1、l学习目标 掌握：骨盆骨折病人的临床表现和护理要点。熟悉：骨盆骨折的常见并发症。了解：骨盆骨折病人的病因病理和辅助检查。l重点和难点 重点：骨盆骨折的临床表现和护理要点。难点：骨盆骨折的常见并发症。解剖概要解剖概要l骨盆由骶尾骨和耻骨、坐骨和髂骨构成。病因病理病因病理l病因 骨盆骨折是常见的损伤，发病率为20%35.2%，仅次于四肢和脊柱骨折，多由强大的暴力挤压和直接撞击所致，少数是肌肉猛烈收缩引起，多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。病因病理病因病理l病理 骨盆是系一完整的闭合骨环。前方为耻骨联合，后为骶髂关节，骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，临近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，并
2、且静脉没有静脉瓣阻挡回流，因此骨折后可引起广泛出血，骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。分类分类l骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折分类分类l骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折分类分类l骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折骨盆挤压及分离试验阳性伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，多饮水，预防坠急性肺炎的发生。
3、伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，多饮水，预防坠急性肺炎的发生。观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。造瘘管一般留置1-2周。难点：骨盆骨折的常见并发症。病理 骨盆是系一完整的闭合骨环。合并症的护理尿道及膀胱损伤及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。神经损伤（坐骨N，腰骶N）骨盆环两处断裂的骨折对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。密切观察生命体征及腹部情况，发现异常
4、，及时报告医师处理。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。临床表现临床表现l外伤史外伤史l疼痛疼痛l局部肿胀，皮下瘀斑、压痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛l骨盆挤压及分离试验阳性骨盆挤压及分离试验阳性l两下肢不等长（脐至内踝的长度）两下肢不等长（脐至内踝的长度）辅助检查辅助检查lX X线线 明确骨折部位、骨折类型及其移位情况。lCT 显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况l其他检查其他检查 血常规、尿常规、血生化等。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。卧床休息34周即可。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等
5、活动。伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。合并症的护理尿道及膀胱损伤卧床休息34周即可。难点：骨盆骨折的常见并发症。保持大小便通畅，预防便秘和泌尿系感染。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。迅速止血、止痛是抢救的关键。骨盆由骶尾骨和耻骨、坐骨和髂骨构成。合并症的护理尿道及膀胱损伤伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防
6、止跟腱挛缩畸形。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。骨外固定架固定术常见合并症常见合并症l失血性休克失血性休克骨折端渗血骨盆壁及邻近软组织撕裂出血盆腔内脏器破裂骨盆内血管损伤出血盆腔内静脉出血常见合并症常见合并症l尿道或膀胱损伤l直肠损伤 l神经损伤（坐骨N，腰骶N）治疗原则治疗原则l首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。理骨折。治疗治疗非手术治疗l对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。l对骨盆单环骨折有分离时，尤其是耻骨联合分离的病人可用骨盆兜带
7、悬吊牵引，56周后更换石膏固定。治疗治疗手术治疗l骨外固定架固定术 骨盆环两处断裂的骨折治疗治疗手术治疗l钢板内固定术急救处理急救处理l迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，穿刺部位不能选择下肢和足背，要在颈部和上肢进行。l迅速止血、止痛是抢救的关键。l密切观察生命体征及时改善缺氧。l取平卧位，留置尿管。一般护理一般护理l严密观察生命体征、神志、尿量。l鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，多饮水，预防坠急性肺炎的发生。l鼓励进”三高“饮食。l保持大小便通畅，预防便秘和泌尿系感染。l协助病人翻身，保持皮肤的清洁卫生，预防压疮。合并症的护理合并症的护理休克 l 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告
8、医师处理。l 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放 置于平板担架上移动，以免增加出血。l 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。l 对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。合并症的护理合并症的护理l耻骨上膀胱造瘘者注意保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。合并症的护理合并症的护理神经损伤l观察有无神经损伤症状，如患者小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失，以便采取相应措施。l及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎
9、缩。伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。护理护理功能锻炼l不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息。了解：骨盆骨折病人的病因病理和辅助检查。骨盆挤压及分离试验阳性伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。伤后第3周在床上进
10、行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。密切观察生命体征及时改善缺氧。协助病人翻身，保持皮肤的清洁卫生，预防压疮。卧床休息34周即可。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。骨外固定架固定术掌握：骨盆骨折病人的临床表现和护理要点。耻骨上膀胱造瘘者注意保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。卧床休息34周即可。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复
11、位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。骨盆挤压及分离试验阳性护理护理功能锻炼l影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。解剖概要解剖概要l骨盆由骶尾骨和耻骨、坐骨和髂骨构成。病因病理病因病理l病因 骨盆骨折是常见的损伤，发病率为20%35.2%，仅次于四肢和脊柱骨折，多
12、由强大的暴力挤压和直接撞击所致，少数是肌肉猛烈收缩引起，多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。治疗原则治疗原则l首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。理骨折。合并症的护理合并症的护理休克 l 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。l 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放 置于平板担架上移动，以免增加出血。l 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。l 对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。护理护理功能锻炼l不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在
