1、.1第十一章第十一章泌尿系统泌尿系统Urinary system.2泌尿系统的组成男性男性女性女性肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道心心理理.3 机体代谢机体代谢产生的废物产生的废物血液循环血液循环肾脏肾脏复杂生复杂生理过程理过程形成尿液排形成尿液排出体外出体外参与调节水和电解质平衡参与调节水和电解质平衡分泌一些生物活性物质，如肾素、前列腺素、促分泌一些生物活性物质，如肾素、前列腺素、促红细胞生成素等红细胞生成素等肾脏主要功能肾脏主要功能.4皮质：皮质：髓放线髓放线 肾锥体肾锥体肾小叶肾小叶被膜被膜肾肾 柱柱髓质：髓质：肾叶肾叶肾肾一、一般结构一、一般结构皮质迷路皮质迷路.5 微细结构微细结构由
2、大量弯曲走行的由大量弯曲走行的小管组成，与尿液形小管组成，与尿液形成有关，称成有关，称泌尿小管泌尿小管泌尿小管之间的少泌尿小管之间的少量结缔组织、血管量结缔组织、血管和神经和神经肾实质肾实质肾间质肾间质.6 泌尿小管泌尿小管肾小体肾小体集合小管集合小管肾单位肾单位近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管肾小管肾小管肾小囊肾小囊血管球血管球起始端起始端微细结构微细结构.7肾结构模式图肾结构模式图.8远直小管远直小管近直小管近直小管细段细段髓袢髓袢髓袢的组成髓袢的组成.9结构和功能的基本单位结构和功能的基本单位浅表肾单位浅表肾单位髓旁肾单位髓旁肾单位（一）肾单位（一）肾单位(nephron).10
3、1.肾小体肾小体（renal corpuscle)作用：作用：滤过形成原尿。滤过形成原尿。肾小体似球形肾小体似球形有两极：有两极：(血管极、尿极血管极、尿极)分两部：分两部：(血管球、肾小囊血管球、肾小囊).111 动脉性毛细血管动脉性毛细血管2 有孔毛细血管有孔毛细血管3 袢状毛细血管袢状毛细血管4 入球微动脉较粗入球微动脉较粗结构特点：结构特点：功能：功能：血浆中大部分小分子物质血浆中大部分小分子物质滤出到肾小囊内形成滤出到肾小囊内形成原尿原尿(1)血管球血管球(glomerulus).12血管系膜血管系膜 系膜基质系膜基质 球内系膜细胞球内系膜细胞 .13肾小管起始部凹陷而成的双层囊肾小
4、管起始部凹陷而成的双层囊(2)肾小囊肾小囊(renal capsule).14A.A.壁层：壁层：B.B.脏层：脏层：足细胞足细胞肾小囊模式图肾小囊模式图.15胞体大胞体大初级突起初级突起指状指状次级突起次级突起穿插相嵌穿插相嵌成栅栏成栅栏紧贴紧贴CapCap基膜基膜突起间有裂孔突起间有裂孔（裂孔膜裂孔膜）足细胞足细胞podocyte.16有孔毛细血管内皮有孔毛细血管内皮基膜基膜裂孔膜裂孔膜MW 7 MW 7 万万直径直径 4 nm 4 nm滤过屏障滤过屏障组成：组成：.17毛细血管内皮表面毛细血管内皮表面足细胞表面足细胞表面含有带负电含有带负电荷唾液酸糖荷唾液酸糖蛋白蛋白基膜基膜以带负电荷以
5、带负电荷的硫酸肝素的硫酸肝素为主为主阻止血浆内带负阻止血浆内带负电荷的物质通过电荷的物质通过滤过膜滤过膜若移去滤过膜若移去滤过膜的负电荷的负电荷蛋白尿蛋白尿防止血浆蛋白的防止血浆蛋白的滤出滤出.18重吸收重吸收分泌分泌重重吸吸收收分分泌泌2.肾小管肾小管 renal tubule单层上皮性小管，具重吸收和单层上皮性小管，具重吸收和排泄功能。排泄功能。但不同的部分其功能有所差异。但不同的部分其功能有所差异。近端小管近端小管细细 段段远端小管远端小管.19（1 1）近端小管）近端小管近曲小管近曲小管近直小管近直小管功能功能重吸收小分子物、水与重吸收小分子物、水与NaNa+分泌分泌H H+、NHNH
