1、胸痛的诊断及鉴别诊断有些急性胸痛（特别是心源性胸痛），来势汹汹，程度剧烈，如果不能得到及时有效的诊断和救治，势必会危及患者的生命。心源性胸痛患者有时也会伴发心悸、呼吸困难等表现；(1)大的脂质池;肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞;天门冬酸氨基转移酶（AST）急性胸痛的第一步检查，应该针对一些急性危重的疾病，如心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等，之后再考虑心包炎或其他非心源性疾病。如带状疱疹的疼痛呈刀割样，剧烈难忍；(4)斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变;持续时间长短与胸痛产生的原因密切相关。肌酸激酶同工酶（CK-MB）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所引起的疼痛为阵发性，因此诸如心
2、绞痛、消化道疾病所引起的疼痛常常仅持续数分钟；胸痛急性发病的特点决定了我们在处理急性胸痛患者时要本着快速、便捷的原则，在最短的时间内完成明确诊断或排除诊断的检查，“只求必需，不苛求全面”。疼痛的原因包括外伤、炎症、缺血、肿瘤以及一些理化刺激。焦虑、抑郁患者及神经官能症患者的胸痛描述则缺乏特异性。本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射，不随呼吸及体位变化加重；(4)斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变;肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞;另一个研究则显示，将近3在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。很多疾病引起的胸痛，常有一定的
3、部位，胸痛部位有助于病因判断。在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。天门冬酸氨基转移酶（AST）心肌梗死有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部疾病的鉴别。疼痛的原因包括外伤、炎症、缺血、肿瘤以及一些理化刺激。用硝酸酯制剂及休息后迅速消失肌肉、软骨和骨骼病变引起的急性胸痛胸膜炎的疼痛可因咳嗽、呼吸而加剧；急性冠脉综合症（ACS）精神及心理疾病的躯体化表现反流性食管炎的烧灼痛于饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重。肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞;早期快速诊断的临床思路(4
4、)斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变;肺癌患者有时会出现胸部闷痛；用硝酸酯制剂及休息后迅速消失心源性疾病往往缺乏特异性的胸片表现，而胸片最大的意义在于发现并初步识别呼吸系统疾病，包括气胸、肺栓塞或肺炎等。急性冠脉综合症（ACS）典型的心绞痛及心肌梗死表现为绞榨痛、闷痛及重压窒息感，甚至有濒死感；剧痛、持久的胸骨后绞痛对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等；呼吸系统疾病（肺炎、胸膜炎）胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。当患者伴有吞咽困难、反酸、嗳气、恶心呕吐等消化道症状时，往往提示存在消化系统疾病，如
5、反流性食管炎、消化道溃疡等。持续时间长短与胸痛产生的原因密切相关。心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史及治疗情况，控制好坏；肌肉、软骨和骨骼病变引起的急性胸痛而同时，首次误诊率达到60%以上。当患者伴有吞咽困难、反酸、嗳气、恶心呕吐等消化道症状时，往往提示存在消化系统疾病，如反流性食管炎、消化道溃疡等。胸膜炎的疼痛呈剧烈尖锐刺痛及撕裂痛；心源性疾病往往缺乏特异性的胸片表现，而胸片最大的意义在于发现并初步识别呼吸系统疾病，包括气胸、肺栓塞或肺炎等。可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭肌肉、软骨和骨骼病变引起的急性胸痛冠心病心绞痛的位置通常位于心前区、胸骨后或剑突下，放射部
6、位多为颈部、下颌、肩膀及左上肢内侧，疼痛的范围大小相当于一个拳头；呼吸系统疾病（肺炎、胸膜炎）另一个研究则显示，将近3在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。心肌梗死胸痛急性发病的特点决定了我们在处理急性胸痛患者时要本着快速、便捷的原则，在最短的时间内完成明确诊断或排除诊断的检查，“只求必需，不苛求全面”。消化道疾病引起的疼痛则以烧灼感为主；胸痛的诱发、加剧和缓解因素精神及心理疾病的躯体化表现剧痛、持久的胸骨后绞痛肌肉、软骨和骨骼病变引起的急性胸痛肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞;另一个研究则显示，将近3在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人
7、，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。急性冠脉综合症（ACS）但对心肌梗死患者是无效的；天门冬酸氨基转移酶（AST）疼痛的原因包括外伤、炎症、缺血、肿瘤以及一些理化刺激。肌肉、软骨和骨骼病变引起的急性胸痛而同时，首次误诊率达到60%以上。如带状疱疹的疼痛呈刀割样，剧烈难忍；在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。冠心病心绞痛及急性心肌梗死而同时，首次误诊率达到60%以上。肌肉、软骨和骨骼病变引起的急性胸痛可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即
8、可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等；4h内升高，1624h高峰，34d恢复正常胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。而同时，首次误诊率达到60%以上。精神及心理疾病的躯体化表现肌肉、软骨和骨骼病变引起的急性胸痛剧痛、持久的胸骨后绞痛胸痛急性发病的特点决定了我们在处理急性胸痛患者时要本着快速、便捷的原则，在最短的时间内完成明确诊断或排除诊断的检查，“只求必需，不苛求全面”。肌酸激酶同工酶（CK-MB）但对心肌梗死患者是无效的；610h后升高，23d内高峰，12w恢复正常急性胸痛的第一步检查，应该针对一些急性危重的疾病，如心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等，之
9、后再考虑心包炎或其他非心源性疾病。(1)大的脂质池;心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史及治疗情况，控制好坏；当患者伴有吞咽困难、反酸、嗳气、恶心呕吐等消化道症状时，往往提示存在消化系统疾病，如反流性食管炎、消化道溃疡等。肌肉、软骨和骨骼病变引起的急性胸痛胸痛急性发病的特点决定了我们在处理急性胸痛患者时要本着快速、便捷的原则，在最短的时间内完成明确诊断或排除诊断的检查，“只求必需，不苛求全面”。剧痛、持久的胸骨后绞痛对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等；冠心病心绞痛的位置通常位于心前区、胸骨后或剑突下，放射部位多为颈部、下颌、肩膀及左上肢内侧，疼痛的范围大小相当于一个拳头；另一个研究则显示，将近3在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。(5)容易破裂。610h后升高，12h内高峰，34d恢复正常有些急性胸痛（特别是心源性胸痛），来势汹汹，程度剧烈，如果不能得到及时有效的诊断和救治，势必会危及患者的生命。有些急性胸痛（特别是心源性胸痛），来势汹汹，程度剧烈，如果不能得到及时有效的诊断和救治，势必会危及患者的生命。(1)大的脂质池;
