1、学学 习习 目目 标标1.1.了解了解急性胰腺炎的病理生理。急性胰腺炎的病理生理。2.2.熟悉熟悉胰腺炎的病因、临床表现及辅胰腺炎的病因、临床表现及辅 助检查。助检查。3.3.掌握掌握急性胰腺炎的治疗原则、护理急性胰腺炎的治疗原则、护理 诊断及一般护理措施。诊断及一般护理措施。4.4.自学自学胰腺癌的相关内容。胰腺癌的相关内容。胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 急性胰腺炎的概念急性胰腺炎的概念n急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，对自身器官及其周围组腺内被激活后，对自身器官及其周围组织产生织产生“自我消化自我消化”作用而引起的急性作用而引起的急
2、性炎症反应。炎症反应。n是常见的急腹症之一，多见于青壮年，是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性多于男性（约女性多于男性（约2：1）急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理一、病一、病 因因1 1、胆道疾病胆道疾病2 2、酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食3 3、十二指肠液反流十二指肠液反流4 4、外伤及手术、检查外伤及手术、检查5 5、其他其他 少数病人无明确发病原少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。因，称特发性急性胰腺炎。胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔
3、内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“”胰头部：右上腹，向右肩部放射；下降较缓慢，可维持12W;3000U/L（Somogyi法）累及全胰：腰带状疼痛，向腰背放射。2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽1、急性呼吸窘迫综合征密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽1、定时监测血压、脉搏4、皮下出血：蓝-棕色斑，蓝色改变（二）胰腺的形态结构（shape&constitution）主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。自学胰腺癌的相关内容。疼痛:与胰腺及其周
4、围组织炎症、胆道梗阻有关6）必要时气管插管或气管切开（二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。外周血管阻力高或循环负荷重建立2条静脉通路，监测CVP；腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。胰尾部：左上腹，向左肩部放射；有诊断价值。密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽下降较缓慢，可维持12W;3000U/L（Somogyi法）1、水肿性胰腺炎(88-97%)我国占我国占30%30%，西方可达，西方可达6060 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精酒精 胰液内蛋白质沉淀胰液内
5、蛋白质沉淀 胰管阻塞胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精进食酒精进食 胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态 酒精酒精 胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物 胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 发病机制与病理生理发病机制与病理生理病理形态病理形态1 1、水肿性胰腺炎、水肿性胰腺炎(88-97%)(88-97%)2 2、出血坏死性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎(重症）重症）胰酶胰酶激活纤维蛋白酶激活纤维蛋白酶激肽增加激肽增加肥大细胞释放组胺肥大细胞释放组胺血管通透性增加血管通透性增加血浆外渗、血容量减少血浆外渗、
6、血容量减少血管扩张血管扩张休克休克病理生理病理生理-血容量改变血容量改变胰蛋白酶胰蛋白酶小动脉收缩小动脉收缩心肌利用氧下降心肌利用氧下降直接损害心肌直接损害心肌心肌梗死心肌梗死胰酶胰酶损害血管损害血管内膜内膜（+）凝血）凝血因子因子、DIC、门静脉血栓形成、门静脉血栓形成病理生理病理生理-心血管改变心血管改变卵磷脂酶卵磷脂酶血管活性物质血管活性物质分解肺泡表面活性物质分解肺泡表面活性物质氧自由基氧自由基气体交换下降、气体交换下降、肺泡肺泡塌陷塌陷腹胀、膈腹胀、膈肌升高、肌升高、胸腔积液胸腔积液损害损害CAP内皮内皮肺循环障碍肺循环障碍肺间质水肿、出血肺间质水肿、出血 ARDS病理生理病理生理-
7、肺部改变肺部改变血容量减少血容量减少蛋白分解产物增加蛋白分解产物增加肾缺血肾缺血胰酶胰酶损伤肾小管损伤肾小管严重感染严重感染肾毒性肾毒性血液高凝血液高凝肾功能衰竭肾功能衰竭病理生理病理生理-肾脏改变肾脏改变1 1、腹痛、腹痛2 2、恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀3 3、腹膜炎体征、腹膜炎体征4 4、皮下出血：、皮下出血：蓝蓝-棕色斑，蓝色改变棕色斑，蓝色改变5 5、水电解质紊乱、水电解质紊乱7 7、休克、多系统器官功能衰竭、休克、多系统器官功能衰竭8 8、发热、发热9 9、黄疸、黄疸1010、血糖升高、血糖升高临床表现临床表现腹痛的位置与病变部位有关：腹痛的位置与病变部位有关：胰头部：胰头
