1、教学目标教学目标（化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎）了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关节炎的病因、病理、辅助检查节炎的病因、病理、辅助检查理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床表现、治疗要点表现、治疗要点掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎l概念概念 是由化脓性细菌感是由化脓性细菌感染，导致骨膜、骨密染，导致骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组质、骨松质、骨髓组织的化脓性感染。织的化脓性感染。感染途径感染途径l血源性骨髓炎血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，：身体
2、其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见最多见。l创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的感染。折手术后引起的感染。l外来性骨髓炎外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。延至骨骼。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 发病原因发病原因l其他部位的原发病灶其他部位的原发病灶 疖、痈、疖、痈、扁桃体炎等。扁桃体炎等。l常见致病菌常见致病菌溶血性金葡菌、乙溶血性金葡菌、乙型链球菌等。型链球菌等。l外伤史外伤史 局部抵抗力下降局部抵抗力下降l部位部位儿童长骨干骺
3、端儿童长骨干骺端 血流血流丰富而流动缓慢丰富而流动缓慢急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎l病理病理：早期以骨质破坏早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。新生骨形成为主。l脓肿扩散途径脓肿扩散途径骨膜下间隙骨膜下间隙骨膜下脓肿骨膜下脓肿软组织筋膜间隙软组织筋膜间隙-深部脓肿深部脓肿穿破皮肤穿破皮肤窦道窦道骨髓腔骨髓腔大片骨坏死大片骨坏死关节关节关节感染关节感染急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎临床表现临床表现全身症状全身症状 l全身中毒症状，体温可达全身中毒症状，体温可达3939以上，重者可发生感以上，重者可发生感染性休克、昏迷。染性休克、昏迷。临床表现临床表现局部症
4、状局部症状l早期患部剧痛，活动后加重，早期患部剧痛，活动后加重，患处局限性深压痛，患肢主被患处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。动活动受限。l骨膜下脓肿，局部骨膜下脓肿，局部红红肿肿热热痛痛 l深部脓肿，深部脓肿，疼痛疼痛红红肿肿热热压痛压痛l脓肿沿着髓腔扩散，疼痛和肿脓肿沿着髓腔扩散，疼痛和肿胀的范围更大。骨干被破坏后胀的范围更大。骨干被破坏后易导致病理性骨折。易导致病理性骨折。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎辅助检查辅助检查1 1 实验室检查：白细胞计数实验室检查：白细胞计数血沉血沉血培养可为找致病菌。血培养可为找致病菌。2 2 影像学检查影像学检查lX X线检查：早期无特殊变化线检查：早
5、期无特殊变化 ，2 2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。lCTCT检查可较早发现骨膜下脓肿。检查可较早发现骨膜下脓肿。3 3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。好发部位是髋、膝关节。加强营养，提高抵抗力。是由化脓性细菌感染，导致骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组织的化脓性感染。指发生在关节腔内的化脓性感染。骨膜下间隙骨膜下脓肿1 早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选择抗生素。加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。教学目标（
6、化脓性骨髓炎）CT检查可较早发现骨膜下脓肿。4、加强创口护理，及时更换敷料，保持皮肤清洁干燥。2 浆液纤维素性渗出期-不同程度功能障碍X线检查：早期无特殊变化，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。CT检查可较早发现骨膜下脓肿。2 疼痛 与关节感染有关躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括加强营养，提高抵抗力。病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。2、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎治疗要点治疗要点 目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。1 1、全身
