1、颅内压增高的护理颅内压增高的护理 昆明市第一人民医院神经外科 高云教学目标:掌握:颅内压增高的护理措施熟悉:颅内压增高的临床表现了解:颅内压增高的常见原因及处理原则颅 内 压 增 高颅内压增高是神经外科临床工作中常遇到的一个重要问题（严重问题）。颅内压增高脑血液循环障碍静脉回流受阻，颅内淤血脑受压、移位脑疝继发性脑干损伤致死解剖概要解剖概要 一、概念一、概念 颅内压(intracranial pressure,ICP)：颅内容物对颅腔壁所产生的压力。正常成人ICP0.7-2.0 kPa（515mmHg，70180mmH2O）儿童ICP0.5-1.0 kPa（47.5mmHg，50100mmH2
2、O （100mmH2O=0.98kPa）颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征轻度ICP增高2.0-2.6kPa中度ICP增高 2.7-5.3kPa重度ICP增高5.3kPa以上二、病因二、病因1、颅腔内容物体积或量增加2、颅内空间或颅腔容积减少三三、病理生理、病理生理1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节）2、颅内压增高的后果 脑脊液循环途径 1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节）脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推入椎管；脑脊液的吸收加快；脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少；容积压力关系与容积代偿2、颅内压增高的后果 颅内静
3、脉压升高 脑血流量减少脑组织移位 脑组织缺血缺氧 脑疝 脑干受压 呼吸及心血管运动中枢衰竭血管自动调节反应全身血管加压反应脑血流量调节脑脊液置换容积代偿脑水肿颅内压增高四、四、临床表现临床表现 1 1、头痛、头痛2 2、呕吐、呕吐3 3、视乳头水肿、视乳头水肿4、其它表现1 1、头痛头痛（1 1）性质：）性质：胀痛或昏胀痛；（2 2）部位：）部位：一前一后，额部及颞部，也有枕部。（3 3）时间：）时间：一早一晚。（4 4）可诱发：）可诱发：任何使胸内压、腹内压增高的因 素均可诱发或加重疼痛。2 2、呕吐呕吐(1)(1)原因：原因：缺血导致下丘脑的植物神经功 能紊乱(2)(2)特点：特点：喷射性
4、，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头 痛可缓解。慢性颅内压增高者呕 吐不明显。3 3、视乳头水肿、视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一 原因原因：1）颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经 鞘膜下腔，使视乳头隆起。2）颅内压增高，眼静脉回流障碍。正常眼底水肿4、其它表现：（1）Cushing反应：血压增高、脉压差增大、脉 搏缓慢、呼吸深慢。（2）意识障碍：慢性颅内压增高病人表现为神 志淡漠，反应迟钝。（3）复视（4）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头 皮静脉怒张。（5）癫痫发作五五、辅助检查辅助检查 CT、MRI 是目前最常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大
5、大提高了颅内压增高的检出率 检查方法选择：只行平扫：只行平扫：急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等 平扫平扫+增强增强：脑瘤、脓肿、脑梗塞等头颅头颅线摄片线摄片脑血管造影（脑血管造影（DSA）六、处理原则六、处理原则（一）手术治疗（一）手术治疗（去除病因）：去除病因）：1、颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿，异物等。手术清除。2、脑水肿：降颅内压措施无效时，行 手术外减压。3、脑积水：乙酰唑胺，抑制脑脊液分 泌；手术分流。1 1、脱水治疗、脱水治疗（1）20%甘露醇，2-4g/Kg/24h，静脉快 速。常用、首选。（2）速尿：与甘露醇联合运用，效果更 好。20-40mg/次，静脉或肌肉。（
