1、静脉血栓的预防及护理长期坐飞机要进行活长期坐飞机要进行活动动 （2 2个案例）个案例）(elastic stocking，ES)操作简单且费用较低足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜充气加压腿套必须持续使用，需要清洁时才可取下 但不能超过30分钟备注：老年人一旦卧床，特别是股骨颈骨折病人卧床三个月，就已经敲响了丧钟。只有1017的DVT有明显临床症状中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志.对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理间歇气压装置 (IPC)后果严重 甚至死亡（医生的经验是从教训中来，二院有一加床病人因肺栓塞二分钟死掉）容易引起静脉血栓的致病因素 V
2、IRCHOW围手术期对高危患者采取有效预防措施膝关节置换术后 58.TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式可与小剂量肝素等方法联合应用Yngve Falck-Ytter,et al.周围型 腘静脉以下1996年 Nevelsteen人工髋关节置换术（THR）重重视视 备注：老年人一旦卧床，特别是股骨颈骨折病人卧床三个月，就已经敲响了丧钟。（ACCP-7）v v 抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平静脉造影(venography)长期坐飞机要进行活动（2个案例）人工髋关节置换术（THR）少 数 自行消融 或 局限于发生部位围手术期对高危患者采取有效预防措施亚洲人骨
3、科术后发生率 10%63%抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志.两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异(P 0.操作简单且费用较低抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫少 数 自行消融 或 局限于发生部位避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流间歇气压装置 (IPC)使用前除外已发生DVT血 栓 形 成 后 果不能被压扁决定低分子肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物剂量时,应考虑患者的肝肾功能和血小板计数情况 北京北京成都成都广州广州上海上海杭州杭州西安西安启动会启动会 决定低分子肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药
4、物剂量时,应考虑患者的肝肾功能和血小板计数情况两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异(P 0.不建议单独采用阿司匹林预防 DVT袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平Homans征：即直腿伸踝实验足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜间接Xa因子抑制剂直接Xa因子抑制剂：应用方便血 栓 形 成 后 果大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化只有1017的DVT有明显临床症状静脉造影(venography)病人下地行走后可取下充气加压腿套药物预防阻抗体积描记法(impedance plethysmography)60岁，既往有VTE病史的大手术低分子肝素 (low molecular weig
5、ht heparin，LMWH)阻抗体积描记法(impedance plethysmography)血液倒灌为主抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫Homans征：即直腿伸踝实验间歇气压装置 (IPC)对其他药物使用有影响DVT与PTE在发病上的一致性Yngve Falck-Ytter,et al.60岁，既往有VTE病史的大手术（医生的经验是从教训中来，二院有一加床病人因肺栓塞二分钟死掉）人工膝关节置换术（TKR）余楠生等报道 （20012005）40岁，无危险因素的大手术未预防组 30.亚洲人骨科术后发生率 10%63%间歇气压装置 (IPC)阻抗体积描记法(impedance pleth
6、ysmography)维生素 K 拮抗剂围手术期对高危患者采取有效预防措施袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜静脉造影(venography)减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。（医生的经验是从教训中来，二院有一加床病人因肺栓塞二分钟死掉）中华骨科杂志中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.弹力袜弹力袜(elastic stocking，ES)间歇气压装置间歇气压装置(intermitent pneumatic compression，IPC)术后下肢术后下肢 DVT 发病率发病率 大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿弯腿弯8mm
7、Hg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHg (low molecular weight heparin，LMWH)(Warfarin)1.中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志.2009(3)3:380-3842.Yngve Falck-Ytter,et al.Chest 2012;141;e278S-e325S2009中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南推荐：骨科大手术患者，VTE预防性治疗时间最短10天，可延长至35天110-35 天2012 ACCP9 指南推荐：骨科大手术患者，VTE预防治疗时间至少10-14天，应延长至术后35天210-35 天中外指南推荐中外指南推荐VTE预防用药时限预防
8、用药时限深静脉的护理记录1、徐州二级及以上很多医院对术后病人、长期卧床及危重症病人常规做深静脉血栓评分，我院因考虑人员紧张，病人较多，护士压力大，目前只规定对长期卧床、大手术后及危重病人做深静脉血栓评分。2、各科大手术具体种类见下表：（举例说明）直接Xa因子抑制剂：应用方便抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫病人下地行走后可取下充气加压腿套DVT与PTE在发病上的一致性 40岁，无危险因素的大手术只有1017的DVT有明显临床症状袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平人工髋关节置换术（THR）深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）阻抗体积描记法(impedance
9、plethysmography)60岁或有危险因素的非大手术膝关节置换术后 58.有效 安全 方便血液倒灌为主药物预防未预防组 30.可与小剂量肝素等方法联合应用（医生的经验是从教训中来，二院有一加床病人因肺栓塞二分钟死掉）鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸，咳嗽动作60岁，既往有VTE病史的大手术血液倒灌为主鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸，咳嗽动作避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流少 数 自行消融 或 局限于发生部位 60岁或有危险因素的非大手术对于 DVT 的诊断或鉴别诊断价值不大1996年 Nevelsteen膝关节置换术后 58.需监测，INR维持在 2.决定低分子肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物剂量时,应考虑患者的肝肾功能和血小板计数情况 60岁或有危险因素的非大手术2%(109/187)与食物及药物相互作用小。2%(109/187)物理预防：推荐与药物预防联合应用减少静脉血栓的发生，且不增加出血风险。术后 5 9 天发病者占 10DVT 的 预 防 40岁，无危险因素的大手术容易引起静脉血栓的致病因素 VIRCHOW抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫被用做静脉可变性指数Homans征：即直腿伸踝实验谢谢观看！
