1、学习目标学习目标l了解食管的解剖l了解鼻饲的适应症l了解鼻饲并发症的原因l掌握鼻饲并发症的预防l掌握鼻饲并发症的处理食管的解剖食管的解剖l长度：成年人男：长度：成年人男：25.3cm,女：女：23.6cm 儿童：儿童：8-10cml三个生理狭窄：三个生理狭窄：第一个狭窄位于食管的起始部，大约相当于环状软骨第一个狭窄位于食管的起始部，大约相当于环状软骨下缘水平。此狭窄至中切牙距离，男性约下缘水平。此狭窄至中切牙距离，男性约15.95cm，女性约女性约14.6cm.第二个狭窄位于左主支气管后方与之交叉处，约当第第二个狭窄位于左主支气管后方与之交叉处，约当第4-5胸椎高度，至中切牙距离，男性约胸椎高
2、度，至中切牙距离，男性约27.38cm，女，女性约性约25.05cm。第三个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当于第第三个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，至中切牙距离胸椎水平，至中切牙距离37.740.2cm概念概念l鼻饲法：是将导管通过一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、药物的方法适应症适应症l意识发生障碍不能进食的病人，如意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷中枢神经系统损害引起的昏迷;球麻球麻痹引起的吞咽障碍痹引起的吞咽障碍;慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者晚期伴有意识障碍者l消化道手术后的病人及无法正常经消化道手术后的病人及无
3、法正常经口进食的病人，如食管良性狭窄口进食的病人，如食管良性狭窄并发症的种类并发症的种类l腹泻腹泻l胃食管返流、误吸胃食管返流、误吸l便秘便秘l鼻、咽、食道粘膜损伤和出血鼻、咽、食道粘膜损伤和出血l胃出血胃出血l胃潴留胃潴留l呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停l血糖紊乱血糖紊乱l水、电解质紊乱水、电解质紊乱l食管狭窄食管狭窄腹泻的原因腹泻的原因l流质内含脂肪过多引起脂性腹泻流质内含脂肪过多引起脂性腹泻l灌注速度太快，营养液浓度过大，温度灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强过高或过低，刺激肠蠕动增强l鼻饲配制过程中未严格无菌操作，食物鼻饲配制过程中未严格无菌操作，食物被污染，导
4、致肠道感染。被污染，导致肠道感染。l鼻饲液过多引起消化不良性腹泻鼻饲液过多引起消化不良性腹泻l对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如液如“瑞素瑞素”易引起腹泻易引起腹泻腹泻的表现腹泻的表现 大便次数增多，部分病人排水大便次数增多，部分病人排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进进腹泻的预防腹泻的预防l管饲液配制过程中严格遵循无菌原则，管饲液配制过程中严格遵循无菌原则，妥善保存妥善保存 1鼻饲液配制过程中应防止污染，每日鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于配制当日量，于4冰箱内保存冰箱内保存2食物及容器应每日煮沸灭菌后使用食物
5、及容器应每日煮沸灭菌后使用 腹泻的预防腹泻的预防l管饲液温度适宜，注意管饲液的浓度、管饲液温度适宜，注意管饲液的浓度、容量与滴速容量与滴速 1、鼻饲液温度以、鼻饲液温度以3742最为适宜最为适宜2、滴速一开始、滴速一开始40一一80ml/h，35日后增日后增加到加到100125ml/h，直至病人能耐受的，直至病人能耐受的营养需要量营养需要量 3、浓度由低到高，容量由少到多，必要、浓度由低到高，容量由少到多，必要时遵医嘱加入抗痉挛和收敛的药物以控时遵医嘱加入抗痉挛和收敛的药物以控制腹泻制腹泻 腹泻的预防腹泻的预防l认真询问饮食史认真询问饮食史 认真询问饮食史，对饮用牛奶认真询问饮食史，对饮用牛奶
6、或豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能或豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能差或从未饮过牛奶患者要慎用含牛差或从未饮过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。奶、豆浆的鼻饲液。腹泻的处理腹泻的处理l对症治疗：对症治疗：1、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂2、有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物、有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物3、严重腹泻无法控制时可暂停喂食、严重腹泻无法控制时可暂停喂食l防止肛周皮肤溃烂防止肛周皮肤溃烂 保持肛周皮肤清洁干操，可用温水保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。溃烂。胃食管返流、误吸胃食管返流、
7、误吸 的原因的原因l年老、体弱或有意识障碍的病人反应差，年老、体弱或有意识障碍的病人反应差，喷门括约肌松弛喷门括约肌松弛l胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高物潴留过多，腹压增高l吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎1对有心脏病史的病人插胃管须谨慎小心1每次管饲量不超过200m1尿量多的病人除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“瑞素”易引起腹泻鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因患者由饥饿状态转
