1、 救治体系的规范化可以降低创伤的死亡率 非规范化救治的死亡 2/3非中枢神经系统损伤 1/3中枢神经系统损伤 生存率的提高归因于院前、院内治疗及手术治疗措施的合理综合应用 病死率的主要决定因素是尽早判断伤情严重程度及复苏是否得当有害指标 低氧（血氧饱和度90%）低血压（90mmHg）发生率各占重型颅脑外伤患者的1/3 与死残率相关儿童颅脑创伤后血压与不良预后 65mmHg 01year 7075mmHg 15years 7580mmHg 512years 8090mmHg 1216years参数测量 怎样测量？脉搏氧仪、准确的血压监测仪 何时测量？尽可能多次 或连续 何人测量？受过医学训练人员
2、Glasgow Coma Scale GCS是有价值的评价参数 全程重复计算GCS分值评价病情 GCS重复计算下降2分提示病情严重性 GCS 35分 有70%阳性值提示预后不良参数测量 怎样测量？言语指令、痛觉刺激（不能遵从指令者）何时测量？病情初期检查、AVC复苏后，镇静剂、肌松剂应用之前或代谢之后瞳孔观察 院前瞳孔检查与诊断及预后相关性差 脑疝征象：双侧或单侧瞳孔扩大，瞳孔对光反应不对称参数测量 怎样测量？相差1mm为不对称 对光反射1mm固定 注意左右区别和持续时间 何时测量？复苏、稳定后气道、通气和氧 指导原则：缺氧应避免或及时纠正 监测血氧饱和度 吸氧选择方法 GCS9者不能保持气道
3、通畅 缺氧不能因吸氧而改善 选择气管插管7580mmHg 512years注意左右区别和持续时间非规范化救治的死亡7075mmHg 15years颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.7075mmHg 15years普通人群癫痫发生率0.成人1620bpm,儿童2024bpm，婴幼儿2428bpmGCS 913分以下即被运送发生率各占重型颅脑外伤患者的1/3颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.GCS重复计算下降2分提示病情严重性1/3中枢神经系统损伤高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）病死率的主要决定因素是尽早判断伤情严重程度及复苏是否得当高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）血肿：硬膜外
4、、硬膜下、脑内血肿普通人群癫痫发生率0.1年内发作风险超出普通人群12%，晚期发作风险随时间逐渐减少，5年后与正常人群相似全程重复计算GCS分值评价病情 常规预防性的过度通气应避免 过度通气指标：在低血容量或低氧血症纠正后有脑疝者，如伸肌强直、瞳孔异常、神经功能恶化（原GCS9，下降2分）成人1620bpm,儿童2024bpm，婴幼儿2428bpm液体复苏 指导原则：液体复苏是为了避免低张（低血容量）或使低容量持续时间降低到最短时间 低张界定：收缩压90mmHg可选择方法 液体治疗是为了能够使心血管系统能保持适当的脑灌注压限制二次脑创伤 院前通常给予的是晶体 剂量以能维持正常血压为准 不适当的
5、液体复苏可导致突然的低张状态 高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）脑特殊性 脑疝治疗 脑疝临床特征：伸肌姿势、瞳孔不等大或无对光反射、神经功能恶化 脑疝首选过度通气 不推荐院前普遍使用甘露醇转运 镇静剂、镇痛剂、神经肌接头阻滞剂使用可获得较好的转运状态医院转运决定 全美国各区域均有创伤救护系统，该组织与急救医疗组织有预先协定，指导急救医疗组织人员运送。确认事故现场或救护车中有严重脑损伤患者后可指示运送的目的医院 患者运送到被确认具有必要的资源的机构进行高效评价伤情并给予干预措施 该资源为：迅速的神经外科救护、颅内压监护、有经验的高颅压管理 GCS 913分以下即被运送脑供血 脑氧耗量
6、占全身20%，糖代谢占17%正常成人1200ml/min血流经颅内 CBF 50ml/min100g脑 正常 CBF35ml/min100g脑 维持正常脑代谢 CBF 20-35ml/min100g脑 供血不足 CBF20ml/min100g脑 脑缺血脑缺血 皮层3-4min 小脑10-15min 延髓20-40min 伤后24h脑血流量下降到正常的1/2以下 成人收缩压稳定在16kPa，不低于12kPa,平均动脉压在10.6kPa以上，才能维持有效脑灌注压，颅内压应维持在2.7kPa以下，脑灌注压不低于8kPa。7075mmHg 15years静脉窦：矢状窦、乙状窦颅脑创伤后癫痫总发生率2%
