1、胰腺超声1学习目标v了解胰腺超声相关解剖v了解胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v初步掌握胰腺病例的超声声像图分析方法2内容v正常胰腺超声相关解剖v胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v提问与思考3胰腺的解剖概要4正常胰腺长轴声像图表现 1.胰腺；2.下腔静脉；3.腹主动脉；4.脾静脉；5.肝脏；6.门静脉；7.脊柱1234567812345678123456785正常胰头短轴声像图表现，胰头形态呈近似三角形，位于肝左叶和下腔静脉之间 1.胰头；2.肝脏；3.下腔静脉6内容v正常胰腺超声相关解剖v胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v提问与思考7胰腺超声的检查方
2、法 由于胰腺位置较深，其前方有胃、横结肠和大网膜等，易受胃肠道气体的干扰，并且胰腺本身没有清晰的包膜，有时胰腺特别是胰尾显示较困难，可采用不同的体位和扫查方法提高胰腺尾的显示率。另外，可让病人饮水或胃肠对比剂5001000毫升检查，该方法可以使胃内的液体作为透声窗，有利于胰腺的显示。8左图为饮水后正常胰腺的显示。右图为饮水后胰腺内肿瘤的显示。9内容v正常胰腺超声相关解剖v胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v提问与思考10急性胰腺炎v是临床常见急腹症之一，多见于青壮年。v声像图特征：1.胰腺肿大,弥漫性或局限性。2.主胰管显示不清或轻度扩张。3.水肿性胰腺炎呈低回声。出血坏死性胰腺炎
3、显示不规则高回声，分布不均，包膜局部缺失，周围有液体溢出。胰腺区呈气体全反射。11胰腺肿大，边缘不整齐，内部回声不均，胰周见少许液性暗区。12慢性胰腺炎多见于中年男性，发病机制尚不完全清楚。声像图特征：v胰腺正常大小、肿大或萎缩，胰腺边界不整。v内部回声多增强，分布不均匀，常有不规则低回声或高回声团块。v主胰管呈囊状或串珠状扩张。胰管内有时有增强回声，后方伴声影，为胰管结石。v如胰腺局部及周围出现无回声暗区表明有假性囊肿形成。13慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰管扩张伴结石（小箭头所示）。AO腹主动脉；PV门静脉；SV脾静脉；CY假性囊肿；PD胰管14胰腺囊肿 胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿两大类
4、。前者按病因又可分为先天性囊肿、潴留性囊肿、赘生性囊肿及寄生虫性囊肿。假性囊肿是继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。声像图表现：v真性囊肿：胰腺实质内单发或多发圆形或椭圆形无回声区，其内呈单房或多房，边界清晰，内壁光滑。v假性囊肿：胰腺实质内或表面圆形、椭圆形、分叶形的无回声区，后壁及后方回声增强，边缘规则，囊壁薄，部分囊壁可见强回声斑，部分囊肿内可出现点状或斑块状低回声或等回声。15胰腺真性囊肿声像图表现：胰腺内见类圆形囊性结构（小箭头所示）。P胰腺；SV脾静脉16多囊胰腺声像图表现：胰腺内见多个大小不等囊性结构（小箭头所示），该患者同时并有多囊肾。LIVER肝脏；PAN胰腺；AO腹主
5、动脉17慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊肿。CY假性囊肿18胰腺假性囊肿，边界清楚，内部充满点状和斑片状回声，囊肿后方回声增强。19胰腺癌v胰腺癌可发生在胰腺的任何部位但胰头癌发病率最高，其次为胰体癌、胰尾癌、全胰腺癌。v声像图表现：1、癌肿所在部位胰腺局限性肿大。2、癌肿内部多数呈低回声，呈蟹足样生长。3、胰头癌压迫或侵犯胆总管，引起梗阻部位以上的胆道系统扩张；压迫或浸润主胰管时，远端胰管呈均匀性或串珠样扩张、迂曲。20胰头癌压迫胆总管引起胆总管扩张。CBD胆总管；MASS肿块；PV门静脉21胰头癌压迫胰管引起胰管扩张。实心箭头示胰管；空心示胰头部肿块22胰体部肿块声像图。Liver肝脏；SV胰后
6、脾静脉；SA脾动脉；P胰腺；SMA肠系膜上动脉23胰尾部肿块声像图。P胰腺；SV胰后脾静脉；M肿块24内容v正常胰腺超声相关解剖v胰腺超声的检查方法v掌握典型胰腺病变的超声表现v提问与思考25思考题1v患者，男性，38岁，上腹部疼痛1月余。2月前患者有腹部外伤史。v临床触诊：腹肌稍紧张，右上腹触及一囊性包块，轻压痛，无明显反跳痛，移动性浊音（-）。v超声声像图如下：2627问题：根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？28诊断思路v该患者有腹部外伤史，并有上腹部疼痛史，触诊上腹部囊性包块。v超声图像显示囊肿位于胰腺旁，囊壁薄，囊内有点状或斑块状强回声，后方回声增强。v综上所述，诊断应首
7、先考虑外伤后胰腺假性囊肿形成。29病理结果 患者行囊肿内容物外引流术，术后3周患者症状消失，复查超声示囊肿明显缩小。30思考题2v患者，男性，49岁，体检发现胰腺占位。v临床触诊：上腹部未触及明显肿块，无压痛及反跳痛。v超声声像图如下：31左图为胰腺体尾交界处的低回声肿块。右图为同一病人肝左叶内的低回声占位。32问题：根据病史，该例患者胰腺内肿块的超声诊断首先应考虑什么？33诊断思路v该患者为中年男性，为胰腺癌的好发年龄。v超声图像显示该病灶为低回声实性肿物，形态不规则，内部回声欠均匀。肝脏内见一低回声肿块，呈“牛眼征”。v综上所述，诊断应首先考虑恶性，伴肝脏转移。34病理结果 患者进行了胰腺肿块的切除，术后病理：胰腺腺癌。35
