1、全身弥散加权成像用全身弥散加权成像用于宫颈癌患者手术前于宫颈癌患者手术前的评估的评估附例病例分析附例病例分析妇产科：杨佳欣沈铿郎景和妇产科：杨佳欣沈铿郎景和放射科：薛华丹金征宇放射科：薛华丹金征宇前前 言言v宫颈癌目前分期仍然是临床分期，宫颈癌目前分期仍然是临床分期，没有统一的手术病理分期。没有统一的手术病理分期。v 手术前评估手段：手术前评估手段：v计算机断层扫描计算机断层扫描v超声超声v氟去氧葡萄糖（）正电子发射断层显像氟去氧葡萄糖（）正电子发射断层显像（）（）v核磁共振成像（）在宫颈病变中的应用核磁共振成像（）在宫颈病变中的应用日益增多，成为宫颈癌诊断和辅助分期日益增多，成为宫颈癌诊断和
2、辅助分期的重要手段。的重要手段。（）v弥散加权成像（）是目前唯一能在活体观察组弥散加权成像（）是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学方法。可以织水分子微观运动的无创性影像学方法。可以检测出与组织含水量变化相关的生理学早期改检测出与组织含水量变化相关的生理学早期改变。在中枢神经系统疾病中的应用已经较为成变。在中枢神经系统疾病中的应用已经较为成熟，以往由于呼吸运动、化学位移等因素的影熟，以往由于呼吸运动、化学位移等因素的影响限制了其在体部的应用，随着技术的成熟，响限制了其在体部的应用，随着技术的成熟，目前在肝脏、肾脏、胰腺及前列腺等器官的研目前在肝脏、肾脏、胰腺及前列腺等器官的研究
3、均有报道。究均有报道。v测量表观弥散系数（测量表观弥散系数（，），）临床资料临床资料v宫颈癌患者例，年龄：岁岁，平均年龄为岁宫颈癌患者例，年龄：岁岁，平均年龄为岁v 临床分期：期例，期例，例，临床分期：期例，期例，例，v病理确诊为宫颈癌，鳞癌例病理确诊为宫颈癌，鳞癌例 ，宫颈透明细胞癌例，宫颈透明细胞癌例 腺癌：例腺癌：例v全身，从检查到手术的时间间隔为天，平均天全身，从检查到手术的时间间隔为天，平均天v对宫颈的占位病灶进行测量大小，并记录数值。对宫颈的占位病灶进行测量大小，并记录数值。v腹膜后淋巴结进行值测量，小于考虑有淋巴结影像上阳性腹膜后淋巴结进行值测量，小于考虑有淋巴结影像上阳性v所有
4、患者均接受了广泛性子宫切除手术或进行了下淋巴活检，所有患者均接受了广泛性子宫切除手术或进行了下淋巴活检，术后病理与术前结果对照。术后病理与术前结果对照。结结 果果v宫颈病灶的占位病灶显示没有异常发现例，宫颈病灶的占位病灶显示没有异常发现例，病变直径小于例，至例，至例。显示宫颈病病变直径小于例，至例，至例。显示宫颈病灶的值在灶的值在v提示有淋巴结转移有例，术后石蜡病理淋巴提示有淋巴结转移有例，术后石蜡病理淋巴结阳性例，另外例提示阳性的病理为卵巢巧结阳性例，另外例提示阳性的病理为卵巢巧囊囊结结 果果v真阳性例，真阴性例，假阳性例，无假阴性真阳性例，真阴性例，假阳性例，无假阴性病例病例v本研究中全身