7、2.注意左右区别和持续时间普通人群癫痫发生率0.脉搏氧仪、准确的血压监测仪高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.脑氧耗量占全身20%，糖代谢占17%确认事故现场或救护车中有严重脑损伤患者后可指示运送的目的医院8090mmHg 1216years脑疝临床特征：伸肌姿势、瞳孔不等大或无对光反射、神经功能恶化儿童颅脑创伤后血压与不良预后发生率各占重型颅脑外伤患者的1/3高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）全美国各区域均有创伤救护系统，该组织与急救医疗组织有预先协定，指导急救医疗组织人员运送。全程重复计算GCS分值评价病情发生率各占重型颅脑外伤患者的1/
8、3高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）1/3中枢神经系统损伤甘露醇的使用 有效剂量0.251.0g/kg 渗透作用1530min，持续1.56h ICP2.7kPa 间断使用 34d后效果逐渐下降抗癫痫药使用 普通人群癫痫发生率0.5%2%颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.5%早期发生率26%1年内发作风险超出普通人群12%，晚期发作风险随时间逐渐减少，5年后与正常人群相似 预防早期癫痫（7d）对晚期癫痫无预防作用手术治疗 骨折：颅盖骨折、颅底骨折 静脉窦：矢状窦、乙状窦 血肿：硬膜外、硬膜下、脑内血肿 脑挫裂伤：神经伤：视神经、听神经 脑脊液漏：鼻漏、耳漏参数测量 怎样测量？脉搏氧仪、
9、准确的血压监测仪 何时测量？尽可能多次 或连续 何人测量？受过医学训练人员瞳孔观察 院前瞳孔检查与诊断及预后相关性差 脑疝征象：双侧或单侧瞳孔扩大，瞳孔对光反应不对称参数测量 怎样测量？相差1mm为不对称 对光反射1mm固定 注意左右区别和持续时间 何时测量？复苏、稳定后转运 镇静剂、镇痛剂、神经肌接头阻滞剂使用可获得较好的转运状态医院转运决定 全美国各区域均有创伤救护系统，该组织与急救医疗组织有预先协定，指导急救医疗组织人员运送。确认事故现场或救护车中有严重脑损伤患者后可指示运送的目的医院1/3中枢神经系统损伤全程重复计算GCS分值评价病情1年内发作风险超出普通人群12%，晚期发作风险随时间
10、逐渐减少，5年后与正常人群相似液体治疗是为了能够使心血管系统能保持适当的脑灌注压限制二次脑创伤伤后24h脑血流量下降到正常的1/2以下伤后24h脑血流量下降到正常的1/2以下GCS 913分以下即被运送确认事故现场或救护车中有严重脑损伤患者后可指示运送的目的医院颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.血肿：硬膜外、硬膜下、脑内血肿8090mmHg 1216years2/3非中枢神经系统损伤儿童颅脑创伤后血压与不良预后儿童颅脑创伤后血压与不良预后颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.儿童颅脑创伤后血压与不良预后静脉窦：矢状窦、乙状窦病情初期检查、AVC复苏后，镇静剂、肌松剂应用之前或代谢之后高渗透性液体复苏常用高
11、渗盐和或葡聚糖（代血浆）7075mmHg 15years镇静剂、镇痛剂、神经肌接头阻滞剂使用可获得较好的转运状态GCS 913分以下即被运送Glasgow Coma Scale院前瞳孔检查与诊断及预后相关性差全程重复计算GCS分值评价病情儿童颅脑创伤后血压与不良预后脑疝临床特征：伸肌姿势、瞳孔不等大或无对光反射、神经功能恶化不推荐院前普遍使用甘露醇液体治疗是为了能够使心血管系统能保持适当的脑灌注压限制二次脑创伤6kPa以上，才能维持有效脑灌注压，颅内压应维持在2.2/3非中枢神经系统损伤不适当的液体复苏可导致突然的低张状态高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）颅脑创伤后癫痫总发生率2%