7、支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。2 2、抗生素治疗：早期、联合、足量，、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状持续用药至症状 消失后消失后3 3周周左右。左右。3 3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形、局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤及病理性损伤急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎4、手术治疗、手术治疗l方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括 持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。慢性骨髓炎慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能彻急性血源性骨
8、髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性骨髓炎窦道，即为慢性血源性骨髓炎。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。慢性骨髓炎慢性骨髓炎l病因病因12病理病理 死骨死骨 死腔死腔 窦道窦道 新骨包壳形成新骨包壳形成慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现临床表现-病变静止期病变静止期 可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者肢体短缩、可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者肢体短缩、内外翻畸形。内外翻畸形。窦道口流脓，窦道口流脓，周围皮肤色素沉
9、着、湿疹周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。稍有破损即引起经久不愈的溃疡。窦样改变、恶变。稍有破损即引起经久不愈的溃疡。窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液，有时排出小死骨。道口肉芽组织突起，流出臭味脓液，有时排出小死骨。慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现临床表现-急性发作期急性发作期 抵抗力下降或体质不好时可诱发，发作抵抗力下降或体质不好时可诱发，发作 时可有时可有发热等全身中毒症状，局部红、肿、热、痛，闭合的发热等全身中毒症状，局部红、肿、热、痛，闭合的窦道开放，流出大量的脓液和死骨。在死骨排尽后窦窦道开放，流出大量的脓液和死骨。在死骨排尽后窦道口自行封闭，炎症逐渐消退。道口自行封闭，炎症逐渐消退。
10、慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现临床表现 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 辅助检查辅助检查lX X线线 lCT CT 可显示脓腔及小片的可显示脓腔及小片的死骨。死骨。慢性骨髓炎慢性骨髓炎治疗要点治疗要点l清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，切除窦道，清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，切除窦道，根治感染。根治感染。慢性骨髓炎慢性骨髓炎注意：急性发作时注意：急性发作时 不宜行病灶清除不宜行病灶清除注意：大块死骨形成而包注意：大块死骨形成而包壳未充分形成者壳未充分形成者处理原则处理原则l病灶清除术病灶清除术l消灭死腔：消灭死腔：碟形手术碟形手术-死腔不大死腔不大 带蒂肌瓣填塞带蒂肌瓣填塞-死腔较大死腔较大 闭式灌洗
11、闭式灌洗慢性骨髓炎慢性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 护护 理理化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施一、一般护理一、一般护理1 1、卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。骨折，减轻疼痛。2 2、心理护理、心理护理3 3、减轻疼痛、减轻疼痛 限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固定肢体于功能位搬动肢体时动作要轻柔。转移病人注意力。定肢体于功能位搬动肢体时动作要轻柔。转移病人注意力。药物镇痛。药物镇痛。4 4、营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，
12、必要时少、营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少量多次输血。量多次输血。5 5、预防压疮、预防压疮6 6、术前准备、术前准备指发生在关节腔内的化脓性感染。注意药物的浓度和滴入的速度。病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。当体温正常，伤口无炎症现象，可拔管，先拔出滴入管。注意药物的浓度和滴入的速度。1 早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选择抗生素。高热时采取有效的物理降温抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。抵抗力下降或体质不好时可诱发，发作 时可有发热等全身中毒症状，局部红、肿、热、痛，闭合的窦道开放，流出大量的脓液和死骨。临床表现-病变静止期早期患部
