1、国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院髋关节置换病人的延续护理骨伤三科王飘2017.1国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院学习目标：1、掌握人工关节置换术的概论和适应症 2、掌握人工关节置换术的术前护理 3、掌握人工关节置换术的术后护理 4、掌握人工关节置换术的居家延续护理国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院内容概况 1、概论 2、手术前护理 3、手术后护理 4、居家延续护理国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院人工髋关节置换的概论和适应症髋关节置换术是指通过手术的方法将髋关节病变的组成部分去除，换上新的人工组件人工假体国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院髋关节置换过程 切除股
2、骨头和一层髋关节窝国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院髋关节置换过程国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院髋关节置换过程国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院手术适应症 1、股骨颈骨折 2、股骨头缺血性坏死 3、骨性关节炎 4、类风湿性关节炎 5、强制性关节炎国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院手术适应症-股骨颈骨折 1、由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见骨折之一。2、老年女性较多，由于老年人股骨颈骨质酥松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力就能引起骨折。如平底跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院手术适应新-股骨
3、头缺血坏死 1、又称无菌性坏死，是各种妨碍骨组织血液循环的疾病演变发展的结果。2、外伤性：移位的股骨颈骨折、髋关节脱位。3、非外伤性：酒精中毒、激素类药物、镰状红细胞贫血等国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院手术适应症-髋关节骨性关节炎 1、原发性：多见与50岁以上的中年人，女性多于男性，发病缓慢，随着年龄增长而增加，被认为与年龄有关的退化性病变。2、继发性：继发于髋关节的损伤与疾病，如创伤、髋臼发育不良、先天性脱位和半脱位、髋关节的炎症等。国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院术前护理 消除感染灶 彻底治疗原发病：如龋齿、下肢溃疡、脚气、局部或全身感染，是人工关节置换手术的绝对禁忌症。
4、国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院术前护理 手术部位清洁 1、手术区每日消毒一次 2、保持皮肤清洁、干燥 3、定时更换床单和衣裤 4、骨突出部位避免长期受压，定时翻身，必要时垫气垫床国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院术前护理控制体重国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院术前护理 控制合并症 1、血压 2、血糖 3、心功能国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院术后护理 体位 1、髋关节外展15度，足部中立位或轻度外旋 2、术后3月内尽量仰卧，在双腿之间放一个枕垫，使双足间距保持不低于肩宽国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院术后护理 体位 讲患肢太高，使之略高于心脏水平，以利于
5、休息及肢体血供和静脉回流，消除水肿国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院术后护理 体位 1、患肢禁止内收内旋 2、向健侧翻身时两腿之间要夹枕头国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院术后护理伤口引流管1、观察伤口渗血和出血量，如10-12h持续出血量超过1000ml应立即通知医生2、引流管加强固定，防止非计划性拔管3、带管期间每日无菌条件下更换引流袋国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院术后护理 患肢观察 1、患肢的周劲 2、皮肤温度、颜色、感觉、运动 3、足背动脉搏动情况国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院术后护理 疼痛管理 根据患者的疼痛情况，医嘱给病人应用疼痛药国家三级甲等中医医
6、院国家三级甲等中医医院术后护理 并发症的观察护理 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院并发症-神经损伤 1、初次髋关节置换的神经损伤机率为0.7%-3.5%翻修术后可达7.6%2、出现髋部疼痛、肿胀、压痛出血坐骨神经、绯总神经麻痹表现立即通知医生国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院并发症假体脱位 1、脱位和半脱位：发生率为3.5%2、出现关节活动时疼痛，关节被动运动受限，下肢异常内旋外旋，短缩应即怀疑脱位的可能。国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院并发症假体脱位1、卧位2、患肢禁止内收、内旋。应保持伤肢外展中立位可在两腿之间放外展支具，患肢抬高。国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医
7、医院并发症假体脱位 1、起坐、起床。2、起坐特别容易引起脱位 3、原则:不能坐矮于膝盖高度的床和凳子。国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院并发症假体脱位国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院并发症假体脱位 坐的要求 避免坐太矮的凳子，必要时加坐垫，以保持双膝在髋关节以下。国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院并发症假体脱位 坐姿 大腿和躯干间角度不能大于90度国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院并发症假体脱位 下床 患者身体先移至患侧床边，患侧腿先离床健侧肢体顺势移到床下，将身体转正，再拄助行器站起。国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院并发症假体脱位 上床 按相反的放向进行，健
8、侧肢体前上床，坐稳后，再将患者肢体移至床上。国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院并发症血栓栓塞 是本病常见的并发症 是术后3个月最常见病死的原因，占全髋关节置换术后死亡的50%，80-90%血栓发生在术侧肢体。国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院并发症血栓栓塞 指导患者进行踝、膝关节的屈伸运动国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院并发症血栓栓塞 1、使用抗血栓压力袜 2、遵医嘱正确使用抗凝药物国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 概念 延续护理是通过一系列的行动计划，以确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所收到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的
9、延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访指导国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 出院指导 1、如患者是出现跌倒的中高危人群，充分向家属交代病情所带来的跌倒风险，说明所有的预防措施及预防跌倒的重要性，并说明即使是所有措施使用，跌倒的发生有时也不可避免 2、用药指导 3、复诊时间 4、注意事项国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 评估居家的环境 1、地面防滑、清楚路障 2、四周有可支撑身体的家居 3、保证充足的照明国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 对患者及家属的要求 1、穿防滑鞋
10、及大小事宜的衣裤 2、进行功能锻炼时要循序渐进、量力而行 3、锻炼初期行走时要有家属陪伴 4、患者服安眠药、镇静药后尽量不要下地行走 5、助听器及拐杖的高度要适宜，稳定性良好国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 提鞋、捡物 1、请别人帮忙或使用鞋拔子 2、选择不系带的松紧鞋 3、取位置低的物品时要借助工具国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 穿裤子、袜子 1、选择宽松的裤子 2、穿袜子借助工具国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 使用助行器 1、用双手握好把手，身
