1、骨盆骨折 骨盆骨折骨盆骨折【解剖要点解剖要点】1.1.力学特点力学特点2.2.盆腔脏器盆腔脏器3.3.循环丰富循环丰富动脉动脉:髂内动脉髂内动脉 骶中动脉 痔上动脉 静脉静脉:伴行静脉伴行静脉 静脉丛静脉丛【原因原因】交通肇事交通肇事 约约60%60%高处坠落高处坠落 约约30%30%A A型：稳定性骨折型：稳定性骨折【原因及原因及类型类型】A A型：稳定性骨折型：稳定性骨折B B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折型：垂直稳定、旋转不稳定骨折 【原因及类型原因及类型】A A型：稳定性骨折型：稳定性骨折B B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折型：垂直稳定、旋转不稳定骨折C C型：旋转与垂直均不稳定骨折型：旋
2、转与垂直均不稳定骨折 【原因及类型原因及类型】1 1、病史症状病史症状 常有严重外伤史常有严重外伤史 (交通肇事、高处坠落、塌方砸压等交通肇事、高处坠落、塌方砸压等)伤后骨盆局部疼痛伤后骨盆局部疼痛 【诊断诊断】2 2、体检发现、体检发现 局部皮肤局部皮肤 擦伤、肿胀、淤血擦伤、肿胀、淤血 压压 痛痛 髋部、腹股沟部、臀部、会阴部髋部、腹股沟部、臀部、会阴部 骨盆移动、倾斜或受压时及移动骨盆移动、倾斜或受压时及移动 下肢时可加重骨盆部疼痛下肢时可加重骨盆部疼痛 畸畸 形形 骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或 变形、因半骨盆移位而出现下肢变形、因半骨盆移位而出现下肢 短缩畸
3、形或有明显的旋转畸形短缩畸形或有明显的旋转畸形 骨盆分离挤试验骨盆分离挤试验 阳性阳性 合合 并并 伤伤 休克、大血管伤、神经伤、泌尿、休克、大血管伤、神经伤、泌尿、生殖、肠管等脏器伤。生殖、肠管等脏器伤。【诊断诊断】3 3、辅助检查、辅助检查 骨盆正位骨盆正位X X片片 是最基本和是最基本和 重要的检查重要的检查【诊断诊断】CTCT、螺旋螺旋CTCT 严重复杂病例严重复杂病例 手术治疗方案手术治疗方案3 3、辅助检查、辅助检查【诊断诊断】MRIMRI 有神经损伤征象时有神经损伤征象时 【诊断诊断】超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗 明确腹腔内出血明确腹腔内出血 腹腔穿刺灌洗
4、应选脐上进针点腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点 3 3、辅助检查辅助检查【治疗治疗】优先处理优先处理 直接危及生命的外伤直接危及生命的外伤 或并发症或并发症 全身稳定后全身稳定后 根据骨盆骨折的具体根据骨盆骨折的具体 情况及时处理情况及时处理 1、大出血与休克大出血与休克出血来源出血来源 a.骨折端出血骨折端出血 b.盆腔静脉丛破裂出血盆腔静脉丛破裂出血 c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血盆壁肌肉及盆腔内脏器出血 d.盆腔主要血管损伤出血盆腔主要血管损伤出血 e.应注意腹腔脏器损伤出血应注意腹腔脏器损伤出血【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】1、大出血与休克大出血与休克治疗方法治疗方法 （1）按失
5、血性休克治疗）按失血性休克治疗（2）有效控制出血：）有效控制出血：a.外固定架或充气式抗休克裤外固定架或充气式抗休克裤 严重粉碎性骨折忌用外固定架严重粉碎性骨折忌用外固定架 抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量 b.超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查 【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】c.血管造影及选择性血管栓塞血管造影及选择性血管栓塞小血管小血管 d.合并大血管损伤，一经诊断明确，应合并大血管损伤，一经诊断明确，应 紧急处理，边输血边探查。紧急处理，边输血边探查。髂外动脉损伤应予以修复髂外动脉损伤应予以修复 髂内动脉
6、及主要分支损伤，必要时可予以结扎髂内动脉及主要分支损伤，必要时可予以结扎 e.腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则 可造成难以控制的出血，导致死亡。可造成难以控制的出血，导致死亡。【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】1、大出血与休克大出血与休克治疗方法治疗方法 2 2、尿道损伤、尿道损伤 试行导尿，成功可保留尿管试行导尿，成功可保留尿管2 周，否周，否则需手术探查、尿道会师。则需手术探查、尿道会师。3 3、膀胱破裂、膀胱破裂 应尽早探查，行膀胱修补及造口术。应尽早探查，行膀胱修补及造口术。4 4、直肠损伤、直肠损伤 应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤应及时行剖