8、部：右上腹，向右肩部放射；右上腹，向右肩部放射；胰体部：胰体部：上腹部正中；上腹部正中；胰尾部：胰尾部：左上腹，向左肩部放射；左上腹，向左肩部放射；累及全胰：累及全胰：腰带状疼痛，向腰背放射。腰带状疼痛，向腰背放射。与体位、饮食有关与体位、饮食有关（屈曲位减轻，（屈曲位减轻，进食后加重。）进食后加重。）临床表现临床表现1 1、实验室检查：血清淀粉酶、尿淀、实验室检查：血清淀粉酶、尿淀粉酶，粉酶，2 2、其它实验室检查、其它实验室检查3 3、腹腔穿刺、腹腔穿刺4 4、B B超超5 5、腹部、腹部X X线、线、CTCT辅助检查辅助检查 电解质电解质：Ca（反映病情严重度和预后反映病情严重度和预后）
9、血糖血糖 血常规血常规：WBC 血气分析血气分析：PaO2、PaCO2、pH等等 肝肾功能肝肾功能：白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等 (一一)非手术治疗非手术治疗 适应症适应症：初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者 措措 施施：1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 一般一般2 23W.3W.目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.2.纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改善微循环血液粘稠度、改善微
10、循环 处处 理理 原原 则则处处 理理 原原 则则（二）手术治疗（二）手术治疗适应症适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目目 的的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻。术术 式式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：胃、空肠造
11、瘘、三造瘘：胃、空肠造瘘、T T管引流管引流 （三）常见并发症的处理（三）常见并发症的处理1.出血（出血（Bleeding）：）：应激性溃疡出血：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；受体拮抗剂、抗酸药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。手术止血。2.2.胰瘘（胰瘘（pancreatic fistula）：）：3 36 6月不能月不能 自愈者，需手术治疗。自愈者，需手术治疗。3.3.肠瘘肠瘘（intestinal fistula）：一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。一般先采取非手术治疗
12、：引流、持续灌洗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。（一）术前评估（一）术前评估1.1.健康史（诱发因素）健康史（诱发因素）2.2.身体状况（局部、全身、辅助检查）身体状况（局部、全身、辅助检查）3.3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况（二）术后评估（二）术后评估n康复状况康复状况n营养状况营养状况n并发症并发症护理评估护理评估2、出血坏死性胰腺炎(重症）（三）维持营养素供给素、胰多肽、血管活性物质血糖素、生长抑素、促胃液胰腺解剖、生理概要密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽腹痛的位置与病变部位有关：胰尾部：左上腹，向左肩部放射；7、休克、多系统器官
13、功能衰竭（一）胰腺的位置（location）下降较缓慢，可维持12W;3000U/L（Somogyi法）D.内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高1、定时监测血压、脉搏正确认识胰腺炎，预防复发 对血、尿淀粉酶的测定和2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽(一)非手术治疗 适应症：初期、水肿性、无继发感染者 措 施：1禁食、胃肠减压 一般23W.术 式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：胃、空肠造瘘、T管引流24h达高峰，维持5d.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高，营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量
14、消耗有关常见护理诊断问题常见护理诊断问题疼痛疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁与渗出、出血、呕吐、禁食等有关食等有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关胃肠减压和大量消耗有关PC:PC:MODSMODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识护护 理理 措措 施施（一）疼痛护理（一）疼痛护理 1 1）禁食、胃肠减压：）禁食、胃肠减压：讲解目的、重讲解目
15、的、重 要性；告知过早进食的危害性要性；告知过早进食的危害性 2 2）抗胰酶药、解痉药或止痛药）抗胰酶药、解痉药或止痛药 3 3）协助病人变换体位）协助病人变换体位 4 4）按摩背部）按摩背部（二）补液护理（二）补液护理.密切监测生命体征、意识状态、皮肤密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽粘膜温度和色泽.记录每小时尿量、记录每小时尿量、24h24h出入量；出入量；3.3.建立建立2 2条静脉通路，监测条静脉通路，监测CVPCVP；4.4.调节输液速度；调节输液速度；5.5.注意有无休克发生注意有无休克发生护护 理理 措措 施施CVP与与BP对应关系的意义及处理对应关系的意义及处理CV