8、入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。3操作过程中严密监测病人的生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施2食物及容器应每日煮沸灭菌后使用2、插管前可将胃管浸泡在70以上的开水中20秒，使胃管温度保持在3537，减少胃管的化学刺激和冷刺激1、对生命垂危，生命体征极不稳定的病人，应避免插胃管，防止意外发生。反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管1每次管饲量不超过200m1反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管处于高应急状态的患者对插管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。胃食管返流、误吸 的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防2对合并有慢性支气管炎的老年病
9、人，插管前10分钟可遵医嘱选用适当的镇静剂或阿托品肌肉注射，并床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。循环系统：心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂认真询问饮食史，对饮用牛奶或豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能差或从未饮过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。胃食管返流、误吸胃食管返流、误吸 的表现的表现l患者出现呛咳、气喘、心动过速、患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液液l吸入性肺炎体温增高、咳嗽、肺部吸入性肺炎体温增高、咳嗽、肺部可闻及湿性啰音和水泡音可闻及湿性啰音和水泡音胃食管返流、误吸胃食管返
10、流、误吸 的预防的预防l胃管适宜，匀速滴注：选用管径适胃管适宜，匀速滴注：选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。宜的胃管，坚持匀速限速滴注。l昏迷者管饲前翻身，以免胃因受机昏迷者管饲前翻身，以免胃因受机械性刺激引起返流械性刺激引起返流胃食管返流、误吸胃食管返流、误吸 的预防的预防l喂养时辅以胃肠动力药、检查胃潴留量，抬高喂养时辅以胃肠动力药、检查胃潴留量，抬高床头床头 1喂养时辅以胃肠动力药喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、吗丁啉、西沙必利、灭吐灵灭吐灵)可解决胃瘫、返流等问题，一般在喂可解决胃瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入养前半小时由鼻饲管内注入2在鼻饲前先回抽胃液，
11、检查胃潴留量在鼻饲前先回抽胃液，检查胃潴留量3鼻饲过程中保持头高位鼻饲过程中保持头高位(3040)或抬高床或抬高床头头2030，能有效防止返流，注意勿使胃，能有效防止返流，注意勿使胃管脱出管脱出 胃食管返流、误吸胃食管返流、误吸 的处理的处理1.停止操作，即可通知医生。停止操作，即可通知医生。2调整体位：头低右侧卧位。调整体位：头低右侧卧位。3保持呼吸道通畅：及时清理咽喉保持呼吸道通畅：及时清理咽喉及气管内分泌物及气管内分泌物.4遵医嘱给于对症的处理。遵医嘱给于对症的处理。便秘的原因便秘的原因l卧床胃蠕动减弱卧床胃蠕动减弱l鼻饲液中含粗纤维较少，致使大便鼻饲液中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留
12、过久，水分被过多吸收在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬造成大便干结、坚硬便秘的表现便秘的表现l大便次数减少，排便秘结，腹胀大便次数减少，排便秘结，腹胀便秘的预防便秘的预防l合理饮食：调整营养液配方，适当合理饮食：调整营养液配方，适当增加富含纤维素的蔬菜和水果的摄增加富含纤维素的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。便秘的处理便秘的处理l应用通便药物、灌肠应用通便药物、灌肠l人工取便：常用于老年人人工取便：常用于老年人 鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因l反复插管或因病人烦躁不安自行拔反复插管或因病人烦躁不安自行
13、拔出胃管出胃管l长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎鼻粘膜糜烂及食道炎鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的表现鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的表现l咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔流出血性液，部分患者有感染症状流出血性液，部分患者有感染症状如发热如发热大便次数增多，部分病人排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进1每次管饲量不超过200m1所以我们要勤恳读书，广泛阅读，合理饮食：调整营养液配方，适当增加富含纤维素的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障碍