11、体直立、目视前方 2、先向前移动助行器，然后移动患腿，再移健腿 3、注意助行器放稳后再移腿国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 行走时注意 1、在行走中不要把全身的力量都放在患侧，使用助行器或拐杖支撑重量，小步行走 2、特别注意防止跌倒国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 功能锻炼 站立位伸展髋关节连习：后伸患侧下肢，健侧髋膝半屈，抬头挺胸，坐骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和屈髋肌群国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 功能锻炼 站立位髋关节外展连习：骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，外展要多连习国家
12、三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 功能锻炼 站立位屈髋连习：抬高患肢，放在一定高度的腿凳上，上身前倾，加大髋关节屈曲国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 应避免的动作 1、跳跃、快跑、滑冰、滑雪、网球等 2、合理饮食，保持适当的体重国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 居家随访 1、家庭访视 2、电话随访 3、建立微信平台和患者互动国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院延续护理 小结 全世界每年接受髋关节置换手术的近百万患者，因此扔掉了拐杖，重新恢复了行走能力国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院PPT制作思路及
13、技巧54国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院55国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现56国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院57PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院58PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。59PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？60PP
14、T的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院目标分解目标如何达到的方法61PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122362PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到
15、的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况63PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴64PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院65PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会
16、议后主题+时间工具关键词66PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词67PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词68PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院总分总69PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院70PPT的逻辑性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医
17、医院71PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院封面目录页过渡页正文页封底72PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫73PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的
18、母版页覆盖一个背景框）。74封面PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123475封面PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院76封面PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院人力资源部1致谢2作者信息77封底PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。78封底PPT
19、的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12379封底PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院3页码2页面标识1目录80目录页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录81目录页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。82目录页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。83目录页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院图表型目录：严谨图表灵活用，信手
20、拈来有创意。84目录页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。85目录页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。86目录页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。87目录页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。88目录页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院PPT页码要求能够自动显示
21、当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。89目录页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院902章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院91一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡
22、页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院92123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院931一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院94标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一
23、级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院951传统型标
24、题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院96标题栏PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院97国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院98幻灯片母版美观的排版PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院99PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院100边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中
25、医医院101模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院102左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院103国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动
26、画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效
27、果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点
28、消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院113国家三级甲等中医医院国家三级甲等中医医院内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大114
