1、系统性红斑狼疮护理查房优选系统性红斑狼疮护理查房ppt疾病相关知识简要病史护理措施治疗要点常见护理诊断/问题目目 录录4简要病史患者马 成艳，女，20岁，因“间断发热2年，脱发伴皮疹2月，加重1周”于2016-10-31，09:35入院。患者2年前无明显诱因下出现间断发热，最高温度达38.5左右，伴双膝关节疼痛，无肿胀，双下肢近端、腰背部、肩颈部肌肉疼痛，伴头晕头痛，口腔溃疡，无恶心呕吐，无口干眼干，无脱发，无双手遇冷变白变紫，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛等症状，于我院住院治疗，住院期间出现面部皮疹，查白细胞计数3.6109/L、血红蛋白91g/L、血小板计数180109/L，抗核抗体1
2、:320、抗ds-DNA抗体800.0IU/mL，补体C3 0.56g/L，诊断为系统性红斑狼疮。2月前患者出现头皮及耳廓皮疹，伴脱发明显，面部少量红斑，无发热，无关节疼痛、口腔溃疡，未用药。1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高42，伴畏寒寒战，头皮、耳廓皮疹存在，脱发明显，伴咳嗽，无咳痰，无腹痛腹泻、尿频尿急尿痛等不适，自服退热药无改善，于我院急诊就诊。患者目前仍有发热，体温38.8，现为进一步诊治，门诊拟“系统性红斑狼疮”收住入院。5简要病史辅助检查辅助检查血常规：白细胞计数1.0109/L、血红蛋白64g/L、血小板计数52109/L；C-反应蛋白85.5mg/L；凝血谱：D-二聚体2
3、0000g/L(FEU)；PCT(降钙素原)：14.230ng/mL。6简要病史入院后予告病重，予吸氧、心电入院后予告病重，予吸氧、心电监护、特别护理，暂予甲强龙监护、特别护理，暂予甲强龙40mgQD控制病情，泰能控制病情，泰能0.5gQ8H抗感染，辅以补钙护胃等治疗抗感染，辅以补钙护胃等治疗。系统性红斑狼疮是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病。病人血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。本病病程迁延，病情反复发作。SLE以女性多见，患病年龄以2040岁最多。疾病知识疾病知识病因病因病因：至今尚不完全明确，认为与下列因素有关。1.遗传因素
4、2.雌激素3.环境：与日光、食物、药物、化学试剂及病原微生物等环境因素有关。4.感染因素9SLE以女性多见，患病年龄以2040岁最多。6109/L、血红蛋白91g/L、血小板计数180109/L，抗核抗体1:320、抗ds-DNA抗体800.患者2年前无明显诱因下出现间断发热，最高温度达38.6109/L、血红蛋白91g/L、血小板计数180109/L，抗核抗体1:320、抗ds-DNA抗体800.凝血谱：D-二聚体20000g/L(FEU)；治疗目的在于控制病情及缓解临床症状。5左右，伴双膝关节疼痛，无肿胀，双下肢近端、腰背部、肩颈部肌肉疼痛，伴头晕头痛，口腔溃疡，无恶心呕吐，无口干眼干，无
5、脱发，无双手遇冷变白变紫，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛等症状，于我院住院治疗，住院期间出现面部皮疹，查白细胞计数3.出汗后及时更换衣服，注意保暖。血常规：白细胞计数1.观察热型及伴随症状，以协助诊断。优选系统性红斑狼疮护理查房pptPCT(降钙素原)：14.血液系统：约60%的活动性SLE有慢性贫血；有栓塞的危险 与血液高凝状态有关肌肉骨骼：约85%的病人有关节痛，最常见于指、腕、膝关节，伴红肿者少见。焦虑 与担心疾病发展有关3、协助口腔护理，饭前饭后用漱口液漱口，保持口腔清洁。约20%的病人有血小板减少。病理本病的基本病理变化为炎症反应和组织损伤。中小血管因免疫复合物沉积或局部免疫反应
6、及补体激活的直接侵袭而出现血管壁的炎症，继发的血栓使血管腔变窄，导致局部组织缺血坏死或功能障碍。受损器官的特征性改变有：受损器官的特征性改变有：1.狼疮小体狼疮小体2.“洋葱皮样洋葱皮样”病变病变3.狼疮性肾炎狼疮性肾炎10临床表现11临床表现临床表现SLE临床表现多种多样，变化多端。临床表现多种多样，变化多端。1.全身症状 主要包括发热、疲倦、乏力、体重下降等。约90%的病人出现发热，以长期低、中度发热多见，偶有高热。临床表现2.皮肤与黏膜：蝶形红斑是皮肤与黏膜：蝶形红斑是SLE最具有特征性的皮肤改最具有特征性的皮肤改变，表现为鼻梁和双颧颊变，表现为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑。还部呈蝶形