14、;慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者1喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入1每次管饲量不超过200m1胃出血时可用冰盐水洗胃，甚或凝血酶200U胃管内注入，3次/天2在鼻饲前先回抽胃液，检查胃潴留量2调整体位：头低右侧卧位。鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因术后饮食从流质、半流质逐渐过渡插管时恶心呕吐较剧，腹内压升高，内脏血管收缩，回心血量增加，导致心脏负荷过重。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防鼻饲配制过程中未严格无菌操作，食物被污染，导致肠道感染。反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管尿液排除多，盐摄
15、入不足，鼻饲液的营养不均衡。第一个狭窄位于食管的起始部，大约相当于环状软骨下缘水平。？鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防l采用合适的胃管及置管方法采用合适的胃管及置管方法1.对长期留置胃管者，应选用硅胶喂养管。对长期留置胃管者，应选用硅胶喂养管。2.对需手术的病人，可在麻醉镇静后插管。但是对需手术的病人，可在麻醉镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶等对呼吸中枢有轻度抑制作用，度冷丁、氟哌啶等对呼吸中枢有轻度抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下方可进行。况下方可进行。3.对延髓麻痹昏迷的病人，可采用侧位拉舌置管对延
16、髓麻痹昏迷的病人，可采用侧位拉舌置管法，即病人取侧卧位，常规插管法，即病人取侧卧位，常规插管1214cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。4.采用导丝辅助置管法采用导丝辅助置管法鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防l置管动作轻柔置管动作轻柔 向病人做好解释说明，以取得充分合作。向病人做好解释说明，以取得充分合作。l石蜡油滴鼻石蜡油滴鼻:对需长期鼻饲者，应每日用石蜡油对需长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防l
17、口腔护理口腔护理:1、每日两次口腔护理、每日两次口腔护理2、根据病情，可选用生理盐水、复方硼、根据病情，可选用生理盐水、复方硼酸溶液酸溶液(抑菌，除臭抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用溶液（用于真菌感染）、于真菌感染）、0.1%醋酸溶液（用于铜醋酸溶液（用于铜绿假单包菌感染）、绿假单包菌感染）、0.02%呋喃西林溶呋喃西林溶液（广谱抗菌）液（广谱抗菌）鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防l定期更换胃管定期更换胃管:需长期留置胃管者，应每周更需长期留置胃管者，应每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入另一鼻孔插入鼻、咽、食道粘膜损
18、伤和出血的处理鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的处理l鼻腔粘膜损伤致出血量较多时，可用冰鼻腔粘膜损伤致出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血血l咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日大霉素等，每日2次，每次次，每次20分钟以减分钟以减轻黏膜充血水肿轻黏膜充血水肿l食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克等子泵抑制剂洛赛克等胃出血的原因胃出血的原因l重型颅脑损伤的患者因脑干、植物神经重型颅脑损伤的
19、患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、粘膜坏死、功能障碍、胃肠血管痉挛、粘膜坏死、发生神经源性溃疡致消化道出血发生神经源性溃疡致消化道出血l注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致部充血，微血管破裂所致l患者躁动不安，体位不断变化，胃管的患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损失反复刺激引起胃黏膜损失胃出血的表现胃出血的表现l轻者：胃管内可抽出少量鲜血轻者：胃管内可抽出少量鲜血l较多者：呈陈旧性咖啡色血液较多者：呈陈旧性咖啡色血液l严重者：血压下降、脉搏细速、休严重者：血压下降、脉搏细速、休克克胃出血的预防胃出血的预防l预防
