorcombinedwit
12、hlaserversuslasermonotherapyfordiabencmacularedemaJ0phthalmology，2011.118.615-625激光治疗的目标是稳定患者视功能，而非改善激光治疗的目标是稳定患者视功能，而非改善/恢复视功能恢复视功能ETDRS研究：研究：当视力下降时，治疗是有效的。当视力下降时，治疗是有效的。DME激光治疗的有效类型是激光治疗的有效类型是CSME治疗前后3031激光虽简单，效果不一般不同长激光，起效看光斑光斑要有效，反应达二三讲究艺术美，排列均匀宽切记副作用，莫把膜打穿还有中心凹，千万别受伤光凝分三次，三周可打完术后控血糖，血压也得防三月后复查，开个造影单医患同协力，糖网并不难眼底稳定好，漫步青云端总结3233
