1、颈性眩晕颈性眩晕仇福成仇福成1颈性眩晕的定义颈性眩晕的定义 与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。它通常与颈椎病有经症状为主的症候群。它通常与颈椎病有关，但又不一定完全由颈椎病所致关，但又不一定完全由颈椎病所致 伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等中等2颈椎病诊断标准颈椎病诊断标准(1)椎间盘和椎间关节的退行性改变椎间盘和椎间关节的退行性改变,这是颈椎病这是颈
2、椎病的病变基础的病变基础,是诊断颈椎病的先决条件是诊断颈椎病的先决条件,但不能仅但不能仅凭这一点诊断颈椎病凭这一点诊断颈椎病;(2)在椎间盘和椎间关节退行性变的基础上在椎间盘和椎间关节退行性变的基础上,出现出现邻近组织和结构受累邻近组织和结构受累,包括脊髓、神经根、椎动包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累脉和交感神经受累;(3)与上述病理学改变一致的临床表现；与上述病理学改变一致的临床表现；在诊断颈椎病时在诊断颈椎病时,一定要同时具备上述一定要同时具备上述3个条件个条件,缺一不可。缺一不可。3颈椎病的分型颈椎病的分型脊髓型：椎间盘向后突出压迫脊髓出现相应临脊髓型：椎间盘向后突出压迫脊髓出现相
3、应临床表现；床表现；神经根型：椎间盘向后侧方突出压迫神经根出神经根型：椎间盘向后侧方突出压迫神经根出现相应临床表现现相应临床表现；椎动脉型：椎间盘向侧方突出压迫椎动脉出现椎动脉型：椎间盘向侧方突出压迫椎动脉出现相应临床表现相应临床表现；交感型：椎间盘向前方突起时压迫交感神经出交感型：椎间盘向前方突起时压迫交感神经出现相应临床表现现相应临床表现；4颈椎病的分型颈椎病的分型5与颈性眩晕有关的颈椎病类型与颈性眩晕有关的颈椎病类型 与颈性眩晕有关的是椎动脉型和交感型颈椎病。与颈性眩晕有关的是椎动脉型和交感型颈椎病。因为椎动脉是在横突孔中走行的，只有当椎间盘因为椎动脉是在横突孔中走行的，只有当椎间盘完全
4、向侧方突出时才可能压迫到血管完全向侧方突出时才可能压迫到血管,从颈椎应力从颈椎应力学角度来看学角度来看,椎间盘突出压迫椎动脉导致供血不足椎间盘突出压迫椎动脉导致供血不足的情况是很少见的的情况是很少见的,因此在临床上椎动脉型颈椎病因此在临床上椎动脉型颈椎病是比较少见的。所以临床上引起颈性眩晕的主要是比较少见的。所以临床上引起颈性眩晕的主要是交感型颈椎病。是交感型颈椎病。6颈性眩晕发病特点颈性眩晕发病特点 多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头翻身、低头、仰头、转头 劳累后容易发病劳累后容易发病 卧床时极少发病卧床时极少发病 发病后经卧床
5、休息多能缓解发病后经卧床休息多能缓解 颈椎外固定或内固定有效颈椎外固定或内固定有效7颈椎运动负荷试验颈椎运动负荷试验A 方法方法 颈椎最大可能活动范围的颈椎最大可能活动范围的过伸过屈过伸过屈运动运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况发情况 判断判断 出现眩晕及其其他症状为阳性出现眩晕及其其他症状为阳性8颈椎运动负荷试验颈椎运动负荷试验B 方法方法 颈椎最大可能活动范围的颈椎最大可能活动范围的左右旋转左右旋转运动运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况发情况 判断判断 出现眩晕及
6、其其他症状为阳性出现眩晕及其其他症状为阳性9颈椎运动负荷试验判定标准颈椎运动负荷试验判定标准运动次数运动次数 阳性强度阳性强度10次次+1120次次+2130次次+30次次-10颈椎运动负荷颈椎运动负荷A试验结果试验结果阳性强度阳性强度病例数病例数疾病组（疾病组（90）10次（次（+）31例（例（34.4%）20次（次（+）49例（例（54.4%）30次（次（+）80例（例（88.9%）对照组（对照组（46）30次（次（-）46例（例（100%）颈椎颈椎左右旋转左右旋转运动负荷运动负荷:无诊断价值无诊断价值11颈椎运动负荷颈椎运动负荷B试验结果试验结果阳性强度阳性强度病例数病例数疾病组（疾病组
7、（90）10次（次（+）2例（例（2.2%）20次（次（+）3例（例（3.3%）30次（次（+）5例（例（5.6%）对照组（对照组（46）30次（次（-）46例（例（100%）颈椎颈椎过伸过屈过伸过屈运动负荷运动负荷:有诊断价值有诊断价值12近红外线光谱仪近红外线光谱仪 可以精密检测脑血流变化可以精密检测脑血流变化 可以动态监测脑血流变化可以动态监测脑血流变化13测定部位与方法测定部位与方法 测定部位测定部位 后头部后头部-椎动脉供血区椎动脉供血区 前头部前头部-颈动脉供血区颈动脉供血区 测定方法测定方法 颈椎运动负荷试验下检测颈椎运动负荷试验下检测 同时观测病人临床表现同时观测病人临床表现1