20、性使用制酸药，鼻饲时间合理预防性使用制酸药，鼻饲时间合理1、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物药物2、鼻饲时间间隔不宜过长、鼻饲时间间隔不宜过长l管饲注食前抽吸力量适当管饲注食前抽吸力量适当l遵医嘱使用镇静剂遵医嘱使用镇静剂 牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂医嘱适当使用镇静剂胃出血的预防胃出血的预防l胃出血停止后鼻饲指征胃出血停止后鼻饲指征 病人出血停止病人出血停止48h后，若无腹胀、后，若无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液留液100m1时，方可开始喂养，时，方可开始
21、喂养，初量宜少，每次初量宜少，每次15ml，每，每46h一次。一次。胃出血的处理胃出血的处理l胃出血时可用冰盐水洗胃，甚或凝胃出血时可用冰盐水洗胃，甚或凝血酶血酶200U胃管内注入，胃管内注入，3次次/天天l暂停鼻饲，做胃液潜血试验，遵医暂停鼻饲，做胃液潜血试验，遵医嘱应用洛塞克嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，静脉滴注，2次次/天天病人出血停止48h后，若无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液100m1时，方可开始喂养，初量宜少，每次15ml，每46h一次。昏迷者管饲前翻身，以免胃因受机械性刺激引起返流鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷;
22、球麻痹引起的吞咽障碍;慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者人工取便：常用于老年人鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因1鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4冰箱内保存鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的处理2、鼻饲时间间隔不宜过长合理饮食：调整营养液配方，适当增加富含纤维素的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管1每次管饲量不超过200m1鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因1鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4冰箱内保存鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管粘膜损伤发生炎症、萎缩所致。2、
23、滴速一开始40一80ml/h，35日后增加到100125ml/h，直至病人能耐受的营养需要量鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因加强病情观察，及时发现钾代谢紊乱（高钾血症或低钾血症），通知医生，以便及时调整管饲液的配方。胃潴留的原因胃潴留的原因l一次喂食的量过多或间隔时间过短：一次喂食的量过多或间隔时间过短：因患者胃肠粘膜出现缺血缺氧，影因患者胃肠粘膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃肠排空障碍，营养液潴留于胃内。胃肠排空障碍，营养液潴留于胃内。（重型颅脑损伤患者多发）（重型颅脑损伤患者多发）胃潴留的表现胃潴留的表现l
24、腹胀，鼻饲输注前抽吸胃液胃潴留腹胀，鼻饲输注前抽吸胃液胃潴留量量150ML，严重者引起胃食管反流，严重者引起胃食管反流胃潴留的预防胃潴留的预防l管饲量、时间合理管饲量、时间合理1每次管饲量不超过每次管饲量不超过200m12每次管饲间隔时间不少于每次管饲间隔时间不少于2小时小时l高枕卧位或半卧位高枕卧位或半卧位 每次管饲后，可协助病人取高枕卧位或每次管饲后，可协助病人取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留的胃内容物返流半坐卧位，以防止潴留的胃内容物返流入食管。入食管。胃潴留的预防胃潴留的预防l鼓励活动，促进肠蠕动鼓励活动，促进肠蠕动 若病人病情允许，可鼓励其多在床若病人病情允许，可鼓励其多在床上及床边
25、活动，以促进胃肠功能恢上及床边活动，以促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。肠腔运行，预防和减轻胃潴留。胃潴留的处理胃潴留的处理l增加翻身次数增加翻身次数l有胃潴留的重病患者，遵医嘱给予有胃潴留的重病患者，遵医嘱给予胃复安胃复安60mg每每6小时一次，加速胃小时一次，加速胃排空排空呼吸、心跳骤停的原因呼吸、心跳骤停的原因 l患者既往有心脏病、高血压等病史，合并慢支患者既往有心脏病、高血压等病史，合并慢支的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重的嗽反射，重
26、者可致呼吸困难，进而诱发严重的心律失常。心律失常。l插管时恶心呕吐较剧，腹内压升高，内脏血管插管时恶心呕吐较剧，腹内压升高，内脏血管收缩，回心血量增加，导致心脏负荷过重。收缩，回心血量增加，导致心脏负荷过重。l处于高应急状态的患者对插管这一刺激反应增处于高应急状态的患者对插管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。病情恶化。呼吸、心跳骤停的表现呼吸、心跳骤停的表现l插管困难、突发恶心呕吐、抽搐、插管困难、突发恶心呕吐、抽搐、双目上视、意识丧失、面青、血氧双目上视、意识丧失、面青、血氧、血压下降、血压下降呼吸、心跳骤停的预防呼吸、心
