1、胰腺癌病例讨论CONTENTS0101 PART ONE病情介绍 姓名：蒋毅性别：男 年龄：51入院时间：2016.06.16西医诊断：胰腺癌术后化疗后伴腹膜淋巴结转移中医诊断/辩证：腹痛病 脾虚夹湿、气机郁滞病情介绍病情介绍主诉：腰腹部隐痛1+年0 02 2 PART TWO诊疗过程 诊疗过程诊疗过程BDACE2015-07-07行胰腺体尾+脾切除+左肾腺切除2016-06-16患者为求进一步治疗，以腰腿痛收入住院2016-03-09行（开普拓+艾恒+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗2015-09-28始行吉西他滨单药4周期化疗2016-03-08华西胸部CT示双肺下叶、右肺中叶小结节0 03 3
2、PART THREE辅助检查2016-05-24增强核磁共振：1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹膜后区似呈不规则软组织团块状改变2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑多系腹膜种植转移辅助检查辅助检查病情进展病情进展腹痛，大便难解，睡眠差2016-06-25腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差2016-06-29腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少2016-07-16腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他丁抗感染，托烷司琼止吐2016-07-172016-07-19腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复查血常规，予泵入钾0 04 4 PART FOUR疾病相关知识给予高蛋白、高维生素
3、饮食，利于患者恢复体力恶心呕吐往往与便秘有关3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛药防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活动。消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性。与癌症无关的疼痛（4%）：痛风、静脉炎消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性。消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性。与癌症无关的疼痛（4%）：痛风、静脉炎言语描述疼痛量表（VRS）给予高蛋白、高维生素饮食，利于患者恢复体力肿瘤相关性疼痛（80%）：胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉行胰腺体尾+脾切除+左肾腺切除恶心、呕吐时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。5-HT3受
4、体拮抗剂：托烷司琼胰腺癌Pancreatic cancer胰腺癌Pancreatic cancer因为疾病因为疾病认识癌痛认识癌痛疼痛定义疼痛定义:伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验(International Association for the Study of Pain,IASP)1994癌痛癌痛第五第五大生命体征大生命体征肿瘤相关性疼痛（80%）：肿瘤侵犯、生长、转移抗肿瘤治疗相关性疼痛（10%）：手术、化疗、放疗、各种诊疗穿刺癌症相关性疼痛（6%），如压疮、便秘、肌肉痉挛与癌症无关的疼痛（4%）：痛风、静脉炎服用阿片类药物后常见的副作用服用阿
5、片类药物后常见的副作用并发症 恶心、呕吐便秘呼吸抑制尿潴留遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差4级:剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状癌症相关性疼痛（6%），如压疮、便秘、肌肉痉挛防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活动。恶心、呕吐时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛药营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。低于机体需要量：与长期恶心、呕吐，食欲低下，肿瘤消耗有关四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状与癌症无关的疼痛（4%）：痛风、静脉炎2016-06-16患者为求进
6、一步治疗，以腰腿痛收入住院防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活动。恶心、呕吐时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。恶心、呕吐时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。低于机体需要量：与长期恶心、呕吐，食欲低下，肿瘤消耗有关PART FIVE恶心呕吐往往与便秘有关消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性。0 05 5 PART FIVE护理诊断/措施与疾病相关与肿瘤压迫、侵犯相关低于机体需要量：与长期恶心、呕吐，食欲低下，肿瘤消耗有关与缺乏疾病相关知识、疾病迁延不愈有关与时有剧烈腹痛相关电解质紊乱、感染护理诊断护理诊断/措施措施给予高蛋白、高维生素饮食，利于患者恢复体力下床活
7、动时有家属陪同下床活动时有家属陪同1留陪伴，卧床休息留陪伴，卧床休息活动无耐力与疾病相关活动无耐力与疾病相关23疼痛与肿瘤压迫、侵犯、转移有关疼痛与肿瘤压迫、侵犯、转移有关疼痛是一种主观感受和体验，使用疼痛评价方法和工具（NRS、VRS）了解患者心理活动和实际病情，多与患者交流，取得信任，护 理 措 施0-10数字评定量表（NRS）0级：无疼痛1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛药3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛药4级:剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状5级：无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位言语描述疼痛量表（VRS）药物不良反应的护
