1、系列科普讲系列科普讲座座 2母婴传播免疫耐受期不识别不攻击免疫清除期：清除与病毒的较力病毒占上风复发清除力占上风治愈成功青少年乙肝的自然演变史 340%肝肝硬化硬化1520%肝硬化肝硬化母婴传播母婴传播成年感染成年感染 Gow pj et al.BMJ 2001;323:1164慢性感染慢性感染（90）清除病毒清除病毒（10）急性肝炎急性肝炎爆发性肝炎爆发性肝炎（1）清除病毒清除病毒95慢性感染慢性感染5e抗原阴性抗原阴性乙肝乙肝e抗原阳性抗原阳性乙肝乙肝e抗原阴性抗原阴性乙肝乙肝e抗原阳性抗原阳性乙肝乙肝年轻人的乙肝多数感染于围产期，部分为成人感染 4青少年时期，机体免疫清除作用已启动，抗病
2、毒治疗适时推动，将起到事半功倍的效果机体免疫清除作用抗病毒治疗病毒 5 最佳状态：清除病毒 标志：实现表面抗原（s抗原）血清学转换 其次：长期缓解 e抗原血清学转换，HBV DNA长期抑制 其他，延缓肝脏病变进展，防止肝硬化和肝癌 6 需要考虑的问题 是否初次治疗？治疗的期望值是什么？读书、学习与升学 自身的身体状况 何时开始抗病毒治疗 7直接抗病毒治疗核苷类似物免疫为基础的治疗干扰素治疗口服给药HBV DNA抑制作用强无免疫调节作用副作用少耐药风险HBsAg血清学转换罕见长期治疗药效降低注射给药HBV DNA抑制作用较弱抗病毒与免疫调节作用副作用较多无耐药风险HBsAg血清学转换更常见有限疗
3、程HBV DNA：乙肝病毒基因HBsAg：乙肝表面抗原 8 青少年乙肝的发生多与婴幼儿时期免疫系统不健全，清除能力不足有关 青少年乙肝感染得越早，慢性化程度越高，形成免疫耐受和机体对病毒清除能力的减低越突出 9恢复机体针对乙肝的免疫力、追求持久控制和避免长期用药是以免疫调控为基础的干扰素抗病毒治疗方案的优点 10了解干扰素了解干扰素 干扰素是人体在感染病毒后，机体免疫系统生成的一种蛋白质 干扰素具有直接抗病毒和免疫调节的双重作用 常用的干扰素分为：普通干扰素和聚乙二醇干扰素（俗称长效干扰素）11干扰素的直接抗病毒作用干扰素的直接抗病毒作用 干扰素可以直接抑制病毒的复制过程 干扰素还可以扩散到周
4、围的细胞，保护未感染的细胞免受病毒感染 干扰素还可以阻止病毒从被感染细胞的释放 12干扰素的免疫抗病作用干扰素的免疫抗病作用 13长效干扰素和普通干扰素的差异长效干扰素和普通干扰素的差异普通干扰素第一代长效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：佩乐能第二代长效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：派罗欣长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势 14长效干扰素实现了血药浓度的稳定长效干扰素实现了血药浓度的稳定普通干扰素 皮下注射后迅速吸收 血清半衰期短(38小时)给药频繁，每周3次注射 峰浓度和谷浓度相关性副作用PEG干扰素 吸收缓慢 半衰期长 只要每周注射一次 血液浓度更稳定，副作
5、用更少 15干扰素治疗的疗程如何？干扰素治疗的疗程如何？至少一年 干扰素治疗的病人三分之二以上是在治疗半年以后出现疗效反应 停药之后还有10%左右的病人出现疗效反应 早期无反应停药或一出现疗效反应就停药是不可取的 16青少年乙肝应何时开始治疗？青少年乙肝应何时开始治疗？转氨酶水平升高（正常值的2-10倍）转氨酶升高说明机体处于免疫清除时期，这时治疗的疗效可以最大化 尽量把开始治疗的时间安排在假期，这样有助于度过药物治疗早期的不良反应 干扰素治疗的不良反应大部分出现在治疗的第一个月 盲目担心药物的不良反应而耽误治疗的最佳时机是不可取的 通常乙肝的抗病毒治疗无需住院，也不会对学习造成很大影响，当然注意劳逸结合是必要的 17总结总结青少年乙肝的特殊性青少年乙肝的特殊性 感染早，慢性化程度高 青少年乙肝往往没有症状，但没有症状并不表明病变没有进展 青少年乙肝也可以早期发生肝硬化、肝癌 青少年乙肝的治疗比成人还要复杂，还要困难 青少年乙肝抗病毒治疗首选干扰素 选择合理的治疗时机非常重要（转氨酶高于正常值的2倍）e抗原血清学转换是评估治疗好坏的重要指标 终极治疗目标是表面抗原（s抗原）血清学转换
