1、胫骨骨折的护理查房2023-1-22了解一下何为骨折、胫骨骨折？了解一下何为骨折、胫骨骨折？v骨折：骨折：是指骨质的连续性发生部分或完全中断即为骨折。v胫骨骨折胫骨骨折指发生于胫骨平台以下至髁上的部分骨折，为长骨骨折中最多见的一种，约占全身骨折的6.6%，以青壮年和儿童居多。2023-1-22病因 v1、直接暴力，常常是交通事故或工农业外伤等所致。暴力多由外侧或前外侧而来，骨折多是横断、短斜面、蝶形、多段、粉碎等类型。胫骨骨折软组织损伤较严重。因整个胫骨的前内侧面位于小腿的皮下，易造成开放性骨折。v2、间接暴力，常是生活或运动中因扭伤、摔伤所致。骨折多为斜行或螺旋形。v3、骨折移位趋势既与外力
2、有关，也与肌肉收缩有关。2023-1-22分类及治疗v稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定v不稳定骨折：行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗v开放性骨折：行骨牵引或手术内固定或外固定支架固定治疗2023-1-22临床表现;症状与体征：v局部疼痛、肿胀、v压痛、易触及骨折端v功能障碍和瘀斑v创伤处畸形:患肢短缩或成角畸形。v假关节活动v骨擦音及骨擦感v若伴有血管、神经损伤或骨筋膜综合症，有相应表现。2023-1-22病史 v麻浩荫，男，76岁，44床，住院号:18015252v患者于2018-9-15 17:09以“右胫骨下段骨折”收入我科，测T：36.4 P：66次/分 R：21次/分
3、BP：126/81mmHg，自诉右下肢疼痛，肿胀，活动受限，入院后做化验及心电图检查，遵医嘱给于冰袋间断冷敷，做健康宣教执行骨科二级护理。消肿后，于2018年9月26日在腰硬联合麻醉下行“右胫骨下段粉粹性骨折切开复位内固定术。右小腿敷料包扎完好干燥未渗出，闭式引流管通畅，引出血性液约20ml,遵医嘱持续心电监护及鼻导管氧气吸入，记录引流量，消炎抗感染治疗，执行骨科一级护理2023-1-22护理评估：护理评估：v一般情况：既往病史：有，心脏病。遗传病史：有，心脏病。生命体征：T：36.4，P：66次/分，R：21次/分，BP：126/81mmHg。皮肤情况：较好。自理能力：缺陷，需协助。专科体检
4、：评估感觉活动情况、局部是否肿胀、畸形。v评估：疼痛的程度。v辅助检查：X线检查、实验室检查、CT扫描2023-1-22术前护理术前护理术前准备术前准备：1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。2）完善各种检查，积极抗炎消肿治疗，3）术前1天术区备皮的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。4）术前12小时常规禁食禁饮。5）为防止感染，术前给予抗生素。v6）评估存在的护理问题，给于术前心理疏导v生活护理生活护理：教会家属正确床上使用便盆，防止皮肤受损。2023-1-22护理诊断护理诊断 v疼痛 与手术切口v皮肤完整性受损 与手术有关v便秘 与长期卧床有关v营养缺乏 与营养摄入不足、机体消
5、耗过快有关v躯体移动障碍 与手术后疼痛有关v电解质紊乱 组织灌注不足有关。自理缺陷 与手术后疼痛限制活动有关。v潜在并发症：感染、骨筋膜综合症。2023-1-22护理目标护理目标v减轻病人的疼痛 皮肤清洁卫生、防止压疮的发生。v做好饮食指导，防止发生便秘、保证营养的供给。v功能锻炼的指导v纠正电解质v在协助下能完成基础生活。v防止并发症的发生。2023-1-22护理措施：护理措施：v心理护理心理护理：多与病患及家属沟通，消除恐惧心理，触摸病人肢体，帮助病人降低焦虑程度，以便疾病的恢复。v疼痛护理疼痛护理：运用物理的方法使其转移注意力，如听音乐、与其谈话。遵医嘱使用镇痛药物，但禁止使用呼吸抑制类
6、镇痛药物。v患肢的观察及护理患肢的观察及护理：密切观察患肢远端观察肢端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重皮肤颜色改变，应立即通知一声，做出紧急处理，患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫软枕，以使足跟悬空。2023-1-22v饮食指导饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。以脐周为中心顺时针按摩腹部。v遵医嘱及时补充电解质，每日供给机体所需量，定时复查电解质。v遵医嘱脱水治疗，应用高渗性脱水剂或利尿剂脱