8、4颈性眩晕发病机制颈性眩晕发病机制椎管椎管狭窄狭窄椎动脉壁椎动脉壁硬膜囊硬膜囊椎间关节囊椎间关节囊颈椎颈椎不稳不稳颈肌无力颈肌无力颈肌劳损颈肌劳损颈椎外伤颈椎外伤交感神经受体交感神经受体交感神经兴奋交感神经兴奋炎症炎症神经末梢数量增加神经末梢数量增加神经末梢变性神经末梢变性椎动脉收缩椎动脉收缩椎椎-基底动脉供血区血流变化基底动脉供血区血流变化眩晕发作眩晕发作交感神经症状交感神经症状内耳内耳异常异常前庭前庭异常异常15颈性眩晕临床表现颈性眩晕临床表现 眩晕：有特定的体位眩晕：有特定的体位 伴随症状伴随症状 头颈痛头颈痛 恶心呕吐恶心呕吐 心悸、高血压心悸、高血压 耳鸣耳鸣 视力障碍（眼睛干、胀涩
9、、模糊）视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）颜面潮红、苍白、出汗颜面潮红、苍白、出汗 手足麻木手足麻木16颈性眩晕发病特点颈性眩晕发病特点 有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床 时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后 持续时间：持续时间：小发作：数秒小发作：数秒数分钟，数分钟，1小时小时 大发作：数天？大发作：数天？如何缓解如何缓解17颈性眩晕诊断标准颈性眩晕诊断标准1.颈性眩晕的病史颈性眩晕的病史2.发病特殊体位发病特殊体位3.影像学有颈椎失稳表现影像学有颈椎失稳表现4.颈椎运动负荷试验阳性颈椎运动负荷试验阳性5.颈椎外固定有效
10、颈椎外固定有效6.颈硬膜外封闭有效颈硬膜外封闭有效7.NIRS检查阳性检查阳性15项必备，项必备，6、7项参考项参考18颈性不稳的颈性不稳的X线诊断标准线诊断标准(1)显示退行性变化显示退行性变化,这是颈椎病诊断的前这是颈椎病诊断的前提条件提条件,具体表现可能为椎间隙减小、骨具体表现可能为椎间隙减小、骨赘形成等赘形成等;(2)判断椎体节段性不稳判断椎体节段性不稳,其标准为角位移其标准为角位移a1或或a211或水平位移或水平位移d1，d22mm，d1+d23 mm。19颈性不稳的颈性不稳的X线诊断标准线诊断标准1.d2mm d 2mm 2.d+d 3mm 20颈性不稳的颈性不稳的X线诊断标准线诊
11、断标准21颈性不稳的分型颈性不稳的分型屈曲型不稳屈曲型不稳过伸型不稳过伸型不稳混合型不稳混合型不稳22颈性不稳的分型颈性不稳的分型混合型不稳混合型不稳23颈性不稳的分型颈性不稳的分型屈曲型不稳屈曲型不稳24颈性不稳的分型颈性不稳的分型过伸型不稳过伸型不稳25颈性眩晕的治疗颈性眩晕的治疗保守治疗保守治疗1.卧床休息卧床休息2.颈椎外固定（颈椎围领）颈椎外固定（颈椎围领）3.药物治疗药物治疗4.扩血管：敏使朗、西比灵扩血管：敏使朗、西比灵5.抗痉挛：妙纳抗痉挛：妙纳6.中药中药手术治疗（内固定）手术治疗（内固定）1.颈性眩晕诊断明确颈性眩晕诊断明确2.反复发作、保守治疗无效、反复发作、保守治疗无效
12、、严重影响生活者严重影响生活者3.颈硬膜外封闭有效颈硬膜外封闭有效4.无手术禁忌症无手术禁忌症26颈性眩晕的手术治疗颈性眩晕的手术治疗手术前手术前手术后手术后27总结总结“颈性眩晕颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。病最为常见。颈椎病眩晕的产生有两种情况：颈椎病眩晕的产生有两种情况：椎管内的椎动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎管内的椎动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩
13、晕；椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。明显相关。28总结总结 有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可
14、以爬起来，整个过程病人神志复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。患者经患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。回避这一特定的位置。当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。常复杂而难以鉴别。2930
