1、 胰腺囊性病变的影像诊断胰腺囊性病变的影像诊断东方医院南院放射科东方医院南院放射科 沈伟文沈伟文胰腺囊性病变 临床较常见 影像分类、诊断较困难 包括原发性与继发性 原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等 继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊变等影像医生熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则胰腺囊性病变的影像诊断影像检查选择 MSCT多期扫描 平扫 动脉早期 动脉晚期（胰腺期3545s）门脉期 延时期 MRI多期扫描（首选）MRCP 常规：T1WIGRE，T2WI/FS(axial+cor)DWI 增强：LAVA胰腺囊性病变的影像诊断一般情况 胰
2、腺囊性病变的发生率为3%24%影像检查的主要任务是区分良恶性 问题 CT与MRI诊断准确率40%60%（同组织学比较）但区分良恶性准确率75%90%胰腺囊性病变的影像诊断 胰腺囊性病变的分类（按病因）一、先天性囊性病变1、单发真性囊肿2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）二、炎性囊性病变1、假囊肿2、脓肿3、包虫病三、肿瘤性囊性病变1、良性肿瘤：浆液性囊腺瘤粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤2、恶性或潜在恶性的肿瘤胰腺癌粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤胰腺囊性病变分类常见的胰腺囊性病变 IPMN
3、粘液性囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 假性囊肿 上皮囊肿 神经内分泌肿瘤囊变 实性假乳头瘤囊变胰腺囊性病变分类形态学分型 1、单囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊实型胰腺囊性病变的形态学分类一IPMNIPMNIntraductal Papillary Mucinous Neoplasm导管内乳头状黏液瘤常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体重减轻、胰腺炎、或胰腺功能减退的表现男性稍多，平均发病年龄约65岁占胰腺囊性病变的20%常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别IPMNIPMN 病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在导管内呈乳头状生长，分泌大量粘液，致导管扩张。分类：主胰管型，分支胰管型，混合型主胰管型
4、IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易恶变WHOWHO病理分类：A 良性肿瘤，无不典型增生B交界性肿瘤，轻到中度不典型增生C癌（非侵袭性或侵袭性）常见胰腺囊性病变 IPMN影像表现：p主胰管型IPMNIPMNp 主胰管弥漫性或节段性扩张p 管腔内不均匀，壁结节，粘液p 十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内p 胰腺实质萎缩p 分支胰管型IPMNIPMNp 少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔p好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位p主胰管不扩张p30%分支型为多灶性常见胰腺囊性病变 IPMN主胰管型主胰管型IPMNF-75Y，增强，增强CT显显示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩示胰管弥
5、漫性扩张，胰腺实质萎缩主胰管型主胰管型IPMN F-77Y，MRCP显示显示主胰管节段性扩张与狭窄主胰管节段性扩张与狭窄常见胰腺囊性病变 IPMN分支胰管型分支胰管型 F-79Y，单囊，单囊分支胰管型分支胰管型 M-67YM-67Y，多小囊，多小囊常见胰腺囊性病变 IPMN分支胰管型分支胰管型 M-80YM-80Y多灶，与胰管相通，但多灶，与胰管相通，但主胰管不扩张主胰管不扩张常见胰腺囊性病变 IPMNCASE 1 IPMNCASE 1 IPMNCASE 2 慢性胰腺炎CASE 2慢性胰腺炎IPMNIPMN恶变征像分析p主胰管型：p壁结节p局灶性实质成分p大单囊p主胰管壁强化p主胰管扩张18m
6、mp分支胰管型p壁结节p局灶性实性成分p注：囊腔3cm的分支型IPMNs需手术切除 管径3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活检细胞学证据，快速增大）患者需手术切除 管径2 cm较大单房囊性病变，内有分隔p厚壁，壁延时强化p不和主胰管相通p15%边缘钙化p强化的壁结节p恶变征像 壁结节 体积大6cm 蛋壳样钙化 壁增厚或不规则 主胰管阻塞或移位常见胰腺囊性病变MCN良性粘液性囊性肿瘤良性粘液性囊性肿瘤F-44YF-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔，胰腺体部单囊，并小分隔常见胰腺囊性病变MCN恶性粘液性囊性肿瘤恶性粘液性囊性肿瘤F-54YF-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚，单囊病