5、加权弥散成像（，本研究中全身加权弥散成像（，）核磁共振）核磁共振检测宫颈癌淋巴结转移敏感性和特异性分别检测宫颈癌淋巴结转移敏感性和特异性分别为和。阳性和阴性的预测值分别为和为和。阳性和阴性的预测值分别为和。结结 果果病人年龄病人年龄宫颈活检病理宫颈活检病理宫颈病灶宫颈病灶淋巴结情况淋巴结情况手术所见手术所见淋巴结病理淋巴结病理岁岁宫颈中分化鳞宫颈中分化鳞癌癌小于小于右髂及腹主均右髂及腹主均可见转移可见转移右髂及腹主有右髂及腹主有增大的增大的，腹主，腹主岁岁宫颈腺癌宫颈腺癌没有明显可见没有明显可见肿块，显示肿块，显示右侧髂血管右侧髂血管右侧增大不明右侧增大不明显显岁岁宫颈低分化鳞宫颈低分化鳞癌癌
6、直径病灶直径病灶双侧均有双侧均有的的淋巴结淋巴结右侧可见右侧可见，岁岁腺癌部分透明腺癌部分透明双侧，腹主，双侧，腹主，纵膈均有淋巴纵膈均有淋巴结结活检淋巴结病活检淋巴结病理阳性理阳性岁岁低分化鳞癌低分化鳞癌左侧髂血管左侧髂血管左侧增大左侧增大宫颈组织显像宫颈组织显像正常淋巴结正常淋巴结宫颈癌的显像宫颈癌的显像宫颈癌的显像宫颈癌的显像讨讨 论（）论（）v对宫颈局部病灶的术前评估，子宫颈组织不随月经周期改变，对宫颈局部病灶的术前评估，子宫颈组织不随月经周期改变，特征相对比较恒定。正常宫颈组织在的表现为三层结构，特征相对比较恒定。正常宫颈组织在的表现为三层结构，v （）内带的信号为高信号，即粘膜层，
7、可以与子宫内膜相（）内带的信号为高信号，即粘膜层，可以与子宫内膜相连续。连续。v （）中间为低信号，是宫颈的纤维肌肉组织，厚度较大，（）中间为低信号，是宫颈的纤维肌肉组织，厚度较大，是最致密的区域，含水量最低。是最致密的区域，含水量最低。v （）外层为疏松的纤维肌肉基质。外带稍低于内带，为稍（）外层为疏松的纤维肌肉基质。外带稍低于内带，为稍高信号。一般内带和外带之间的信号强度差异无统计学意义。高信号。一般内带和外带之间的信号强度差异无统计学意义。v:正常宫颈组织的值左右。正常宫颈组织的值左右。讨讨 论（）论（）宫颈癌发展到期以后会在会在上有所表现宫颈癌发展到期以后会在会在上有所表现上肿瘤呈现高
8、信号，与正常组织有明显的对比，可以清楚的显示肿瘤组织上肿瘤呈现高信号，与正常组织有明显的对比，可以清楚的显示肿瘤组织的大小，形态、边界及宫颈基质的受浸润得深度的大小，形态、边界及宫颈基质的受浸润得深度,是宫颈癌诊断和分期的是宫颈癌诊断和分期的主要成像序列。主要成像序列。期宫颈癌的肿块大小与浸润间质的深度是提示预后的重要因素，在横断面，期宫颈癌的肿块大小与浸润间质的深度是提示预后的重要因素，在横断面，低信号的结合带部分或全部被高信号组织所取代，提示宫颈间质受累，低信号的结合带部分或全部被高信号组织所取代，提示宫颈间质受累，或全层受累，或全层受累，文献报道，如果低信号的结合带完整存在，排除宫旁受累
9、的敏感性和阴性文献报道，如果低信号的结合带完整存在，排除宫旁受累的敏感性和阴性预测值均达到。因此结合带的完整性在判断宫颈癌的分期中至关重要。预测值均达到。因此结合带的完整性在判断宫颈癌的分期中至关重要。:在中的宫颈肿块直径在之间（中测定在的范围）。能够抑制了绝大部分的在中的宫颈肿块直径在之间（中测定在的范围）。能够抑制了绝大部分的背景信息，因此可以更敏感地评价宫颈旁组织的情况，提示治疗与预后背景信息，因此可以更敏感地评价宫颈旁组织的情况，提示治疗与预后的可靠信息。的可靠信息。讨讨 论（）论（）v影像学上提示腹膜后淋巴结的大小，但是无法区别是组织的影像学上提示腹膜后淋巴结的大小，但是无法区别是组