27、跳骤停的预防 l操作前合理准备用物操作前合理准备用物1、对生命垂危，生命体征极不稳定的病、对生命垂危，生命体征极不稳定的病人，应避免插胃管，防止意外发生。人，应避免插胃管，防止意外发生。2、插管前可将胃管浸泡在、插管前可将胃管浸泡在70以上的开以上的开水中水中20秒，使胃管温度保持在秒，使胃管温度保持在3537，减少胃管的化学刺激和冷刺激减少胃管的化学刺激和冷刺激呼吸、心跳骤停的预防呼吸、心跳骤停的预防l插管时减少不良刺激，严密监测生命体征插管时减少不良刺激，严密监测生命体征1必要时在插胃管前，给予咽喉部黏膜实施表必要时在插胃管前，给予咽喉部黏膜实施表面麻醉，以减少刺激和不良反应面麻醉，以减少
28、刺激和不良反应2插管操作轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，插管操作轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复操作的刺激避免反复操作的刺激3操作过程中严密监测病人的生命体征，如发操作过程中严密监测病人的生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施施呼吸、心跳骤停的预防呼吸、心跳骤停的预防l对特殊病人的预防措施对特殊病人的预防措施1对有心脏病史的病人插胃管须谨慎小对有心脏病史的病人插胃管须谨慎小心心2对合并有慢性支气管炎的老年病人，对合并有慢性支气管炎的老年病人，插管前插管前10分钟可遵医嘱选用适当的镇静分钟可遵医嘱选用适当的镇静剂或阿托品肌肉注射，
29、并床旁备好氧气，剂或阿托品肌肉注射，并床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。必要时给予氧气吸入。2插管操作轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复操作的刺激患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。有许多书籍还能培养我们的道德情操，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔流出血性液，部分患者有感染症状如发热患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管粘膜损伤发生炎症、萎缩所致。胃食管返流、误吸 的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因所以我们要勤恳读书，广泛阅读，低血糖症多发生于长期鼻饲
30、饮食忽然停止（因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止给糖，又未以其他形式加以补充）3、严重腹泻无法控制时可暂停喂食1鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4冰箱内保存意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障碍;慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者低渗性脱水：早期出现周围循环衰竭（体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水症明显。对长期留置胃管者，应选用硅胶喂养管。拔管前让病人带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因2、插管前可将胃管浸泡在70以上的开水中20秒，使胃管温度保持在3537，
31、减少胃管的化学刺激和冷刺激1、对生命垂危，生命体征极不稳定的病人，应避免插胃管，防止意外发生。呼吸、心跳骤停的处理呼吸、心跳骤停的处理l即可实施心肺复苏术即可实施心肺复苏术血糖紊乱的原因血糖紊乱的原因l大量鼻饲高糖溶液引起血糖增高大量鼻饲高糖溶液引起血糖增高l低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止（因患者已适应吸收大量高然停止（因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止给糖，又未以其浓度糖，忽然停止给糖，又未以其他形式加以补充）他形式加以补充）血糖紊乱的表现血糖紊乱的表现l高血糖症的表现高血糖症的表现l低血糖症的表现低血糖症的表现血糖紊乱的预防血糖紊乱的预防l管饲液糖量
32、配制合理管饲液糖量配制合理1鼻饲配方尽量不加糖或由营养师鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制配制2对高糖血症病人可补给胰岛素或对高糖血症病人可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药改用低糖饮食，也可注入降糖药3加强血糖水平的动态监测加强血糖水平的动态监测血糖紊乱的预防血糖紊乱的预防l预防低血糖预防低血糖 缓慢停用要素饮食，同时补充其他缓慢停用要素饮食，同时补充其他含糖补液或饮食含糖补液或饮食血糖紊乱的处理血糖紊乱的处理l一旦发生低血糖症，立即静脉注射一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖高渗葡萄糖l若发生高血糖反应，可给于低糖饮若发生高血糖反应，可给于低糖饮食或遵医嘱使用降糖药（胰岛素食或遵医
33、嘱使用降糖药（胰岛素等）。等）。l加强血糖监测。加强血糖监测。水、电解质紊乱的原因水、电解质紊乱的原因l患者由饥饿状态转入高糖状态或由患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。于渗透性腹泻引起低渗性脱水。l尿液排除多，盐摄入不足，鼻饲液尿液排除多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。的营养不均衡。水、电解质紊乱的表现水、电解质紊乱的表现l低渗性脱水：早期出现周围循环衰竭（体位性低渗性脱水：早期出现周围循环衰竭（体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水症明显。脱水症明显。l低血钾：低血钾：1.神经系统症状：表现为中枢神