7、腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。裂口缝合或引流。【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】4、直肠损伤 应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。尿道断裂，膀胱造瘘术后C型：旋转与垂直均不稳定骨折d.1、病史症状 常有严重外伤史 (交通肇事、高处坠落、塌方砸压等)伤后骨盆局部疼痛3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用早期床上活动或并发症多为挫伤,观察 36 周不恢复者，行神经探查松解术。a.3、膀胱破裂 应尽早探查，行膀胱修补及造口术。【旋转不稳定骨折的治疗】MRI 有神经损伤征象时骶中动脉全身稳定后 根据骨盆骨折的具体盆壁肌肉及盆腔内脏器出血术后812周，3DCT及快
8、速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用积极手术治疗程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】5 5、阴道损伤、阴道损伤 应早期由妇科医师修补缝合。应早期由妇科医师修补缝合。6 6、神经损伤、神经损伤 多为挫伤多为挫伤,观察观察 36 周不恢复者，周不恢复者，行神经探查松解术。行神经探查松解术。无需复位固定，卧床休息无需复位固定，卧床休息 3 4 周。周。髂前上、下棘撕脱骨折髂前上、下棘撕脱骨折屈髋位；屈髋位；坐骨结节撕脱骨折坐骨结节撕脱骨折伸髋位；伸髋位；尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护；尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护；髂骨较大骨块移
9、位明显时，可手术复位内固定；髂骨较大骨块移位明显时，可手术复位内固定；耻骨联合分离耻骨联合分离2.5cm 者，按旋转不稳定骨折处理。者，按旋转不稳定骨折处理。【稳定性骨折的治疗】【稳定性骨折的治疗】【旋转不稳定骨折的治疗】【旋转不稳定骨折的治疗】外固定架复位、固定外固定架复位、固定 可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；手术复位手术复位 内固定内固定 术后术后 23 周，周，逐渐下地活动。逐渐下地活动。【旋转不稳定骨折的治疗】【旋转不稳定骨折的治疗】【不稳定骨折的治疗】【不稳定骨折的治疗】严重合并
10、伤抢救期间严重合并伤抢救期间 外固定架临时固定外固定架临时固定 全身情况及全身情况及血流动力学稳定后血流动力学稳定后 积极手术治疗积极手术治疗 内固定或外固定内固定或外固定 早期床上活动早期床上活动 术后术后812周，周，方能负重活动。方能负重活动。【不稳定骨折的治疗】【不稳定骨折的治疗】Depart.of Orthop.-LJ,Xi-Jing HospitalDepart.of Orthop.-LJ,Xi-Jing Hospital程程X X，女，女，1919岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.361-C2.3）右股骨颈骨折右股骨颈骨折
11、左股骨粗隆部骨折左股骨粗隆部骨折左踝骨折、皮肤脱套伤术后左踝骨折、皮肤脱套伤术后尿道断裂，膀胱造瘘术后尿道断裂，膀胱造瘘术后阴道撕裂伤，填塞止血术后。阴道撕裂伤，填塞止血术后。平片平片EBT扫描扫描骨盆骨折模型骨盆骨折模型3DCT3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用Depart.of Orthop.-LJ,Xi-Jing Hospital程程X X，女，女，1919岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.361-C2.3）手术设计和实施手术设计和实施1.1.双股骨近端开放复位、固定双股骨近端
12、开放复位、固定2.2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；3.3.双耻骨开放复位、内固定双耻骨开放复位、内固定4.4.左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定3DCT3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用3DCT3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用复习思考题复习思考题1、试述骨盆骨折的诊断要点、救治原则试述骨盆骨折的诊断要点、救治原则 和治疗程序和治疗程序2、试述骨盆骨折合并失血性休克的伤情、试述骨盆骨折合并失血性休克的伤