10、织的炎症反应还是淋巴结受肿瘤的侵犯的表现。炎症反应还是淋巴结受肿瘤的侵犯的表现。v如果淋巴结受累，那麽在信号上会有反应，肿瘤组织的小于如果淋巴结受累，那麽在信号上会有反应，肿瘤组织的小于以下，因此对于上检测的小于以下的我们考虑淋巴结组织受以下，因此对于上检测的小于以下的我们考虑淋巴结组织受到肿瘤侵犯，提示有宫颈癌的淋巴结转移。到肿瘤侵犯，提示有宫颈癌的淋巴结转移。v:但是由于目前经验的有限，对于附件上有巧克力囊肿的两但是由于目前经验的有限，对于附件上有巧克力囊肿的两例患者，由于检测到值也是小于以下，附件位置在髂血管部例患者，由于检测到值也是小于以下，附件位置在髂血管部位，也报道了不除外淋巴结的
11、转移，术后石蜡病理提示没有位，也报道了不除外淋巴结的转移，术后石蜡病理提示没有淋巴结的转移，随着经验的积累，可以区分开附件与髂血管淋巴结的转移，随着经验的积累，可以区分开附件与髂血管淋巴结的信号。减少假阳性的发生。淋巴结的信号。减少假阳性的发生。讨讨 论（）论（）对于宫颈癌放疗的评估对于宫颈癌放疗的评估一般在放疗个月内，肿瘤发生坏死，或被肉芽组织替一般在放疗个月内，肿瘤发生坏死，或被肉芽组织替代，因这两者都含有丰富的水，在呈现高信号，难代，因这两者都含有丰富的水，在呈现高信号，难以与肿瘤鉴别。以与肿瘤鉴别。放疗后大于个月，肉牙组织逐渐纤维化，在上呈现低放疗后大于个月，肉牙组织逐渐纤维化，在上呈
12、现低信号，可以与肿瘤组织鉴别，信号，可以与肿瘤组织鉴别，一般来监测宫颈癌的个月内复发，准确性很差，特异一般来监测宫颈癌的个月内复发，准确性很差，特异性也不高。而对于放疗超过十二个月的宫颈癌的监性也不高。而对于放疗超过十二个月的宫颈癌的监测准确性和特异性都可以达到以上。测准确性和特异性都可以达到以上。讨讨 论（）论（）对放疗的评估对放疗的评估而应用可以看到更准确地监测宫颈癌放疗后的组织而应用可以看到更准确地监测宫颈癌放疗后的组织改变，放疗后宫颈的平均值较放疗前明显增加，改变，放疗后宫颈的平均值较放疗前明显增加，但仍然低于正常的子宫颈的组织，说明放疗后宫但仍然低于正常的子宫颈的组织，说明放疗后宫颈
13、组织虽然趋向于正常化，但是由于受到肿瘤坏颈组织虽然趋向于正常化，但是由于受到肿瘤坏死、肉芽形成和透明变性等的影响，仍不能达到死、肉芽形成和透明变性等的影响，仍不能达到正常值，也提示了值有鉴别放疗后改变和肿瘤复正常值，也提示了值有鉴别放疗后改变和肿瘤复发的潜力。有望用于监测宫颈癌放疗的疗效。当发的潜力。有望用于监测宫颈癌放疗的疗效。当然目前这样的研究还需要更多的病例监测，积累然目前这样的研究还需要更多的病例监测，积累资料。资料。结结 论论v能够区分正常的宫颈组织和宫颈癌组织，可能够区分正常的宫颈组织和宫颈癌组织，可以对手术前评估宫旁受累的情况以对手术前评估宫旁受累的情况v显示腹膜后淋巴结的大小及值提示淋巴结转显示腹膜后淋巴结的大小及值提示淋巴结转移的情况移的情况v可以用于监测放疗中的治疗的评价可以用于监测放疗中的治疗的评价谢谢欢迎共同探讨：欢迎共同探讨：杨佳欣：杨佳欣：1366-116-0998