7、分布的红斑。还可见广泛或局限性斑丘疹，可见广泛或局限性斑丘疹，多见于日晒部位。多见于日晒部位。临床表现3.肌肉骨骼：约肌肉骨骼：约85%的病人的病人有关节痛，最常见于指、腕、有关节痛，最常见于指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节肿痛。出现对称性多关节肿痛。临床表现4.肾：狼疮性肾炎是肾：狼疮性肾炎是SLE最常见和最严重的临床表现。最常见和最严重的临床表现。慢性肾衰是慢性肾衰是SLE死亡的常见原因。早期多无症状，随死亡的常见原因。早期多无症状，随着病程进展，可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、着病程进展，可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血
8、压等，晚期发生尿毒症。氮质血症、水肿和高血压等，晚期发生尿毒症。16心血管：（1）心包炎，最为常见（2）心肌炎（3）心内膜炎（4）心肌缺血血液系统：约60%的活动性SLE有慢性贫血；患者目前仍有发热，体温38.SLE以女性多见，患病年龄以2040岁最多。常出现对称性多关节肿痛。本病的基本病理变化为炎症反应和组织损伤。血常规：白细胞计数1.病人血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。口腔粘膜受损 与感染有关蛋白尿、血尿及各种管型尿；环境：与日光、食物、药物、化学试剂及病原微生物等环境因素有关。治疗目的在于控制病情及缓解临床症状。患者马 成艳，女
9、，20岁，因“间断发热2年，脱发伴皮疹2月，加重1周”于2016-10-31，09:35入院。病因：至今尚不完全明确，认为与下列因素有关。SLE临床表现多种多样，变化多端。2、给予清淡易消化的高热量、高蛋白质流质或半流质饮食，注意观察皮肤弹性、毛发光泽、指甲颜色。出汗后及时更换衣服，注意保暖。观察热型及伴随症状，以协助诊断。SLE以女性多见，患病年龄以2040岁最多。5gQ8H抗感染，辅以补钙护胃等治疗。临床表现5.血液系统：约60%的活动性SLE有慢性贫血；约40%的病人可有白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少；约20%的病人有血小板减少。6.心血管：（1）心包炎，最为常见（2）心肌炎（3）心内膜
10、炎（4）心肌缺血7.肺与胸膜：（1）胸膜炎（2）狼疮性肺炎（3）肺间质性病变肺间质性病变 （4）弥漫性肺泡出血8.神经系统：又称神经精神狼疮（NP-SLE）。NP-SLE的出现提示疾病处于活动期。17临床表现9.消化系统：（1）消化道症状：食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等。（2）肝损害（3）急腹症少数病人发生。10.眼：主要包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底病变和视神经损害等。11.其它：SLE活动期病人可伴有继发性抗磷脂综合征，主要表现为动静脉血栓形成，习惯性自发流产，血小板减少等。约30%的病人伴有继发性干燥综合征。18免疫学检查临床常见辅助检查CT检查UCG检查一般检查一般检查X线检查血象三系
11、减少；蛋白尿、血尿及各种管型尿；血沉曾快；肝功能异常等19治疗要点治疗目的在于控制病情及缓解临床症状。治疗原则是活动且病情重者，给予强有力的药物控制，病情缓解后，给予维持性治疗。20治疗要点一般治疗21治疗要点药物治疗药物治疗22常见护理诊断/问题1.体温过高体温过高 与与疾病感染疾病感染有关有关2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与与瘙痒瘙痒，疾病因素疾病因素有关有关3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与与摄入不足摄入不足，代谢需要增加代谢需要增加 BMI18.5有关有关4.有受伤的危险有受伤的危险 与与活动耐力不足活动耐力不足 跌倒危险因子评分：跌倒危险因子评分：4有关有关
12、5.有出血的危险有出血的危险 与与疾病因素疾病因素，血小板低血小板低有关有关6.口腔粘膜受损口腔粘膜受损 与与感染感染有关有关7.调节障碍：电解质紊乱调节障碍：电解质紊乱 与与相关疾病相关疾病有关有关8.有栓塞的危险有栓塞的危险 与与血液高凝状态血液高凝状态有关有关9.焦虑焦虑 与担心疾病发展有关与担心疾病发展有关23护理措施1 1、提供舒适安静的休息环境，嘱患者卧床休息。、提供舒适安静的休息环境，嘱患者卧床休息。2 2、给予清淡易消化的高热量、高蛋白质流质或半、给予清淡易消化的高热量、高蛋白质流质或半流质饮食，注意观察皮肤弹性、毛发光泽、指甲颜流质饮食，注意观察皮肤弹性、毛发光泽、指甲颜色。