6、二）非手术治疗（对症治疗）（二）非手术治疗（对症治疗）2 2、激素治疗、激素治疗(1)降低血管壁通透性，加强血脑屏障；(2)稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释 放。对肿瘤引起的脑水肿效果很好。3 3、冬眠低温疗法、冬眠低温疗法作用：作用：（1）降低脑及全身代谢率，减少氧耗，增强脑对缺氧的耐受，减轻脑组织对创伤的反应；（2）降低脑血管壁通透性，减轻脑水肿4 4、辅助过度换气、辅助过度换气用呼吸机等机械方法增加病人的肺通气量，目的是使体内CO2排除。动脉血CO2 分压每下0.13kPa,可使脑血流量递减2%,从而使颅内压相应下降七、护理七、护理 （一）护理评估 （二）护理诊常见断（三）护理目标 （四
7、）护理措施 （五）护理评价 （六）健康教育1、术前评估1）健康史及相关因素2）身体状况3）心理和社会支持状况2、术后评估1）了解手术方式2）伤口及引流情况，判断有无并发症（一）护理评估（二）护理常见诊断1、脑组织灌注异常2、体液不足3、疼痛（三）护理目标1、脑组织灌注正常，无进一步损害2、生命征平稳，尿比重正常3、头痛减轻，舒适感增强（四）护理措施1、降低ICP，维持正常灌注2、维持正常体液容量3、缓解疼痛4、观察瞳孔、意识、生命征（1）一般护理 1）体位：抬高床头15-30 2）密切观察病情 3）饮食与补液 4）吸氧 5）生活护理 6）慎用镇静止痛药，禁用杜冷丁、吗啡1、降低ICP,维持正常
8、灌注（2）防止ICP骤然升高的护理1）休息,情绪稳定2）保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽3）防治便秘：禁高压灌肠4）预防和控制癫痫发作5）防止躁动6）对抗高热：中枢性高热，亚低温治疗疗 效最佳（3）药物治疗的护理 1）脱水剂：按时使用，快速输注 2）激素治疗（4）过度换气：机械通气 作用：增加co2排出 副作用：加重脑缺氧（5）脑室引流管的护理1）位置：引流管口高于侧脑室平面1015cm2）速度：一般每日不超过500ml3）保持引流通畅4）观察记录引流液的颜色、性状和量5）严格遵守无菌操作原则，保持敷料干燥6）拔管2、维持正常的体液容量3、缓解疼痛4、密切观察瞳孔、意识、生命征（1）瞳孔的观察 （
9、2）意识的观察Glasgow Coma Scale(GCS)睁眼反应 语言反应 运动反应自动睁眼 4 回答正确 5 遵命运动 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛动作 5痛时睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4不能睁眼 1 有音无语 2 异常屈曲 3 不能发音 1 异常伸直 2 无动作 1 去大脑强直 头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状，是脑干严重受压的特征性表现（3）生命体征的观察（五）护理评价1、颅内压增高是否改善，头痛是否减轻2、体液是否平衡3、病人舒适感是否增强4、病人是否出现脑疝或脑疝征象是否及时发现（六）健康教育经常出现头痛、恶心的病人应及时就医，祛除相关因素复习思考题：患者
10、张三，男，30岁，因“突发呼之不应6小时伴二便失禁”收住，入院诊断：高血压脑出血破入脑室。当日行脑室穿刺置管外引流，现术后第4天，为患者行浅静脉穿刺置管术时拒绝合作，语言含混。请为该患者进行Glasgow评分并制定护理计划。目录 一、终端拜访七步骤；二、拜访过程中遇到的问题；三、销售过程中客户心中在思考什么？四、业务技能之铺市；五、优秀业务员应具备的能力；终端拜访七步骤终端拜访七步骤1.准备准备2.沟通沟通3.查看查看4.展示展示5.订货订货6.陈述陈述7.总结总结终端拜访七步骤终端拜访七步骤第一步：访前准备第一步：访前准备1.检查检查个人仪表检查检查个人仪表形象大使形象大使2.准备产品生动化
