1、 正常骨髓细胞形态学检查正常骨髓细胞形态学检查北京大学第三医院检验科北京大学第三医院检验科实习目的实习目的认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态特点及其比例。态特点及其比例。了解骨髓细胞学检查在临床的应用。了解骨髓细胞学检查在临床的应用。实习内容实习内容示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点点观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，说明其特点。说明其特点。结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，计算粒红比、全片巨核细胞个数度，计算粒红比、全片巨核细胞个数
2、。骨髓细胞检查报告骨髓细胞检查报告 复习内容复习内容骨髓穿刺的适应证骨髓穿刺的适应证骨髓穿刺的禁忌证骨髓穿刺的禁忌证骨髓穿刺检查的临床意义骨髓穿刺检查的临床意义骨髓穿刺部位的选择、注意事项骨髓穿刺部位的选择、注意事项适应证适应证血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断及预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病协助诊断某些代谢性疾病 禁忌症禁忌症严重出血倾向者严重出血倾向者骨髓细胞形态学检查的骨髓细胞形态学检查的注意事项注意事项某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改某些疾病骨
3、髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。状况。某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚需了解骨髓组织结构的变化等。此外，尚需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学检查。理学检查。骨髓细胞学检查的方法骨髓细胞学检查的方法低倍镜检查低倍镜检查油镜检查油镜检查 低倍镜检查内容低倍镜检查内容1 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 骨髓穿刺液
4、制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良 如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低2 2、判断骨髓增生程度、判断骨髓增生程度 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。采用五级法Proliferative degreeErythrocyte:nucleated cellcausesExtreme active proliferation1:1Leukemia,erythro
5、leukemiaObvious proliferation10:1Leukemia,hyperplastic anemiaActive proliferation20:1Normal BM,some anemiaHypoplasia50:1some hypoplastic anemiaExtreme hypoplasia200:1Acute aplastic anemia骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓增生程度分级低倍镜检查内容低倍镜检查内容4 4、注意有无异常细胞、注意有无异常细胞骨髓血细胞的发育规律骨髓血细胞的发育规律原始幼稚成熟体积大小外形圆(椭圆）大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则核浆比核大
6、质少核小质多核形圆(椭圆）凹陷分叶核仁多、清晰少（不清晰）消失核染色质细致疏松粗糙(块状)胞浆深蓝、少灰蓝粉色、多胞体：由大到小，巨核除外胞体：由大到小，巨核除外核浆比例：从大到小核浆比例：从大到小胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚胞核；从大到小，染色质由细致到粗糙、凝聚胞浆：量从少到多胞浆：量从少到多染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝染色：从蓝到红或从深蓝到浅蓝颗粒：从无到有颗粒：从无到有（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）嗜碱粒细胞（早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核）嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径1520um。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒
7、。细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含嗜酸性颗粒。嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径1015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒 嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径1116um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径1015um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核
8、上。嗜碱性晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um稍小。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒 嗜碱性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径1015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜碱性颗粒 嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径1012um。胞核分叶不明显，或呈堆积状。胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常覆盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）
9、大淋巴细胞 小淋巴细胞原淋巴细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1018um。胞核大，圆或椭圆形，稍偏位。核染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色质在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而清晰。核仁多为12个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。幼淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径1016um。胞核圆形或椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。胞质量较少，淡蓝色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。大淋巴细胞：呈圆形，直径1318um。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染色质常致密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝
10、色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径610um。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