6、4 4+等等组成组成.20管径细管径细管腔小管腔小单层扁平上皮单层扁平上皮胞质着色浅胞质着色浅（2）细段）细段.21K+H+H2 O Na+（3）远端小管）远端小管1.分泌分泌K+、H+2.重吸收水、重吸收水、Na+功能功能远直小管远直小管远曲小管远曲小管受肾上腺醛固酮和垂体抗利尿素调节受肾上腺醛固酮和垂体抗利尿素调节.22 LM EM 近单立近单立 游离面游离面 刷状缘刷状缘 微绒毛微绒毛 侧面侧面 胞界不清胞界不清 侧突多侧突多 基底面基底面 纵纹纵纹 质、线质、线 功能功能：重吸收、排泄：重吸收、排泄 细单扁细单扁 功能功能：水和离子通透：水和离子通透 远单立远单立 游离面游离面 无刷状
7、缘无刷状缘 微绒毛少微绒毛少 侧面侧面 胞界清楚胞界清楚 侧突少侧突少 基底部基底部 纵纹纵纹 质、线质、线 功能功能：重吸收、排泄：重吸收、排泄.23 细胞体细胞体 高大高大 矮小矮小 细胞界限细胞界限 不清不清 界限稍清界限稍清基底面基底面 有纵纹有纵纹 纵纹明显纵纹明显游离面游离面 刷状缘明显刷状缘明显 无刷状缘无刷状缘胞质染色胞质染色 嗜酸性强嗜酸性强 胞质嗜酸性弱胞质嗜酸性弱细胞核细胞核 近基底染色深近基底染色深 近腔面染色浅近腔面染色浅远端小管与近端小管的比较远端小管与近端小管的比较近端小管近端小管远端小管远端小管.24远端小管远端小管近端小管近端小管远端小管与近端小管的比较远端小
8、管与近端小管的比较.25直集合管直集合管弓形集合管弓形集合管乳头管乳头管（二）集合管系（二）集合管系.26受肾上腺醛固酮和垂体抗利尿素调节受肾上腺醛固酮和垂体抗利尿素调节细胞细胞最最高高胞质染色胞质染色最最浅浅胞界胞界最最清楚清楚结构结构功能功能重吸收水重吸收水分泌分泌H+和和HCO3-调节调节集合管结构与功能集合管结构与功能.27肾小体肾小体近端小管近端小管远端小管远端小管细细 段段集合管集合管肾单位肾单位肾小管肾小管泌泌尿尿小小管管泌尿小管组成泌尿小管组成.28（三）球旁复合体（三）球旁复合体球旁细胞球旁细胞:入球微动脉，平滑肌入球微动脉，平滑肌上皮样细胞上皮样细胞分泌肾素分泌肾素致密斑：
9、远曲小管近血管极侧的上皮分化，致密斑：远曲小管近血管极侧的上皮分化，为钠离子感受器为钠离子感受器 球外系膜细胞：缝隙连接球外系膜细胞：缝隙连接，传递信息，传递信息 功能：调节机体血压、水分和电解质平衡功能：调节机体血压、水分和电解质平衡组组 成成.291 1、肾、肾动脉动脉血流量血流量大，利于滤过大，利于滤过2 2、肾、肾血管球血管球两端均为两端均为微动脉，球内压高，利微动脉，球内压高，利于滤过于滤过3 3、肾、肾球后毛细血管球后毛细血管利于物质重吸收利于物质重吸收肾血液循环特点肾血液循环特点.30合成和分泌肾素合成和分泌肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 血
10、管平滑肌收缩血管平滑肌收缩球旁细胞功能球旁细胞功能.31 血压血压球旁细胞球旁细胞分泌肾素分泌肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素尿钠尿钠血管收缩血管收缩（例如外伤导致流血）（例如外伤导致流血）血压血压血管紧张素血管紧张素致密斑致密斑醛固酮醛固酮肾小管远端、集肾小管远端、集合管重吸收合管重吸收血容量血容量（以脏器内血流下降为代偿）（以脏器内血流下降为代偿）外周阻力外周阻力.32透析及肾移植病人的心理问题透析及肾移植病人的心理问题 肾移植和血液透析作为一种成功的治疗肾移植和血液透析作为一种成功的治疗手段，挽救了不少肾功能不全病人的垂手段，挽救了不少肾功能不全病人的垂危的生命。但是，依
11、靠人工器械或人工危的生命。但是，依靠人工器械或人工脏器来维持生命，也给病人带来心理上脏器来维持生命，也给病人带来心理上的问题。的问题。肾移植病人的不良心理反应率约为肾移植病人的不良心理反应率约为1 13 3，主要是焦虑与抑郁，严重的也可出现自主要是焦虑与抑郁，严重的也可出现自杀。甚至在术后一年，社会心理适应不杀。甚至在术后一年，社会心理适应不良者仍可达良者仍可达2020以上，若移植肾的供体以上，若移植肾的供体是活着的亲属时，不良反应率高，有的是活着的亲属时，不良反应率高，有的报道可达报道可达5757；而供体为死者时，不良；而供体为死者时，不良反应率约反应率约3131。这种现象值得进一步研。这种现象值得进一步研究。究。