7、水剂，可使用20%甘露醇250ml静脉快速滴注。v皮肤护理皮肤护理：保持床单元清洁、整齐。定时更换被服，定时翻身、擦洗。正确使用便盆，动作应轻柔，防止生拉硬拽。v指导家属帮助患者完成所有日常生活，多与病患交谈，关爱病患。注意各项护理均需轻柔。2023-1-22功能锻炼 功能锻炼功能锻炼;原则：早锻炼，晚负重。早期早期：以患肢肌肉的舒缩活动为主 中期中期：以骨折处远、近侧关节活动为主，活动范围逐渐扩大，但动作要缓和，不宜做肢体负重活动。后期后期：应做以重点关节为主的全面功能锻炼。v被动活动包括被动活动包括：股四头肌被动运动、膝关节的被动运动、各足趾的被动运动、v踝关节的被动活动。v患肢抬高，保持
8、中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫软枕，以使足跟悬空。v（1）股四头肌的被动运动方法：骨折后2周内主要锻炼股四头肌等等长收缩，髌骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1-2天酌情减缓，3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。患者仰卧，被动做直腿抬高运动，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。v（2）2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，患者平卧，做膝关节的屈膝、伸膝、外展、内收的被动运动。防止关节僵硬。v（3）伤后6-8周，进行
9、全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。必要时进行理疗，按摩。v注意：应循序渐进增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。2023-1-22潜在并发症 尿管护理尿管护理：每日两次尿道口护理，定期更换尿管及尿袋，防止牵拉、折叠、拔除尿管。v切口护理切口护理：发现伤口敷料出现渗血、渗液时，应立即更换敷料。每日定时更换敷料、严格无菌操作。切口不可暴露于空气中。做好切口分泌物的培养v坠积性肺炎坠积性肺炎：定时翻身拍背，彻底吸痰，遵医嘱使用消炎、化痰药物。2023-1-22骨筋膜综合症骨筋膜综合症v定义定义：骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内
10、肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。v骨筋膜综合症的好发部位：好发部位：是前臂及小腿。v形成机制：骨筋膜室内压力增高、使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血、缺氧、水肿 的恶性循环。v主要表现为：局部剧痛，呈进行性加重。肿胀明显、不能扪及足背动脉。局部皮肤苍白，皮温低。及时发现，及时报告，及时切开引流。骨筋膜室内压力骨筋膜室内压力增高增高供应肌肉的供应肌肉的小动脉关闭小动脉关闭供应肌肉的供应肌肉的小动脉关闭小动脉关闭缺血缺血水肿水肿缺氧缺氧2023-1-22临床表现v可记成可记成5个个Pv由疼痛（PAIN）转为无痛v苍白pallor或发绀、大理石花纹等v感觉异常paresthesiav
11、麻痹paralysisv无脉pulselessnessv立即切开筋膜减压：早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。v局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。2023-1-22康复指导康复指导v生活指导：生活作息要有规律，鼓励能自理的可在协助下自行完成。v2、饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。v3、功能锻炼：是防止肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成的重要方法之一。具体为：（1）股四头肌的被动运动方法：动作应轻柔，应循序渐进进行，防止操之过急。患者仰卧，被动做直腿抬高运动，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。v（2）膝关节被动运动：患者平卧，做膝关节的屈膝、伸膝、外展、内收的被动运动。防止关节僵硬。每一次停留10-15秒，一日可做10-20次。v（3）各足趾、踝关节的旋转、屈伸运动。v4、定期复查、随诊。2023-1-222023-1-22