11、材料准备产品生动化材料品牌形象品牌形象3.准备清洁用品准备清洁用品品牌形象品牌形象4.统计销售任务统计销售任务工作重点工作重点5.明确拜访目的明确拜访目的目标目标6.进店前回顾进店前回顾对象特点对象特点终端拜访七步骤终端拜访七步骤第二步：初步沟通第二步：初步沟通客情维护言语表达得体言语表达得体察言观色察言观色终端拜访七步骤终端拜访七步骤第三步：店情察看第三步：店情察看（方式要得体）1.检查陈列2.清点库存3.整理售点广告4.查看竞品状况终端拜访七步骤终端拜访七步骤第四步：产品生动化第四步：产品生动化（持久坚持）和为贵和为贵在转移其它品牌产品时，切不可将其他品牌产品藏匿在转移其它品牌产品时，切不
12、可将其他品牌产品藏匿在后面或遮挡住在后面或遮挡住 1.最佳排面陈列最佳排面陈列集中陈列集中陈列2.产品摆放原则产品摆放原则先进先出先进先出终端拜访七步骤终端拜访七步骤第五步：订货第五步：订货（合理引导）估算出上次拜访以来的实际销售量，对照现有实际库存，拟定每种产品的建议订货数量；如果客户仍表示不愿进货，应尽力说服，但应注意说话的尺度，不要让客户觉得在压货。终端拜访七步骤终端拜访七步骤第六步：销售陈述第六步：销售陈述（善于启发）陈述销售机遇例：每箱能赚多少钱，吸引更多客户购买其他商品等 阐述销售方案达成交易终端拜访七步骤终端拜访七步骤第七步：回顾总结第七步：回顾总结（改进提高）表达谢意总结经验终
13、端拜访过程中遇到的其它问题销售售后维护：掌握一定的产品售后知识要坚持对公司产品质量的信心以最快的速度去处理发生串货现象?尽可能地当场收集证据或信息切记安全第一把收集到的信息反馈给你相应的上级主管销售过程中客户心中在思考什么？销售过程中客户心中在思考什么？一、你是谁二、你要跟我谈什么？三、你谈的事情对我有什么好处？四、如何证明你讲的是事实？五、为什么我要跟你买？六、为什么我要现在跟你买 这六大问题顾客不一定问出来，但他潜意识里会这样想。举个例子来说：顾客在看到你的一瞬间，他的感觉就是：这个人我没见过，他为什么微笑着向我走来？他的潜意识在想，这个人是谁？你走到他面前，张嘴说话的时候，他心里想你要跟
14、我谈什么？当你说话时他心里在想，对我有什么处处？假如坚他没好处他就不想往下听了，因为每一个人的时间都是有限的，他会选择去做对他有好处的事。当他觉得你的产品确实对他有好处时，他又会想，你有没有骗我？如何证明你讲的是事实？当你能证明好处确实是真的时，他心里就一定会想，这种产品确实很好，其他地方有没有更好的，或其他人卖得会不会更便宜，当你能给他足够资讯让他了解跟你买是最划算时，他心里一定会想，我可不可以明天再买，下个月再买？我明年买行不行？所以，你一定要给他足够的理由让他知道现在买的好处，现在不买的损失。因此，在拜访你的客户之前，自己要把自己当客户，问这些问题，然后把这些问题回答一遍，设计好答案，并
15、给出足够的理由，客户会去购买他认为对自己最好最合适的。铺市铺市铺市：铺市：也称也称“铺货铺货”，是产品推广与普及的方法，是说服渠道终端客户销售五丰黎红产品的一系列过程，是市场快速启动的重要基础。铺市基本要求：铺市基本要求：做好准备做好准备 规划时间规划时间 确定线路确定线路 围绕目标围绕目标 持续努力持续努力n确定铺市的线路，确定铺市的线路，且确保线路的最优化，每天拜访的农贸市场不易过多，以杭州市场为例每天适宜拜访4至6个农贸市场，以确保铺市量与铺市率的均衡；n手提包里的必装用品：手提包里的必装用品：产品目录、产品价目表、客户资料表、铺市明细登记表、名片、笔、笔记本、计算器和抹布等；n每天熟记
16、产品的卖点、目标消费群、批发价、零售价、销售情况、竞品情况等，掌握丰富的产品知识和行业知掌握丰富的产品知识和行业知识识。铺市准备铺市准备铺市线路铺市线路工作用品工作用品重点产品重点产品产品知识产品知识n确定重点铺市的产品确定重点铺市的产品，包括车上装些什么产品的整合、产品的促销方案或者当天要重点突破上架的核心产品等；最佳铺市时间最佳铺市时间u黄金时段黄金时段：8：3010：30u 上午农贸市场的人流量高峰期往往出现在11点至12点之间，店主忙于做生意，无暇与你招呼。u吃饭时段吃饭时段：12：3013：30u 与司机或同行伙伴就近解决吃饭的问题。u 平时要注重搞好与司机的关系，偶尔请他们吃顿饭或
17、者天热时主动递上饮料。u 团队成员之间团结协作。礼貌对待竞争品牌的业务人员，学习别人长处。u黄金时段黄金时段：14：0016：00u 因为这段时间农贸市场一般没什么客流量，店老板有较充裕的时间与精力与你进行洽谈沟通。上午上午中午中午下午下午铺市技巧铺市技巧“逆铺法逆铺法”：就是首先选择市场最里面的挡口来突破，接着再逆次往市场外面的挡口进行突击。“重点突破法重点突破法”：就是首先选择该农贸市场中整体生意最好、实力最强的挡口（某种程度上是该市场的意见领导者）进行突破。“定点投放法：定点投放法：既一个农贸市场只选择其中1到2家店铺作为我们铺市产品的集中上架。“差异铺市法差异铺市法”：既在需要推广的产