13、剧痛，活动后加重，患处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。观察引流液的量、颜色、性质。骨干被破坏后易导致病理性骨折。指发生在关节腔内的化脓性感染。碟形手术-死腔不大碟形手术-死腔不大二 病情观察及护理维持体液平衡及体温正常病变关节剧烈疼痛，活动受限，功能障碍。1 早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选择抗生素。持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎护理措施护理措施二二 病情观察及护理病情观察及护理1、观察生命体征，高热时给予降温措施。、观察生命体征，高热时给予降温措施。2、观察局部有无肿胀、疼痛等，注意临近关节有无红、观察局部有无肿胀、疼痛等，注意临近关节有无红肿热痛
14、及关节腔积液。肿热痛及关节腔积液。3、控制感染、控制感染 抗生素现配现用，按计划输入，根据药抗生素现配现用，按计划输入，根据药敏调整抗生素。敏调整抗生素。4、加强创口护理，及时更换敷料，保持皮肤清洁干燥。、加强创口护理，及时更换敷料，保持皮肤清洁干燥。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎三、引流管护理三、引流管护理l保持引流通畅。保持引流通畅。l观察引流液的量、颜色、性质。观察引流液的量、颜色、性质。l滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。l严格无菌操作，保持引流袋低于患肢严格无菌操作，保持引流袋低于患肢5050。l防止引流管滑脱。防止引流管滑脱。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎四、功能
15、锻炼四、功能锻炼l 急性期可行肌肉收缩运动急性期可行肌肉收缩运动l 炎症消退后行关节功能锻炼炎症消退后行关节功能锻炼化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 健康教育健康教育1 1骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。2 2加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。3 3 加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。4 4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。指导患者使用助行器，防止病理性骨折。化脓性关节炎化脓性关节炎l概念概念 指发生在关节腔内的化脓性感染。多指发生在关节腔内的化脓性感染。多见
16、于儿童。好发部位是髋、膝关节。见于儿童。好发部位是髋、膝关节。化脓性关节炎化脓性关节炎病病 因因l 血源性播散血源性播散：身体其他部位化脓性病灶内的细菌经血液循：身体其他部位化脓性病灶内的细菌经血液循环播散至关节腔，环播散至关节腔，最多见最多见。l 直接蔓延。直接蔓延。l 开放性关节损伤、关节手术、关节腔穿刺后继发感染开放性关节损伤、关节手术、关节腔穿刺后继发感染l 致病菌：金葡菌最多，其次为白色葡萄菌、淋病双球菌等。致病菌：金葡菌最多，其次为白色葡萄菌、淋病双球菌等。化脓性关节炎化脓性关节炎 病病 理理l 1 1 浆液性渗出期浆液性渗出期-可完全治愈可完全治愈l 2 2 浆液纤维素性渗出期浆
17、液纤维素性渗出期-不同程度功能障碍不同程度功能障碍l 3 3 脓性渗出期脓性渗出期-严重关节功能障碍严重关节功能障碍急性期可行肌肉收缩运动病变关节剧烈疼痛，活动受限，功能障碍。加强营养，提高抵抗力。是由化脓性细菌感染，导致骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组织的化脓性感染。骨干被破坏后易导致病理性骨折。X线检查：早期无特殊变化，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床表现、治疗要点严格无菌操作，保持引流袋低于患肢50。1 早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选择抗生素。部位儿童长骨干骺端 血流丰富而流动缓慢2、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状3、局部制动：
18、减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤1、观察生命体征，高热时给予降温措施。骨干被破坏后易导致病理性骨折。1 早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选择抗生素。补液、维持电解质酸碱平衡注意：大块死骨形成而包血源性播散：身体其他部位化脓性病灶内的细菌经血液循环播散至关节腔，最多见。软组织筋膜间隙-深部脓肿化脓性关节炎化脓性关节炎临床表现临床表现l起病急骤，全身中毒表现，高热，体温可达起病急骤，全身中毒表现，高热，体温可达3939l病变关节剧烈疼痛，活动受限，功能障碍。病变关节剧烈疼痛，活动受限，功能障碍。l局部明显红、肿、热、痛的表现。局部明显红、肿、热、痛的表现。l膝关节：浮髌试验阳性。膝关节：浮
19、髌试验阳性。l髋关节：关节常处于屈曲、外展、外旋位。髋关节：关节常处于屈曲、外展、外旋位。化脓性关节炎化脓性关节炎 浮髌试验浮髌试验化脓性关节炎化脓性关节炎辅助检查辅助检查l实验室检查：白细胞总数实验室检查：白细胞总数、血沉、血沉、C C反应蛋白阳性反应蛋白阳性lX X线：早期关节囊肿胀、关节间隙增宽，周围软组织肿线：早期关节囊肿胀、关节间隙增宽，周围软组织肿胀；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，骨质破坏胀；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，骨质破坏或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。l关节穿刺液为浆液性或脓性、细菌培养阳性。关节穿刺液为浆液性或脓性、细