34、经系神经系统症状：表现为中枢神经系统抑制和神经统抑制和神经肌肉兴奋性降低症状（早期烦肌肉兴奋性降低症状（早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫。射减弱或消失和软瘫。2.循环系统：心动过速循环系统：心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清钾，心悸、心律不齐、血压下降。血清钾3.5mmol/L水、电解质紊乱的预防水、电解质紊乱的预防l准确记录出入水量准确记录出入水量l密切监测相关生化指标密切监测相关生化指标 准确记录出入量和监测血清电解质及尿素氮准确记录出入量和监测血清电解质及尿素氮水平，以及时调整营养液的配方。水平，以及时调整营养
35、液的配方。l预防低血钾预防低血钾 尿量多的病人除给予含钾高的鼻饲液外，必尿量多的病人除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。水、电解质紊乱的处理水、电解质紊乱的处理l遵医嘱及时调整管饲液中电解质的遵医嘱及时调整管饲液中电解质的补充量。补充量。l加强病情观察，及时发现钾代谢紊加强病情观察，及时发现钾代谢紊乱（高钾血症或低钾血症），通知乱（高钾血症或低钾血症），通知医生，以便及时调整管饲液的配方。医生，以便及时调整管饲液的配方。插管时恶心呕吐较剧，腹内压升高，内脏血管收缩，回心血量增加，导致心脏负荷过重。4遵医嘱给于对症的处理。大便次数减少，排
36、便秘结，腹胀2对合并有慢性支气管炎的老年病人，插管前10分钟可遵医嘱选用适当的镇静剂或阿托品肌肉注射，并床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。胃食管返流、误吸 的预防注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致胃食管返流、误吸 的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的处理2、插管前可将胃管浸泡在70以上的开水中20秒，使胃管温度保持在3537，减少胃管的化学刺激和冷刺激胃食管返流、误吸 的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血2对合并有慢性支气管炎的老年病人，插管前10分钟可遵医嘱选用适当的镇静剂或阿托品肌肉注射，并床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的表现胃食管返流、误吸
37、的预防1必要时在插胃管前，给予咽喉部黏膜实施表面麻醉，以减少刺激和不良反应通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，1、对生命垂危，生命体征极不稳定的病人，应避免插胃管，防止意外发生。2、根据病情，可选用生理盐水、复方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因昏迷者管饲前翻身，以免胃因受机械性刺激引起返流食管狭窄的原因食管狭窄的原因l鼻饲时间过长，反复插管及胃管固鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管粘膜损伤发生炎症、萎缩所致食管粘膜损伤发生炎症、萎缩所致。l胃食管反流导致反流性食管炎，
38、严胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。重时发生食管狭窄。食管狭窄的表现食管狭窄的表现l拔管后饮水呛咳、吞咽困难。拔管后饮水呛咳、吞咽困难。食管狭窄的预防食管狭窄的预防l合理安排饮食治疗合理安排饮食治疗 尽量缩短管饲的时间，鼓励病人尽早恢复正尽量缩短管饲的时间，鼓励病人尽早恢复正常饮食。常饮食。l正确置管，妥善固定正确置管，妥善固定 插胃管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插胃管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。食管狭窄的预防食管
39、狭窄的预防l拔管前吞咽功能训练拔管前吞咽功能训练 拔管前让病人带管训练喝奶、喝水，拔管前让病人带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。直到吞咽功能完全恢复即可拔管。食管狭窄的处理食管狭窄的处理l术后饮食从流质、半流质逐渐过渡术后饮食从流质、半流质逐渐过渡l食管狭窄者，可行食管球囊扩张术食管狭窄者，可行食管球囊扩张术缓解症状缓解症状思考题思考题l鼻饲的病人容易发生哪些并发症？l如何预防胃食管反流及误吸？l如何判断病人是否有胃潴留？人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；
40、通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。适应症意识发生障碍不能进食的病人，如中枢意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷神经系统损害引起的昏迷;球麻痹引起的球麻痹引起的吞咽障碍吞咽障碍;慢性消耗性疾病晚期伴有意识慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者障碍者消化道手术后的病人及无法正常经口进消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人，如食管良性狭窄食的病人，如食管良性狭窄胃食管返流、误吸 的预防胃管适宜，匀速滴注：选用管径适宜的胃管适宜，匀速滴注：选用管