18、品群中挑选不同的产品或规格在不同店铺进行重点突破。铺市铺市沟通分享沟通分享Q1：如何寻找店主？Q2：如何和店主打招呼与沟通？Q3：如何促进新产品上架？如何促进新产品上架？如何促进新产品上架？总原则总原则：“开门见山、投其所好”；不卑不亢、落落大方；具体方法：具体方法：充分利用好手头上的资源，去攻破店老板的心理防线。如品牌、产品质量、产品差异化、促销、利润、销售前景、售后服务等 把自己摆上货架”。为客户着想，计算利润。（举例说明）售后服务保证。做个有心人。对于客户的表现和反映要及时把握，适当的时候请客户提供一些好的建议，非同类产品的行情，扩大交流范围，增进感情。如何促进新产品上架？如何促进新产品
19、上架？常见的说辞及应对：1、没有消费者问过要买这个产品，肯定卖不好。2、我不能再卖新品了，我的货架已经没位置摆了。3、我以前进过这个产品，但花了我很长时间才能卖完。4、没钱，我进货的钱都用完了（进了其它产品），今天不进货了。如何促进新产品上架？如何促进新产品上架？没有消费者问过要买这个产品，肯定卖不好。答：老板，当我向你介绍别的档口销量不错的同时，消费者已经开始在别的档口大量购买这种产品了。我想您一定知道，冲动性购买影响着消费者的决定。如果消费者在电视或其它媒体上曾经看到过这种产品的广告，到你店里又发现了这种产品，大都会产生购买这种产品的欲望，同时他们也可能成为您的回头客。这给您带来的不仅仅是
20、这个产品本身的利润，还有更长远的利润。如何促进新产品上架？如何促进新产品上架？我不能再卖新品了，我的货架已经没位置摆了。答：老板，我想这不应该成为您不进货的理由，因为消费者有对这种产品的消费需求，我看你那个品牌的产品日期还是去年的，销量肯定要少一些，您不妨腾出个位子放这种产品，这样还能为您挣取更多的经营利润呢。由于是第一次进货，我建议您先少进一点，放一件还是两件？或“那我来帮你整理一下货架，好吗？”在老板的同意下，一般经过重新排列都能再找到空位。如何促进新产品上架？如何促进新产品上架？我以前进过这个产品，但花了我很长时间才能卖完。答：消费者对新产品都有一个接受的过程，原来是消费者第一次接触这种
21、产品，而对该产品的内在质量还不是太了解，现在消费者都已经非常了解这种产品了，原来需要一个月卖完的产品，现在用不了一个星期肯定能够卖完，今天您不妨再留几件。哦，对了，今天我还带了这种产品的宣传画，给你的店铺也装饰一下，消费者看到这种产品的宣传画，您再顺便给推荐一下，产品卖不好才奇怪呢。如何促进新产品上架？如何促进新产品上架？没钱，我进货的钱都用完了（进了其它产品），今天不进货了。答：老板，一件货也就几十元钱，能给你带来的十几元的利润。况且，我们有稳定的服务，现在你对面和隔壁都进货了。如果消费者到你这里买这种产品时，你这里没有。消费者就会去对面或隔壁购买，我们店里是不是又失掉了一笔生意？而我们店铺
22、的生意，一般都是回头客，如果回头客到这里买不到他需要的产品，他就可能转向成为别的店铺的回头客。如何观察货架及维护陈列？1、主要观察或询问产品的陈列情况、生产日期、竞品上架及销售情况等，陈列较乱时在征得老板同意的前提下进行优化调整排面。2、尽量按照“集中化、系列化及突出化”的标准来进行逐步调整。集中化即所有产品在货架上上下对齐或左右对齐地进行摆放；系列化即某一系列产品集中陈列；突出化就是尽量把产品摆在货架或某档口最显眼的地方。“良好的陈列是良好销量的催化剂”，走到哪就要摆到哪，而且还要不断地反复地进行优化与维护。总结做一个合格的销售业务员就是要：清晰职责，明确目标，运用好工具和技巧，达成公司及经销商设置的主要业绩指标。优秀业务人员必备的能力1）与“狼”共舞，首先把自己变成“狼”优胜劣汰，适者生存。2）笨鸟先飞，重在学习主动学习。不断充电，快速学习。3）狗一样灵敏的嗅觉。4）骡子那样的韧性。5）牛一样的勤奋。6）像猎豹一样锁定目标，立即行动。7）鹦鹉学舌，学出人样来学会说话，讲究艺术。8）像牧羊犬一样的能干学会领导别人与被别人领导。9）像鹰一样搏击长空。自动自发、积极进取。10）具有像蚂蚁一样的合作精神。THE END!