20、菌培养阳性。化脓性关节炎化脓性关节炎 化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎 正常的膝关节正常的膝关节 关节间隙的狭窄和软关节间隙的狭窄和软 面的破坏面的破坏化脓性关节炎化脓性关节炎治疗要点治疗要点l药物治疗药物治疗1 1 早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选择抗生素。择抗生素。2 2 局部治疗：局部治疗：关节腔内注射抗生素关节腔内注射抗生素l全身支持治疗全身支持治疗 提高身体抵抗力，摄入高蛋白、富含维生素的饮食。提高身体抵抗力，摄入高蛋白、富含维生素的饮食。指发生在关节腔内的化脓性感染。带蒂肌瓣填塞-死腔较大指发生在关节腔内的化脓
21、性感染。加强营养，提高抵抗力。3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关节炎的病因、病理、辅助检查1、卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括加强营养，提高抵抗力。骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。2 疼痛 与关节感染有关掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理临床表现-急性发作期稍有破损即引起经久不愈的溃疡。早期患部剧痛，活动后加重，患处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。化脓性关节炎-护理措施血源性播散
22、：身体其他部位化脓性病灶内的细菌经血液循环播散至关节腔，最多见。急性血源性骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎治疗要点治疗要点l局部治疗局部治疗1 1 患肢制动患肢制动2 2 关节腔持续性灌洗关节腔持续性灌洗3 3 关节切开引流关节切开引流4 4关节功能严重障碍或病理性脱位者行矫形手术关节功能严重障碍或病理性脱位者行矫形手术化脓性关节炎化脓性关节炎护理诊断护理诊断1 1 体温过高体温过高 与关节的化脓性感染有关与关节的化脓性感染有关2 2 疼痛疼痛 与关节感染有关与关节感染有关3 3 有废用性综合症的危险有废用性综合症的危险 与活动受限有关与活动受限有关4 4 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与脓肿破
23、溃形成窦道有关与脓肿破溃形成窦道有关5 5 知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的治疗和康复知识缺乏本病的治疗和康复知识化脓性关节炎化脓性关节炎-护理措施护理措施一般护理一般护理l卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。防止发生病理性骨折，减轻疼痛。l营养支持：予以营养易消化的流质或半流营养支持：予以营养易消化的流质或半流质饮食，并注意调节体液平衡。质饮食，并注意调节体液平衡。化脓性关节炎化脓性关节炎-护理措施护理措施一般护理一般护理l维持体液平衡及体温正常维持体液平衡及体温正常l控制感染控制感染l功能锻炼功能锻炼化脓性关节炎化脓性关节炎护理
24、措施护理措施术前护理术前护理2 控制感染控制感染化脓性关节炎化脓性关节炎护理措施护理措施术前护理术前护理4 维持正常体温维持正常体温l观察生命体征观察生命体征l高热时采取有效的物理降温高热时采取有效的物理降温化脓性关节炎化脓性关节炎-护理措施护理措施二、引流管护理二、引流管护理l保持引流通畅保持引流通畅l保持滴入管、引流管妥善的位置保持滴入管、引流管妥善的位置l滴入速度先快后慢滴入速度先快后慢l观察记录引流情况、严格无菌操作观察记录引流情况、严格无菌操作l当体温正常，伤口无炎症现象，可拔管，先拔出滴当体温正常，伤口无炎症现象，可拔管，先拔出滴入管。入管。化脓性关节炎化脓性关节炎 健康教育健康教
25、育1 1加强营养，提高抵抗力。加强营养，提高抵抗力。2 2指导病人进行关节的功能锻炼，避免发生关指导病人进行关节的功能锻炼，避免发生关节功能障碍。节功能障碍。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎l概念概念 是由化脓性细菌感是由化脓性细菌感染，导致骨膜、骨密染，导致骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组质、骨松质、骨髓组织的化脓性感染。织的化脓性感染。部位儿童长骨干骺端 血流丰富而流动缓慢化脓性关节炎-护理措施Thank You!血源性播散：身体其他部位化脓性病灶内的细菌经血液循环播散至关节腔，最多见。临床表现-急性发作期X线检查：早期无特殊变化，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。致病菌：金葡菌最多，其次为白色葡萄菌、淋
26、病双球菌等。消失后3周左右。消失后3周左右。保持滴入管、引流管妥善的位置1、观察生命体征，高热时给予降温措施。3、减轻疼痛 限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固定肢体于功能位搬动肢体时动作要轻柔。2 疼痛 与关节感染有关目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。实验室检查：白细胞总数、血沉、C反应蛋白阳性方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括2、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关 急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 发病原因发病原因l其他部位的原发病灶其他部位的原发病灶 疖、痈、疖、痈、扁桃体