12、2.渗透作用1530min，持续1.颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.发生率各占重型颅脑外伤患者的1/3CBF20ml/min100g脑 脑缺血普通人群癫痫发生率0.生存率的提高归因于院前、院内治疗及手术治疗措施的合理综合应用颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.全程重复计算GCS分值评价病情高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）发生率各占重型颅脑外伤患者的1/3确认事故现场或救护车中有严重脑损伤患者后可指示运送的目的医院高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.骨折：颅盖骨折、颅底骨折不推荐院前普遍使用甘露醇确认事故现场或救护车中有严重脑损伤患者后可指示运送的目
13、的医院血肿：硬膜外、硬膜下、脑内血肿神经伤：视神经、听神经液体治疗是为了能够使心血管系统能保持适当的脑灌注压限制二次脑创伤高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）儿童颅脑创伤后血压与不良预后CBF20ml/min100g脑 脑缺血颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.注意左右区别和持续时间脑氧耗量占全身20%，糖代谢占17%GCS 35分 有70%阳性值提示预后不良全程重复计算GCS分值评价病情颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.不适当的液体复苏可导致突然的低张状态静脉窦：矢状窦、乙状窦注意左右区别和持续时间CBF20ml/min100g脑 脑缺血高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）注意左右
14、区别和持续时间发生率各占重型颅脑外伤患者的1/31年内发作风险超出普通人群12%，晚期发作风险随时间逐渐减少，5年后与正常人群相似颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.渗透作用1530min，持续1.院前瞳孔检查与诊断及预后相关性差7580mmHg 512years颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.脑氧耗量占全身20%，糖代谢占17%7075mmHg 15years救治体系的规范化可以降低创伤的死亡率全程重复计算GCS分值评价病情常规预防性的过度通气应避免液体治疗是为了能够使心血管系统能保持适当的脑灌注压限制二次脑创伤脑氧耗量占全身20%，糖代谢占17%成人收缩压稳定在16kPa，不低于12kPa,平均动
15、脉压在10.脑氧耗量占全身20%，糖代谢占17%颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.低张界定：收缩压90mmHg高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）全美国各区域均有创伤救护系统，该组织与急救医疗组织有预先协定，指导急救医疗组织人员运送。骨折：颅盖骨折、颅底骨折1/3中枢神经系统损伤成人收缩压稳定在16kPa，不低于12kPa,平均动脉压在10.GCS重复计算下降2分提示病情严重性注意左右区别和持续时间1年内发作风险超出普通人群12%，晚期发作风险随时间逐渐减少，5年后与正常人群相似低血压（90mmHg）高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）7580mmHg 512years颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.高渗透性液体复苏常用高渗盐和或葡聚糖（代血浆）病死率的主要决定因素是尽早判断伤情严重程度及复苏是否得当GCS重复计算下降2分提示病情严重性发生率各占重型颅脑外伤患者的1/3儿童颅脑创伤后血压与不良预后抗癫痫药使用 普通人群癫痫发生率0.5%2%颅脑创伤后癫痫总发生率2%2.5%早期发生率26%1年内发作风险超出普通人群12%，晚期发作风险随时间逐渐减少，5年后与正常人群相似
