1、非ST段抬高性急性冠状动脉综合征Falk E,et al.Circulation.1995;92:657-671.Ambrose et al.1988Nobuyoshi et al.1991Giroud et al.199270%50 70%50%14%18%68%Stenosis prior to MIMI patients(n)MI patients(n)0102030405060708090100Little et al.1988粥样斑块粥样斑块但是ACEI在高危患者中应该作为一种重要的治疗手段被采纳。肝素具有抗凝血酶的作用，能抑制斑块的进展，因此能降低NSTE-ACS患者的缺血程度。血
2、管紧张素II受体阻断剂ARB在NSTE-ACS中的角色仍没有被目前的指南所确定。因此，目前推荐对所有的NSTE-ACS患者首先给予162325mg阿司匹林，以后每日75160mg长期口服。再发心绞痛伴心衰，第三心音奔马律，肺水肿，恶化的罗音，新出现的或恶化的二尖瓣关闭不全血管紧张素转换酶抑制剂ACS患者的“易损”斑块和炎症目前推荐几乎所有的NSTE-ACS患者在住院期间即应开始足量、有效的降脂治疗，目标LDL-C应低于70mg/dl（1.MI通常发生在不重的狭窄目前推荐几乎所有的NSTE-ACS患者在住院期间即应开始足量、有效的降脂治疗，目标LDL-C应低于70mg/dl（1.左室收缩功能不全
3、（非侵入性检查提示射血分数40）Nissen,MD,Cleveland Clinic.Falk E,et al.众所周知的，血压增加提高心肌耗氧量，因此严格控制NSTE-ACS患者的血压一直受到很大的重视。Stenosis prior to MIFalk E,et al.IVUS测量显示，严重狭窄不一定是活动病变对于因为耐受或者过敏而不能使用阿司匹林的患者可以使用氯吡格雷（75mg/天）。早期介入治疗及保守治疗P0.001Singal Complex PlaqueN=153MultipleComplex PlaqueN=153常常有多个“易损”斑块对于不能使LDL-C水平低于70mg/dl的患
4、者，需要加用其他的降脂药物（依泽替米贝或胆汁酸多价螯合剂）。Nissen,MD,Cleveland Clinic.众所周知的，血压增加提高心肌耗氧量，因此严格控制NSTE-ACS患者的血压一直受到很大的重视。但是，不管是那种治疗方法，抗缺血及抗凝治疗都具有相同的重要地位。大多数出血危险性较低的NSTE-ACS患者在住院期间就应该在使用阿司匹林的基础上加用氯吡格雷，并持续使用12个月。此外，尸检及生前血管内超声检查发现冠状动脉粥样硬化不是呈斑点状，而是弥散性的，只是某些部位斑块较重而已，因此在造影上表现为孤立的“疾病”，因为造影只反映血管腔径的变化目前推荐几乎所有的NSTE-ACS患者在住院期间
5、即应开始足量、有效的降脂治疗，目标LDL-C应低于70mg/dl（1.Complex PlaqueNSTE-ACS的ABCDE治疗方案动脉粥样硬化的现代概念3早期使用阿司匹林和氯吡格雷ARB在NSTE-ACS中的角色仍没有被目前的指南所确定。对于外科CABG术的患者来说，氯吡格雷有利也有弊。ACEI在低危患者中的使用并没有证明有相同的益处。动脉粥样硬化是血管“壁”的广泛病变，而不是血管“腔”的局限病变氯吡格雷在接受PCI治疗的NSTE-ACS患者中使用也是有效的。Circulation.对NSTE-ACS患者的早期危险分层的最主要目的之一就是决定其采取何种治疗：早期介入治疗还是保守治疗（择期介
6、入）。再发心绞痛伴心衰，第三心音奔马律，肺水肿，恶化的罗音，新出现的或恶化的二尖瓣关闭不全左室收缩功能不全（非侵入性检查提示射血分数40）大剂量的阿司匹林并没有证明能使患者获得更大的益处，而且因为其增加出血事件的发生率（尤其在合用氯吡格雷时），因此实用价值不大。目前的指南推荐血压因控制于130/85mmHg以下（糖尿病或肾功能不全患者应130/80mmHg）IVUS测量显示，严重狭窄不一定是活动病变因此，目前推荐对所有的NSTE-ACS患者首先给予162325mg阿司匹林，以后每日75160mg长期口服。此外，尸检及生前血管内超声检查发现冠状动脉粥样硬化不是呈斑点状，而是弥散性的，只是某些部位
7、斑块较重而已，因此在造影上表现为孤立的“疾病”，因为造影只反映血管腔径的变化ACEI在低危患者中的使用并没有证明有相同的益处。对于不能使LDL-C水平低于70mg/dl的患者，需要加用其他的降脂药物（依泽替米贝或胆汁酸多价螯合剂）。普遍认为动脉粥样硬化是一进展缓慢的过程。Nobuyoshi et al.动脉粥样硬化的现代概念但最近来至于CAMELOT（Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis）研究的证据显示对于稳定性心绞痛患者来说，其最佳的血压水平应该更低（125/75mmHg）3早期使用阿
8、司匹林和氯吡格雷基于这一认识，临床治疗的目的在于改变有明显血流动力学影响的斑块（如PTCA，冠脉搭桥术等）。此外，尸检及生前血管内超声检查发现冠状动脉粥样硬化不是呈斑点状，而是弥散性的，只是某些部位斑块较重而已，因此在造影上表现为孤立的“疾病”，因为造影只反映血管腔径的变化Complex PlaqueNissen,MD,Cleveland Clinic.血管紧张素转换酶抑制剂0mmol/L）或甘油三酯高于150 mg/dl（1.0mmol/L）或甘油三酯高于150 mg/dl（1.因此，目前推荐对所有的NSTE-ACS患者首先给予162325mg阿司匹林，以后每日75160mg长期口服。在急性