16、P BP 意义意义处理要点处理要点 血容量不足血容量不足快速补液快速补液 血容量相对不足血容量相对不足适当补液适当补液 心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多强心利尿强心利尿 外周血管阻力高或循环负荷重外周血管阻力高或循环负荷重扩血管利尿扩血管利尿 （三）维持营养素供给（三）维持营养素供给 TPN PN+EN EN+TPN PN+EN EN+经口饮食经口饮食护护 理理 措措 施施（四）并发症的观察和护理（四）并发症的观察和护理 1 1、多器官功能障碍、多器官功能障碍 2 2、感染、感染 3 3、出血、出血 4 4、胰瘘、胆瘘或肠瘘、胰瘘、胆瘘或肠瘘（五）心理护理（五）心理护理 护
17、护 理理 措措 施施 1 1、急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸窘迫综合征 1 1）观察呼吸型态，监测血气分析）观察呼吸型态，监测血气分析 2 2）协助病人取半卧位）协助病人取半卧位 3 3）鼻导管吸氧）鼻导管吸氧 3L/min3L/min 4 4）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 5 5）雾化吸入）雾化吸入 6 6）必要时气管插管或气管切开）必要时气管插管或气管切开2 2、急性肾衰竭：、急性肾衰竭：记录记录24h24h出入水量、每出入水量、每h h尿量，遵尿量，遵医嘱滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。医嘱滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。多器官功能障碍多器官功能障碍 1 1、加强观察和基础护理、加强
18、观察和基础护理 2 2、维持有效引流、维持有效引流 胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理：胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理：1 1）通畅，固定；）通畅，固定；2 2）冲洗液为）冲洗液为NS+NS+抗菌药，现配现用，抗菌药，现配现用，20-3020-30滴滴/分；分；3 3）观察、记录引流液的色、质、量；）观察、记录引流液的色、质、量；4 4）保护皮肤；）保护皮肤；5 5）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用；）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用；3 3、合理应用抗菌药、合理应用抗菌药 感感 染染 1 1、定时监测血压、脉搏、定时监测血压、脉搏 2 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液、观察病人的
19、排泄物、呕吐物和引流液色泽色泽 3 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。急诊手术的准备。出出 血血 1 1、观察引流液的色泽和性质，动态监测、观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值引流液的胰酶值 2 2、保持负压引流通畅和引流管周围皮肤、保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥干燥 胰瘘、胆瘘或肠瘘胰瘘、胆瘘或肠瘘健健 康康 教教 育育u正确认识胰腺炎，预防复发正确认识胰腺炎，预防复发u消除、避免诱发因素消除、避免诱发因素u饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒u因胰腺内分泌功能不足而表现糖尿病因胰腺内分泌功能不足而表现糖
20、尿病者遵医嘱服用降糖药物者遵医嘱服用降糖药物u加强自我观察，定期随访加强自我观察，定期随访练习题练习题n1.急性胰腺炎最常见的发病原因是：急性胰腺炎最常见的发病原因是：A.暴饮暴食暴饮暴食 B.酒精中毒酒精中毒 C.流行性腮腺炎流行性腮腺炎 D.胆总管末端梗阻胆总管末端梗阻 E.胰腺外伤胰腺外伤密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽晚期：溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解4抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁；胰尾部：左上腹，向左肩部放射；进食后加重。自学胰腺癌的相关内容。外周血管阻力高或循环负荷重加强自我观察，定期随访E.防治并发症：休
21、克、MSOF（呼衰、肾衰）1）禁食、胃肠减压：讲解目的、重外周血管阻力高或循环负荷重4、胰瘘、胆瘘或肠瘘腹痛的位置与病变部位有关：主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶无继发感染者，均首先采用非手术自学胰腺癌的相关内容。腹胀、膈肌升高、胸腔积液病理生理-血容量改变治疗外周血管阻力高或循环负荷重胰瘘（pancreatic fistula）：36月不能 自愈者，需手术治疗。自学胰腺癌的相关内容。(一)非手术治疗 适应症：初期、水肿性、无继发感染者 措 施：1禁食、胃肠减压 一般23W.1、水肿性胰腺炎(88-97%)（三）胰腺的生理功能（physiologic function）建立2条静脉通路，监测CV
22、P；3）鼻导管吸氧 3L/min胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。建立2条静脉通路，监测CVP；（二）胰腺的形态结构（续）诊断及一般护理措施。治疗6）必要时气管插管或气管切开3、合理应用抗菌药等。胰尾部：左上腹，向左肩部放射；胰尾部：左上腹，向左肩部放射；尿淀粉酶(urinary amylase)：发病24h后开始升高，练习题练习题n2.有关急性胰腺炎，下列哪项说法错误：有关急性胰腺炎，下列哪项说法错误：A.腹痛时可以肌注哌替啶腹痛时可以肌注哌替啶 B.部分病人可见黄疸部分病人可见黄疸 C.营养支持疗法早期宜采用营养支持疗法早期宜采用TPN D.无继发感染者，均首先采用非手术无继发感染者，均首先采用非手术 治疗治疗 D.血尿淀粉酶不高，可以排除本病血尿淀粉酶不高，可以排除本病