8、理措施药物不良反应的护理措施发生率90-100%，最常见，且不耐受见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程恶心呕吐往往与便秘有关应同时预防用药防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量增加时应调整缓泻剂剂量。30%阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINVOINV）耐受时间一周左右注意其他可能导致原因：化疗、放疗、脑转移、电解质紊乱、其他药物营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 护理措施：营造良好的就餐环境，指导患者加强
9、营养，鼓励患者多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。嘱患者多饮水，饮水量3000 ml/日。遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼恶心呕吐往往与便秘有关Pancreatic cancer腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他丁抗感染，托烷司琼止吐发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹-胆道梗阻-黄疸）防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活动。腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少服用阿片类药物后常见的副作用给予高蛋白、高维生素饮食
10、，利于患者恢复体力了解患者心理活动和实际病情，多与患者交流，取得信任，与癌症无关的疼痛（4%）：痛风、静脉炎3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛药0-10数字评定量表（NRS）恶心、呕吐时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。4级:剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。嘱患者多饮水，饮水量3000 ml/日。服用阿片类药物后常见的副作用有导管脱落的危险有导管脱落的危险 护理措施：妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、潮湿、卷边、脱落等。严格交接班。加强患者/家属健康宣教，指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。恶心、呕吐时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。
11、预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。给予高蛋白、高维生素饮食，利于患者恢复体力给予高蛋白、高维生素饮食，利于患者恢复体力癌症相关性疼痛（6%），如压疮、便秘、肌肉痉挛2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛药2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑多系腹膜种植转移恶心、呕吐时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。疼痛是一种主观感受和体验，使用疼痛评价方法和工具（NRS、VRS）PART TWO注意其他可能导致原因：化疗、放疗、脑转移、电解质紊乱、其他药物腹痛，体温较高，予亚胺培
12、南西司他丁抗感染，托烷司琼止吐低于机体需要量：与长期恶心、呕吐，食欲低下，肿瘤消耗有关脾虚夹湿、气机郁滞胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）服用阿片类药物后常见的副作用阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）服用阿片类药物后常见的副作用1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2015-09-28始行吉西他滨单药4周期化疗腹痛，大便难解，睡眠差服用阿片类药物后常见的副作用4级:剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状行胰腺体尾+脾切除+左肾腺切除护 理 措 施加强患者/家属健康宣教，低于机体需要量：与长期恶心、呕吐，食欲低下，肿瘤消耗有关服用阿片类药物后常见的副作用指导患者
13、正确使用止痛药，减少疼痛频率。防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活动。了解患者心理活动和实际病情，多与患者交流，取得信任，恶心呕吐往往与便秘有关0-10数字评定量表（NRS）加强患者/家属健康宣教，Pancreatic cancer护 理 措 施(International Association for the Study of Pain,IASP)1994阿片药剂量增加时应调整缓泻剂剂量。胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌与癌症无关的疼痛（4%）：痛风、静脉炎被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。恶心、呕吐时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。给予高蛋白、高维生素饮
14、食，利于患者恢复体力阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）与缺乏疾病相关知识、疾病迁延不愈有关2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛药注意其他可能导致原因：化疗、放疗、脑转移、电解质紊乱、其他药物给予高蛋白、高维生素饮食，利于患者恢复体力5级：无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、潮湿、卷边、脱落等。癌痛第五大生命体征服用阿片类药物后常见的副作用四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状胰体尾癌（破坏胰岛组织-DM）消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性。3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛药胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼焦虑焦虑 对恶性肿瘤患者实施心理护理，可明显改善患者焦虑、抑郁情绪，并提高生活质量。-参考文献心理护理对恶性肿瘤抑郁焦虑的影响