13、下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。卧床休息34周即可。CT 显示骶髂关节及其周围
14、骨折或髋臼骨折的移位情况伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。病因 骨盆骨折是常见的损伤，发病率为20%35.对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。卧床休息34周即可。卧床休息34周即可。密切观察生命体征及时改善缺氧。局部肿胀，皮下瘀斑、压痛迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息。观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放 置于平板担架上移动，以免增加出血
15、。影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。骨盆挤压及分离试验阳性骨外固定架固定术伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。X线 明确骨折部位、骨折类型及其移位情况。卧床休息34周即可。对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。病因 骨盆骨折是常见的损伤，发病率为20%35.观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。卧床休息34周即可。骨盆挤压及分离试验阳性对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息。迅速建
16、立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。骨盆由骶尾骨和耻骨、坐骨和髂骨构成。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。骨盆由骶尾骨和耻骨、坐骨和髂骨构成。伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。前方为耻骨联合，后为骶髂关节，骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，临近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，并且静脉没有静脉瓣阻挡回流，因此骨折后可引起广泛出血，骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。密切观察生命体征
17、及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。骨盆由骶尾骨和耻骨、坐骨和髂骨构成。对骨盆单环骨折有分离时，尤其是耻骨联合分离的病人可用骨盆兜带悬吊牵引，56周后更换石膏固定。2%，仅次于四肢和脊柱骨折，多由强大的暴力挤压和直接撞击所致，少数是肌肉猛烈收缩引起，多见于交通事故和塌方。迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。2%，仅次于四肢和脊柱骨折，多由强大的暴力挤压和直接撞击所致，少数是肌肉猛烈收缩引起，多见于交通事故和塌方。合并症的护理神经损伤伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、
18、膝关节的伸屈运动。尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放 置于平板担架上移动，以免增加出血。对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息。骨盆挤压及分离试验阳性伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。熟悉：骨盆骨折的常见并发症。前方为耻骨联合，后为骶髂关节，骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，临近又有许多动脉丛和静脉
19、丛，血液供应丰富，并且静脉没有静脉瓣阻挡回流，因此骨折后可引起广泛出血，骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。CT 显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况掌握：骨盆骨折病人的临床表现和护理要点。病因 骨盆骨折是常见的损伤，发病率为20%35.合并症的护理尿道及膀胱损伤耻骨上膀胱造瘘者注意保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。卧床休息34周即可。对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。最严重的是创伤
20、性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。骨盆挤压及分离试验阳性观察有无神经损伤症状，如患者小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失，以便采取相应措施。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。骨盆挤压及分离试验阳性伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。CT 显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况卧床休息34周即可。尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放 置于平板担架上移动，以免增加出血。对骨盆边缘性骨折，
21、只需卧床休息。迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放 置于平板担架上移动，以免增加出血。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。骨盆挤压及分离试验阳性伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。观察有无神经损伤症状，如患者小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失，以便采取相应措施。观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。前方为耻骨联合，后为骶髂关节，骨盆各骨
22、主要为松质骨，盆壁肌肉多，临近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，并且静脉没有静脉瓣阻挡回流，因此骨折后可引起广泛出血，骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。骨盆挤压及分离试验阳性伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。卧床休息34周即可。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。前方为耻骨联合，后为骶髂关节，骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，
23、临近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，并且静脉没有静脉瓣阻挡回流，因此骨折后可引起广泛出血，骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。骨盆挤压及分离试验阳性不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。CT 显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。坐骨结节骨折置于伸髋位。骨盆由骶尾骨和耻骨、坐骨和髂骨构成。两下肢不等长（脐至内踝的长度）难点：骨盆骨折的常见并发症。严密观察生命体征、神志、尿量。迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。骨盆挤压及分离试验阳性迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，穿刺部位不能选择下肢和足背，要在颈部和上肢进行。影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。护理护理功能锻炼l影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。