41、径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。胃管，坚持匀速限速滴注。昏迷者管饲前翻身，以免胃因受机械性昏迷者管饲前翻身，以免胃因受机械性刺激引起返流刺激引起返流鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的原因反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管管长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎粘膜糜烂及食道炎鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的表现咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔流出咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔流出血性液，部分患者有感染症状如发热血性液，部分患者有感染症状如发热鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防口腔护理口腔护理:1、每日两次口腔护理、每日两次口腔
42、护理2、根据病情，可选用生理盐水、复方硼酸溶、根据病情，可选用生理盐水、复方硼酸溶液液(抑菌，除臭抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感溶液（用于真菌感染）、染）、0.1%醋酸溶液（用于铜绿假单包菌感醋酸溶液（用于铜绿假单包菌感染）、染）、0.02%呋喃西林溶液（广谱抗菌）呋喃西林溶液（广谱抗菌）呼吸、心跳骤停的预防 操作前合理准备用物操作前合理准备用物1、对生命垂危，生命体征极不稳定的病人，、对生命垂危，生命体征极不稳定的病人，应避免插胃管，防止意外发生。应避免插胃管，防止意外发生。2、插管前可将胃管浸泡在、插管前可将胃管浸泡在70以上的开水中以上的开水中20秒，使胃管温度保持在秒，使胃
43、管温度保持在3537，减少胃，减少胃管的化学刺激和冷刺激管的化学刺激和冷刺激水、电解质紊乱的原因患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。透性腹泻引起低渗性脱水。尿液排除多，盐摄入不足，鼻饲液的营尿液排除多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。养不均衡。胃食管返流、误吸 的预防鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的表现胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。1每次管饲量不超过200m1反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管如何预防胃食管反流及误吸？2、插管前可将胃管浸泡在70以上的开水中20秒，使胃管温度保持在3537，减少胃管的化学刺激和冷刺激鼻、咽
44、、食道粘膜损伤和出血的表现鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损失合理饮食：调整营养液配方，适当增加富含纤维素的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。3鼻饲过程中保持头高位(3040)或抬高床头2030，能有效防止返流，注意勿使胃管脱出低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止（因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止给糖，又未以其他形式加以补充）鼻、咽、食道粘膜损伤和出血的预防低渗性脱水：早期出现周围循环衰竭（体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水症明显。鼻、咽、食道粘膜损伤和出血年老、体弱或有意识障碍的病人反应差
45、，喷门括约肌松弛喂养时辅以胃肠动力药、检查胃潴留量，抬高床头鼻、咽、食道粘膜损伤和出血低渗性脱水：早期出现周围循环衰竭（体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水症明显。水、电解质紊乱的表现低渗性脱水：早期出现周围循环衰竭（低渗性脱水：早期出现周围循环衰竭（体位性低血压，后期尿量减少，尿比重体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠低，血清钠135mmol/L,脱水症明显。脱水症明显。低血钾：低血钾：1.神经系统症状：表现为中枢神神经系统症状：表现为中枢神经系统抑制和神经经系统抑制和神经肌肉兴奋性降低症肌肉兴奋性降低症状（早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡状（早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫。2.循环系统：心动过速，心悸、心律不循环系统：心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清钾齐、血压下降。血清钾3.5mmol/L