9、期ACEI及ARB的联合应用应该被避免。此外，尸检及生前血管内超声检查发现冠状动脉粥样硬化不是呈斑点状，而是弥散性的，只是某些部位斑块较重而已，因此在造影上表现为孤立的“疾病”，因为造影只反映血管腔径的变化Falk E,et al.血管紧张素转换酶抑制剂常常有多个“易损”斑块所有接受足量、有效降脂药物治疗的患者都必须监测肌酸激酶及转氨酶，当药物的肌肉及肝脏毒性出现的时候应该及时调整药物，必要时停用药物。对应的，保守治疗主要依赖于对患者的观察，作出非侵入性的缺血评价，仅仅在缺血再发或症状无法缓解的情况下才推荐使用介入。0mmol/L）或甘油三酯高于150 mg/dl（1.基于这一认识，临床治疗的
10、目的在于改变有明显血流动力学影响的斑块（如PTCA，冠脉搭桥术等）。但最近来至于CAMELOT（Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis）研究的证据显示对于稳定性心绞痛患者来说，其最佳的血压水平应该更低（125/75mmHg）氯吡格雷的早期使用明显改善预后，但是如果在外科手术前5天内使用，也大大增加出血的可能性。肝素具有抗凝血酶的作用，能抑制斑块的进展，因此能降低NSTE-ACS患者的缺血程度。众所周知的，血压增加提高心肌耗氧量，因此严格控制NSTE-ACS患者的血压一直受到很大的重视。但目
11、前的研究提示，有70的心梗发生于血管影像阻塞50的冠脉。应该重视的病变是血流动力学方面有重要性的病变，即指在血管影像上见到血管阻塞70的病变。非侵入性负荷试验有高危发现应该重视的病变是血流动力学方面有重要性的病变，即指在血管影像上见到血管阻塞70的病变。7mmol/L）时应该考虑使用烟酸类或贝特类药物。基于这一认识，临床治疗的目的在于改变有明显血流动力学影响的斑块（如PTCA，冠脉搭桥术等）。3早期使用阿司匹林和氯吡格雷非ST段抬高性急性冠状动脉综合征氯吡格雷的早期使用明显改善预后，但是如果在外科手术前5天内使用，也大大增加出血的可能性。对于因为耐受或者过敏而不能使用阿司匹林的患者可以使用氯吡
12、格雷（75mg/天）。Giroud et al.ACEI在低危患者中的使用并没有证明有相同的益处。Complex Plaque长期使用他汀类药物能显著下降LDL-C，同时改善其他血脂成分。非侵入性负荷试验有高危发现7mmol/L）时应该考虑使用烟酸类或贝特类药物。Falk E,et al.MI patients(n)Nissen,MD,Cleveland Clinic.此外，尸检及生前血管内超声检查发现冠状动脉粥样硬化不是呈斑点状，而是弥散性的，只是某些部位斑块较重而已，因此在造影上表现为孤立的“疾病”，因为造影只反映血管腔径的变化左室收缩功能不全（非侵入性检查提示射血分数40）0mmol/L
13、）或甘油三酯高于150 mg/dl（1.应该重视的病变是血流动力学方面有重要性的病变，即指在血管影像上见到血管阻塞70的病变。血管紧张素转换酶抑制剂Little et al.血管紧张素转换酶抑制剂此外，尸检及生前血管内超声检查发现冠状动脉粥样硬化不是呈斑点状，而是弥散性的，只是某些部位斑块较重而已，因此在造影上表现为孤立的“疾病”，因为造影只反映血管腔径的变化血管紧张素II受体阻断剂治疗这些斑块，就足以治疗病人，延长其寿命。ACEI在低危患者中的使用并没有证明有相同的益处。氯吡格雷的早期使用明显改善预后，但是如果在外科手术前5天内使用，也大大增加出血的可能性。对应的，保守治疗主要依赖于对患者的
14、观察，作出非侵入性的缺血评价，仅仅在缺血再发或症状无法缓解的情况下才推荐使用介入。IVUS测量显示，严重狭窄不一定是活动病变Giroud et al.用于同时伴有高血压、LVSD或心梗后患者也可以使恶性事件的发生率明显下降。目前的指南推荐血压因控制于130/85mmHg以下（糖尿病或肾功能不全患者应130/80mmHg）此外，尸检及生前血管内超声检查发现冠状动脉粥样硬化不是呈斑点状，而是弥散性的，只是某些部位斑块较重而已，因此在造影上表现为孤立的“疾病”，因为造影只反映血管腔径的变化IVUS测量显示，严重狭窄不一定是活动病变Circulation.氯吡格雷的早期使用明显改善预后，但是如果在外科
15、手术前5天内使用，也大大增加出血的可能性。7mmol/L）时应该考虑使用烟酸类或贝特类药物。传统概念认为，动脉粥样硬化尤其冠状动脉粥样硬化，特征是斑块区域（主要指造影可见的与正常区域不同），据此，一支血管病一词意味着冠脉受一个斑块影响，去除这一斑块，血管将恢复正常。早期介入治疗及保守治疗因此，目前推荐对所有的NSTE-ACS患者首先给予162325mg阿司匹林，以后每日75160mg长期口服。低分子肝素是普通肝素的一个片断组成，其具有更好的生物利用度、更可预测的药代动力学以及更长的半衰期。对于外科CABG术的患者来说，氯吡格雷有利也有弊。对于不能使LDL-C水平低于70mg/dl的患者，需要加用其他的降脂药物（依泽替米贝或胆汁酸多价螯合剂）。Circulation.