27、炎等。扁桃体炎等。l常见致病菌常见致病菌溶血性金葡菌、乙溶血性金葡菌、乙型链球菌等。型链球菌等。l外伤史外伤史 局部抵抗力下降局部抵抗力下降l部位部位儿童长骨干骺端儿童长骨干骺端 血流血流丰富而流动缓慢丰富而流动缓慢急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎l病理病理：早期以骨质破坏早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。新生骨形成为主。l脓肿扩散途径脓肿扩散途径骨膜下间隙骨膜下间隙骨膜下脓肿骨膜下脓肿软组织筋膜间隙软组织筋膜间隙-深部脓肿深部脓肿穿破皮肤穿破皮肤窦道窦道骨髓腔骨髓腔大片骨坏死大片骨坏死关节关节关节感染关节感染急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎临床表现临床表现
28、全身症状全身症状 l全身中毒症状，体温可达全身中毒症状，体温可达3939以上，重者可发生感以上，重者可发生感染性休克、昏迷。染性休克、昏迷。临床表现临床表现局部症状局部症状l早期患部剧痛，活动后加重，早期患部剧痛，活动后加重，患处局限性深压痛，患肢主被患处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。动活动受限。l骨膜下脓肿，局部骨膜下脓肿，局部红红肿肿热热痛痛 l深部脓肿，深部脓肿，疼痛疼痛红红肿肿热热压痛压痛l脓肿沿着髓腔扩散，疼痛和肿脓肿沿着髓腔扩散，疼痛和肿胀的范围更大。骨干被破坏后胀的范围更大。骨干被破坏后易导致病理性骨折。易导致病理性骨折。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎治疗要点治疗要点 目的
29、：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。1 1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。2 2、抗生素治疗：早期、联合、足量，、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状持续用药至症状 消失后消失后3 3周周左右。左右。3 3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形、局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤及病理性损伤急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎4、手术治疗、手术治疗l方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括 持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。持续
30、闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。处理原则处理原则l病灶清除术病灶清除术l消灭死腔：消灭死腔：碟形手术碟形手术-死腔不大死腔不大 带蒂肌瓣填塞带蒂肌瓣填塞-死腔较大死腔较大 闭式灌洗闭式灌洗慢性骨髓炎慢性骨髓炎抵抗力下降或体质不好时可诱发，发作 时可有发热等全身中毒症状，局部红、肿、热、痛，闭合的窦道开放，流出大量的脓液和死骨。1 早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选择抗生素。软组织筋膜间隙-深部脓肿3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤髋关节：关节常处于屈曲、外展、外旋位。方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括化脓性关节炎-护理措施3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺
31、进行细菌培养。是由化脓性细菌感染，导致骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组织的化脓性感染。部位儿童长骨干骺端 血流丰富而流动缓慢指发生在关节腔内的化脓性感染。是由化脓性细菌感染，导致骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组织的化脓性感染。其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。二 病情观察及护理3、减轻疼痛 限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固定肢体于功能位搬动肢体时动作要轻柔。1 体温过高 与关节的化脓性感染有关掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理4关节功能严重障碍或病理性脱位者行矫形手术抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。骨干被破坏后易导致病理性骨折。化脓性关节炎化脓性关节炎-护理措施护理措施一般护理一般护理l卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。防止发生病理性骨折，减轻疼痛。l营养支持：予以营养易消化的流质或半流营养支持：予以营养易消化的流质或半流质饮食，并注意调节体液平衡。质饮食，并注意调节体液平衡。