13、情 判断及抢救措施。判断及抢救措施。骶中动脉阴道撕裂伤，填塞止血术后。盆壁肌肉及盆腔内脏器出血盆壁肌肉及盆腔内脏器出血【合并伤与并发症的治疗】【旋转不稳定骨折的治疗】全身稳定后 根据骨盆骨折的具体全身稳定后 根据骨盆骨折的具体多为挫伤,观察 36 周不恢复者，行神经探查松解术。【旋转不稳定骨折的治疗】3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用a.优先处理 直接危及生命的外伤【合并伤与并发症的治疗】方能负重活动。痔上动脉双股骨近端开放复位、固定【合并伤与并发症的治疗】盆壁肌肉及盆腔内脏器出血外固定架复位、固定【旋转不稳定骨折的治疗】全身稳定后 根据骨盆骨折的具体5cm 者，按旋转不稳定骨折
14、处理。【合并伤与并发症的治疗】2、体检发现 局部皮肤 擦伤、肿胀、淤血 压 痛 髋部、腹股沟部、臀部、会阴部 骨盆移动、倾斜或受压时及移动 下肢时可加重骨盆部疼痛 畸 形 骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或 变形、因半骨盆移位而出现下肢 短缩畸形或有明显的旋转畸形 骨盆分离挤试验 阳性 合 并 伤 休克、大血管伤、神经伤、泌尿、生殖、肠管等脏器伤。尿道断裂，膀胱造瘘术后1、病史症状 常有严重外伤史 (交通肇事、高处坠落、塌方砸压等)伤后骨盆局部疼痛判断及抢救措施。明确腹腔内出血A型：稳定性骨折B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折1、试述骨盆骨折的诊断要点、救治原则判断及抢救措施。尾骨骨折脱位，试行肛诊复位
15、，气圈或棉圈保护；3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗c.超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查-LJ,Xi-Jing Hospital-LJ,Xi-Jing Hospital程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。全身稳定后 根据骨盆骨折的具体1、大出血与休克治疗方法外固定架复位、固定双耻骨开放复位、内固定术后812周，应注意腹腔脏器损伤出血优先处理 直接危及生命的外伤尿道断裂，膀胱造瘘术后盆壁肌肉及盆腔内脏器出血全身稳定后 根据骨盆骨折的具体左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；3、膀胱破裂
16、应尽早探查，行膀胱修补及造口术。多为挫伤,观察 36 周不恢复者，行神经探查松解术。双耻骨开放复位、内固定【合并伤与并发症的治疗】5 cm者，手法复位、骨盆带固定；1、大出血与休克治疗方法3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理；多为挫伤,观察 36 周不恢复者，行神经探查松解术。多为挫伤,观察 36 周不恢复者，行神经探查松解术。左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定【合并伤与并发症的治疗】程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。积极手术治疗阴道撕裂伤，填塞止血术后。尿道断裂，膀胱造瘘术后诊断：骨盆骨折（61-C2.5cm
17、 者，按旋转不稳定骨折处理。方能负重活动。双股骨近端开放复位、固定盆壁肌肉及盆腔内脏器出血5cm 者，按旋转不稳定骨折处理。双耻骨开放复位、内固定全身稳定后 根据骨盆骨折的具体或并发症全身稳定后 根据骨盆骨折的具体3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用和治疗程序1、大出血与休克治疗方法外固定架临时固定3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用优先处理 直接危及生命的外伤3DCT及快速成型技术在复杂骨盆骨折诊治中的应用2、试述骨盆骨折合并失血性休克的伤情d.积极手术治疗紧急处理，边输血边探查。全身稳定后 根据骨盆骨折的具体【合并伤与并发症的治疗】-LJ,Xi-Jing Hospital【合并伤与并发症的治疗】5 cm者，手法复位、骨盆带固定；c.左踝骨折、皮肤脱套伤术后髂外动脉损伤应予以修复1、大出血与休克治疗方法谢谢 谢谢
