1、 高血压的诊断及危险分级高血压的诊断及危险分级 指导老师：申正兰老师指导老师：申正兰老师 主讲人：主讲人：张东举张东举 从血流动力学角度，血压主要决定于心输出量心输出量和体循环周周围血管阻力围血管阻力 血压测量血压测量血压测量的方法包括直接测量法和间接测量法，考试中一般选取肱动脉进行间接血压测量。1.测量血压前向患者交代操作目的，被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。2.被测量者取坐位或仰卧位，脱去衣袖，肘部与心脏同一水平。3.直立放置血压计，读数归于零点。4.将血压计袖带紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘应在肘肘窝以窝以上上2-3cm。袖带的松紧以放进一个手指为宜
2、。5.考生在肘窝处触摸肱动脉肱动脉搏动，将听诊器置于肱动脉表面。6.向袖带内充气，边充气边听诊，待听诊肱动脉搏动消失，再将水银柱升高20-30mmHg缓慢放气。听到第一声声响数值为收缩压，声音消失的数值为舒张压。7.松开袖带，帮助被检者穿好衣袖。收拾、关闭血压计。8.向考官报告向考官报告：血压测量完毕，被检者血压为x/xmmHg，属于正常血压。讨论左上臂与右上臂血压是否一样左上臂与右上臂血压是否一样?若不一样，为什么？若不一样，为什么？若相差较大考虑什么疾病？若相差较大考虑什么疾病？一般来说，左、右上臂血压相差一般来说，左、右上臂血压相差左侧。左侧。主动脉弓从右往左三个分支：头臂干、左颈主动脉
3、弓从右往左三个分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。总动脉、左锁骨下动脉。若相差较大，考虑一侧锁骨下动脉及远端有若相差较大，考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。阻塞性病变。症状、体征或实验室检查有怀疑线索症状、体征或实验室检查有怀疑线索继发性高血压的可能体征股动脉搏动延迟出现或者缺如，下肢血压股动脉搏动延迟出现或者缺如，下肢血压明显低于上肢血压，提示明显低于上肢血压，提示主动脉缩窄主动脉缩窄向心性肥胖、紫纹与多毛，提示向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症皮质醇增多症听诊上腹部可闻连续高调杂音，提示听诊上腹部可闻连续高调杂音，提示肾血管性肾血管性高血压高血压问题1.1.男，男，4646岁
4、，岁，1 1年前发现高血压年前发现高血压170/110mmHg170/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗。，长期口服氨氯地平等药物治疗。2 2个月前诊个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是（）是（）A.A.高血压高血压3 3级级 高危高危 B.B.高血压高血压1 1级级 中危中危 C.C.高血压高血压3 3级级 极高危极高危 D.D.高血压高血压2 2级级 极高危极高危 E.E.高血压高血压2 2级级 高危高危 答案：答案：C C2.2.男，男，6666岁，岁
5、，2 2天前与人争吵时觉头晕，当时测血压天前与人争吵时觉头晕，当时测血压140/80140/80mmHgmmHg，今天骑车，今天骑车1010公里到县医公里到县医院就诊，测血压院就诊，测血压160/85mmHg160/85mmHg，关于此时患者血压诊断，正确的说法是（），关于此时患者血压诊断，正确的说法是（）A.A.诊断为高血压诊断为高血压2 2级，中危级，中危 B.B.诊断为高血压诊断为高血压1 1级，低危级，低危 C.C.暂不能诊断高血压，须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断暂不能诊断高血压，须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断 D.D.诊断为单纯收缩期高血压诊断为单纯收缩期高血压2
6、 2级，但须进一步检查才能明确危险分组级，但须进一步检查才能明确危险分组 E.E.诊断为单纯收缩期高血压诊断为单纯收缩期高血压2 2级，中危级，中危 答案：答案：C C A.A.肾动脉狭窄肾动脉狭窄 B.B.主动脉狭窄主动脉狭窄 C.C.嗜硌细胞瘤嗜硌细胞瘤 D.D.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 E.E.库欣综合征库欣综合征3.3.血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是（）血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是（）4.4.上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁闻及杂音，最可能的诊断是（）上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁闻及杂音，最可能的诊断是（）答案：答案：3.E 4.B 3.E 4.B 谢谢！谢谢！
