1、骨关节结核病理病变发展缓慢结核杆菌松质骨非特特异性感染结核性肉芽组织干酪性坏死 （死骨）增生型为主为主干酪样坏死型软组织“寒性脓肿”窦道一、脊椎结核一、脊椎结核最常见好发于儿童和青年发生部位腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少儿童胸椎最多成人腰椎为主一、脊椎结核一、脊椎结核累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病结核病变主要发生在椎体；单纯附件的结核少见一、脊椎结核一、脊椎结核发病隐袭，病程缓慢，症状较轻低热，食欲差和乏力活动受限，颈、背或腰痛后突畸形双下肢感觉运动障碍，或瘫痪椎旁脓肿颈椎结核咽后壁脓肿下胸、腰椎结核腰大肌脓肿临床临床一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄
2、或消失后突畸形冷性脓肿死骨X 线线X 线线一、脊椎结核一、脊椎结核骨质破坏中心型中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X 线线多见于10岁以下儿童胸椎多见儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支椎体破坏脊柱承重椎体常塌陷变扁或呈楔形+椎间盘 临近锥体椎旁后突畸形后突畸形冷性脓肿冷性脓肿一、脊椎结核一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X 线线p 多见于成人p 腰椎结核多属此型p 成人锥体血供主要为肋间动脉和腰动脉，从锥体前沿骨膜下分支进入一、脊椎结核一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X
3、 线线骨质破坏椎体上、下缘椎体 椎间盘侵蚀蔓延椎旁腰椎结核边缘型L3、4锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失后突畸形后突畸形冷性脓肿冷性脓肿一、脊椎结核一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X 线线p 少见p 主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少p 常有椎旁脓肿形成p 累及数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏一、脊椎结核一、脊椎结核临床症状不明显，病程较长两个以上椎体的溶骨性破坏椎间隙变窄或消失脊柱后突畸形椎旁脓肿形成软组织钙化影诊断诊断主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少摔伤或扭伤常为发病诱因两个以上
4、椎体的溶骨性破坏分型：骨型和滑膜型关节结核也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌儿童感染灶最常见的部位大多累及一个持重的大关节L3、4锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。椎体常塌陷变扁或呈楔形可以见到骨折处椎旁软组织影发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。发病隐袭，病程缓慢，症状较轻很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性病变可向关节方向发展而成为关节结核两个以上椎体的溶骨性破坏非承重部位边缘性骨质破坏大多累及一个持重的大关节也称结核性指(趾
5、)骨炎或骨气臌全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦一、脊椎结核化脓性脊柱炎多单节或双节发病，破坏进展快骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成脊柱转移瘤椎弓根破坏很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延椎体压缩骨折外伤史累及一个椎体无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄可以见到骨折处椎旁软组织影鉴别诊断鉴别诊断二、关节结核二、关节结核多见于少年和儿童大多累及一个持重的大关节髋关节和膝关节为常见其次为肘、腕和踝分型：骨型和滑膜型关节结核二、关节结核二、关节结核病理病理渗出肿胀滑膜感染关节内浆液渗出结核性肉芽组织软骨和软骨下骨质破坏愈合期关节肿胀消失纤维化关节面不光滑缓慢关节囊和关节软组织肿胀，密度增高发病初，邻近关
6、节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄椎体常塌陷变扁或呈楔形分型：骨型和滑膜型关节结核大多累及一个持重的大关节分型：骨型和滑膜型关节结核松质骨局限性骨质破坏区局部肿胀，但热感不明显。两个以上椎体的溶骨性破坏关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性大多可自愈，偶有破愦形成窦道分型：骨型和滑膜型关节结核分型：骨型和滑膜型关节结核结核病变主要发生在椎体；椎体常塌陷变扁或呈楔形椎体常塌陷变扁或呈楔形关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性L3、4锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄二、关节结核二、关节结核发
7、病缓慢，症状轻微摔伤或扭伤常为发病诱因全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦关节肿痛，活动受限临床临床二、关节结核二、关节结核骨型关节结核骨骺与干骺结核的基础关节周围软组织肿胀关节骨质破坏关节间隙不对称狭窄X 线线X 线线二、关节结核二、关节结核骨型关节结核X 线线二、关节结核二、关节结核滑膜型关节结核早期：关节囊和关节软组织肿胀，密度增高关节间隙正常或增宽骨质疏松中晚期：非承重部位边缘性骨质破坏关节间隙变窄出现晚。X 线线二、关节结核二、关节结核滑膜型关节结核X 线线二、关节结核二、关节结核慢性发展从关节边缘开始关节软骨破坏较晚关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性骨质疏松周围肌肉明显萎缩诊
8、断诊断二、关节结核二、关节结核化脓性关节炎类风湿关节炎鉴别诊断鉴别诊断三、骨三、骨 结结 核核好发于骨骺与干骺端骨干罕见发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。局部肿胀，但热感不明显。病变可向关节方向发展而成为关节结核(一一)长骨结核长骨结核三、骨三、骨 结结 核核X线表现：初期见骨质疏松松质骨局限性骨质破坏区无骨质增生硬化骨膜反应轻微泥沙状死骨破坏灶可以跨过骺线软组织肿胀侵入关节关节结核瘘管形成继发感染(一一)长骨结核长骨结核摔伤或扭伤常为发病诱因关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性L3、4锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬
9、化非承重部位边缘性骨质破坏发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。两个以上椎体的溶骨性破坏局部肿胀，但热感不明显。全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。活动受限，颈、背或腰痛关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性发病隐袭，病程缓慢，症状较轻很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。大多累及一个持重的大关节可以见到骨折处椎旁软组织影累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病三、骨 结 核也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌多见于5岁以下儿童常为双侧多
10、发好发于近节指(趾)骨无症状或肿胀大多可自愈，偶有破愦形成窦道(二二)短管骨骨干结核短管骨骨干结核三、骨三、骨 结结 核核X线表现软组织肿胀局部骨质疏松骨内囊状破坏骨皮质变薄少见有死骨修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化(二二)短管骨骨干结核短管骨骨干结核三、骨三、骨 结结 核核X线表现(二二)短管骨骨干结核短管骨骨干结核小结骨关节感染的途径儿童感染灶最常见的部位小结X线表现骨质破坏骨质疏松局部软组织肿胀骨质增生硬化、骨膜反应较少死骨亦较少很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重
11、。累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病两个以上椎体的溶骨性破坏关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄临床症状不明显，病程较长儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支摔伤或扭伤常为发病诱因儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支椎体常塌陷变扁或呈楔形关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病大多累及一个持重的大关节儿童感染灶最常见的部位很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很
12、少椎体常塌陷变扁或呈楔形关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性儿童感染灶最常见的部位发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病发病隐袭，病程缓慢，症状较轻很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦临床症状不明显，病程较长松质骨局限性骨质破坏区临床症状不明显，病程较长也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌非承重部位边缘性骨质破坏骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性摔伤或扭伤常为发病诱因L3、4锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄关节间隙
13、变窄出现较晚，常为非匀称性也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌发病隐袭，病程缓慢，症状较轻儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支发病隐袭，病程缓慢，症状较轻累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病非承重部位边缘性骨质破坏大多累及一个持重的大关节全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦儿童感染灶最常见的部位两个以上椎体的溶骨性破坏分型：骨型和滑膜型关节结核主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性两个以上椎体的溶骨性破坏修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌椎体常塌陷变扁或呈楔形大多累及
14、一个持重的大关节大多累及一个持重的大关节活动受限，颈、背或腰痛累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌可以见到骨折处椎旁软组织影两个以上椎体的溶骨性破坏椎体常塌陷变扁或呈楔形分型：骨型和滑膜型关节结核非承重部位边缘性骨质破坏分型：骨型和滑膜型关节结核腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少椎体常塌陷变扁或呈楔形摔伤或扭伤常为发病诱因病变可向关节方向发展而成为关节结核大多累及一个持重的大关节腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少结核病变主要发生在椎体；发病隐袭，病程缓慢，症状较轻临床症
15、状不明显，病程较长发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。摔伤或扭伤常为发病诱因发病隐袭，病程缓慢，症状较轻摔伤或扭伤常为发病诱因累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病大多累及一个持重的大关节发病隐袭，病程缓慢，症状较轻关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性两个以上椎体的溶骨性破坏分型：骨型和滑膜型关节结核大多累及一个持重的大关节儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支分型：骨型和滑膜型关节结核关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性局部肿胀，但热感不明显。修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成两个以上椎体的溶骨性破坏结核病变主要发生在椎体；主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦谢谢观看！