13、色。3 3、协助口腔护理，饭前饭后用漱口液漱口，保持、协助口腔护理，饭前饭后用漱口液漱口，保持口腔清洁。口腔清洁。4 4、严密观察体温变化、严密观察体温变化,正确记录，及时报告。观察正确记录，及时报告。观察热型及伴随症状，以协助诊断。体温超过热型及伴随症状，以协助诊断。体温超过38.538.5予予物理降温或药物降温，并观察降温效果，降温过程物理降温或药物降温，并观察降温效果，降温过程中注意出汗情况、血压变化，及时加强补液，维持中注意出汗情况、血压变化，及时加强补液，维持水、电解质平衡，防止感染性休克发生。出汗后及水、电解质平衡，防止感染性休克发生。出汗后及时更换衣服，注意保暖。鼓励病人多饮水。
14、时更换衣服，注意保暖。鼓励病人多饮水。24肌肉骨骼：约85%的病人有关节痛，最常见于指、腕、膝关节，伴红肿者少见。口腔粘膜受损 与感染有关系统性红斑狼疮护理查房患者目前仍有发热，体温38.全身症状 主要包括发热、疲倦、乏力、体重下降等。营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，代谢需要增加 BMI18.8，现为进一步诊治，门诊拟“系统性红斑狼疮”收住入院。凝血谱：D-二聚体20000g/L(FEU)；肌肉骨骼：约85%的病人有关节痛，最常见于指、腕、膝关节，伴红肿者少见。出汗后及时更换衣服，注意保暖。4、严密观察体温变化,正确记录，及时报告。5gQ8H抗感染，辅以补钙护胃等治疗。体温过高 与疾病感
15、染有关观察热型及伴随症状，以协助诊断。环境：与日光、食物、药物、化学试剂及病原微生物等环境因素有关。SLE临床表现多种多样，变化多端。血液系统：约60%的活动性SLE有慢性贫血；出汗后及时更换衣服，注意保暖。8、严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循环等病情变化。焦虑 与担心疾病发展有关3、协助口腔护理，饭前饭后用漱口液漱口，保持口腔清洁。血液系统：约60%的活动性SLE有慢性贫血；患者2年前无明显诱因下出现间断发热，最高温度达38.1、提供舒适安静的休息环境，嘱患者卧床休息。治疗原则是活动且病情重者，给予强有力的药物控制，病情缓解后，给予维持性治疗。还可见广泛或局限性斑丘疹，多见于
16、日晒部位。血常规：白细胞计数1.心血管：（1）心包炎，最为常见（2）心肌炎（3）心内膜炎（4）心肌缺血有栓塞的危险 与血液高凝状态有关本病的基本病理变化为炎症反应和组织损伤。5左右，伴双膝关节疼痛，无肿胀，双下肢近端、腰背部、肩颈部肌肉疼痛，伴头晕头痛，口腔溃疡，无恶心呕吐，无口干眼干，无脱发，无双手遇冷变白变紫，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛等症状，于我院住院治疗，住院期间出现面部皮疹，查白细胞计数3.SLE临床表现多种多样，变化多端。2月前患者出现头皮及耳廓皮疹，伴脱发明显，面部少量红斑，无发热，无关节疼痛、口腔溃疡，未用药。患者马 成艳，女，20岁，因“间断发热2年，脱发伴皮疹2月，
17、加重1周”于2016-10-31，09:35入院。蛋白尿、血尿及各种管型尿；肺与胸膜：（1）胸膜炎（2）狼疮性肺炎（3）肺间质性病变 （4）弥漫性肺泡出血NP-SLE的出现提示疾病处于活动期。患者马 成艳，女，20岁，因“间断发热2年，脱发伴皮疹2月，加重1周”于2016-10-31，09:35入院。血常规：白细胞计数1.护理措施5 5、保持床单位平整、干燥、无碎屑，勤翻身，加强、保持床单位平整、干燥、无碎屑，勤翻身，加强营养，预防压疮的发生。营养，预防压疮的发生。6 6、遵医嘱给予激素，观察记录疗效及不良反应，监、遵医嘱给予激素，观察记录疗效及不良反应，监测血压及各项生化指标。测血压及各项生化指标。7 7、评估电解质紊乱的原因，密切观察病人的意识、评估电解质紊乱的原因，密切观察病人的意识、肌力、感觉、腹部体征及心率、心律的变化，正确及肌力、感觉、腹部体征及心率、心律的变化，正确及时采集电解质标本，及时关注结果。时采集电解质标本，及时关注结果。8 8、严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四肢、严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循环等病情变化。嘱患者选用软毛牙刷，密切观末梢循环等病情变化。嘱患者选用软毛牙刷，密切观察全身有无新的出血点，有无便血。察全身有无新的出血点，有无便血。