7、灶，体积增大，壁结节，壁厚常见胰腺囊性病变MCNMCNSMCNS临床处理p所有粘液性囊性肿瘤都要手术p 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访p 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访 常见胰腺囊性病变MCN三浆液性囊腺瘤Serous Serous cystadenomacystadenomap 75%发生于中老年女性为主（61.5岁）p 良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20%p 80%位于胰体和胰尾部p Von Hippel-Lindau病患者可多发常见胰腺囊性病变影像表现p典型表现为多发小囊（单个小囊1cm），呈蜂窝状p囊间为纤维间隔p中心瘢痕，可延时期强化p约30%中心瘢痕钙化p与主胰管不通p少数呈大囊改变常见
8、胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤F-78Y蜂窝样蜂窝样浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化中央瘢痕钙化常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 F-63Y多发小囊，中央瘢痕多发小囊，中央瘢痕常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤治疗和随访p 无症状患者随访（罕见恶变）p 约0.8%病变具有侵袭性p 手术切除后切缘阴性患者无需随访常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤四真性上皮囊肿True Epithelial CystsTrue Epithelial Cystsp 见于von Hippel-Lindau病、多囊肾，囊性纤维化患者p 如没有上述相关疾病则不考虑真性上皮囊肿影
9、像表现：p 单囊，von Hippel-Lindau病可呈多囊p 无壁p 无间隔p 无强化p 囊内均质常见胰腺囊性病变von Hippel-Lindau病不同表现：病不同表现：A为小单囊为小单囊B为小多囊为小多囊常见胰腺囊性病变 真性囊肿AB 女女，17岁；胰尾部多发真性囊肿岁；胰尾部多发真性囊肿常见胰腺囊性病变 真性囊肿p急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一，占胰腺疾病的2-10，占胰腺囊性疾病的70-90。p临床无特异性，影像表现：p1、胰腺或胰周囊性病灶，依病灶存在时间长短及囊内容物不同而表现多样，常见肉芽肿性增生样包膜改变，增强包膜可见强化；p2、囊肿可因合并出血而影像表现多样，
10、鉴别诊断困难，需结合胰腺损伤病史常见胰腺囊性病变五胰腺假性囊肿(PPC)True Epithelial Cysts常见胰腺囊性病变 假性囊肿 囊性肿瘤 假性囊肿假性囊肿六囊性神经内分泌肿瘤Cystic Neuroendocrine TumorsCystic Neuroendocrine Tumorsp 为实性肿瘤的变性、囊变（约17%）p 同实体瘤比较：囊性瘤体积更大，常引起症状，多为无功能，常合并MENs1型p 无明显性别倾向，平均发病年龄为53岁p 影像表现：囊性或囊实性 好发于胰体和胰尾 动脉期明显环形强化 囊内可分隔 边界清晰常见胰腺囊性病变 囊性神经内分泌肿瘤囊性神经内分泌肿瘤M-3
11、3Y，环形强化，囊内分隔，环形强化，囊内分隔常见胰腺囊性病变囊性神经内分泌肿瘤 七实性假乳头状瘤Solid Solid PseudopapillaryPseudopapillary Neoplasms Neoplasmsp 少见p 91%好发于年轻女性，约22 岁p 低度恶变倾向p 在胰腺任何部位发生，轻度倾向于胰尾部p 发现时体积较大，多为6cm，部分转移 影像表现p 实性或囊性p 边界清晰p 实性成分渐进性强化p 31%部分边缘钙化p 肿瘤不均质常见胰腺囊性病变实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤F-27Y，胰头部位肿瘤，密度不均匀，囊变，胰头部位肿瘤，密度不均匀，囊变常见胰腺囊性病变实性假乳头状
12、瘤年龄（岁）性别影像表现IPMN男性65主胰管扩张，小囊与胰管相通，壁结节，粘液MCN只女性47胰体尾部，较大单囊，分隔，厚壁，壁结节，周边钙化浆液性囊腺瘤女性61.5多发小囊，呈蜂窝状，中心瘢痕（延时强化，钙化）真性囊肿单房，无壁，囊内无实性成分假性囊肿-胰或胰周，单或多囊。内容物密度多样，可有包膜强化。实性假乳头状瘤女性22岁较大，囊实性，实性成分渐进性强化，边缘钙化神经内分泌肿瘤无性别差异53岁早期明显环形强化，囊内分隔常见胰腺囊性病变诊断与鉴别总结局限 仅用影像学对胰腺囊性病变进行组强学分类诊断仍有困难意义 熟悉常见囊性病变的影像特征有利于早期良恶性诊断 影像分类准确性有助于提高患者预后常见胰腺囊性病变诊断
