1、外科输血2020/11/31输血前言前言 输血是对外科病人的重要治疗措输血是对外科病人的重要治疗措施之一。然而输血可能引起不良反应施之一。然而输血可能引起不良反应和并发症，尤其是在目前艾滋病等发和并发症，尤其是在目前艾滋病等发病率已进入快速增长期，输血传染疾病率已进入快速增长期，输血传染疾病的潜在危险增加。病的潜在危险增加。2020/11/32输血 自自1998年以来，国家有关部门相继颁布年以来，国家有关部门相继颁布了了献血法献血法、临床输血技术规范临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法(试行试行)等等系列法规，使输血步入法制化轨道。近年来，系列法规，使输血步入法制
2、化轨道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增多一方面要根据输血引起的医疗纠纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险，为病人选病情权衡输血的治疗作用和风险，为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法，最择安全科学合理的血液成份和输血方法，最大限度发挥输血的治疗作用；另一方面，要大限度发挥输血的治疗作用；另一方面，要增强法制观念增强法制观念,学会保护自己。学会保护自己。2020/11/33输血第一节输血适应症与方法第一节输血适应症与方法 2020/11/34输血4ACD4ACD血血9 9种因子变化（）种因子变化（）因子因子0 d（即（即刻）刻）1d3d 8d15d21dIIIVVIIVIII
3、IXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572.386.388.674.473.988.038.1/85.253.377.685.973.753.377.021.9/80.4/89.370.049.774.015.6/75.7/87.061.819.757.8/66.1/2020/11/35输血因子因子半存期（半存期（d）止血所需浓度止血所需浓度（IUml血浆血浆）FFP所含浓度所含浓度（iUml）稳定性稳定性I3605（mgml）3（mgml）稳定稳定II2404009稳定稳定III IV V1/210150
4、3不稳定不稳定VII3h10h01009稳定稳定VIII6h12h04008不稳定不稳定IX1204009稳定稳定X1501009稳定稳定XI2503009稳定稳定XII2 09稳定稳定XIII2400209稳定稳定凝血因子特点凝血因子特点2020/11/36输血失血量估算失血量估算 Hb每下降每下降10 g/L，失血量，失血量约约400ml；红细胞计数每下降；红细胞计数每下降1.01012/L，Hb约下降约下降3040 g/L2020/11/37输血失血量与输血量失血量与输血量 输血量输血量 自身血换出量自身血换出量1 1倍血容量倍血容量2 2倍血容量倍血容量3 3倍血容量倍血容量63%63
5、%血容量血容量85%85%血容量血容量95%95%血容量血容量2020/11/38输血输血适应症输血适应症 大量失血大量失血 贫血贫血少量多次红细胞少量多次红细胞 凝血异常凝血异常血小板、凝血因子血小板、凝血因子 低蛋白血症或严重感染低蛋白血症或严重感染血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等 【案例案例】超敏患者输血浆严重反应超敏患者输血浆严重反应Indicationsoftransfusion2020/11/39输血失血量失血量目标目标成分血成分血20%100%血容量血容量晶、胶晶、胶2030%运氧（运氧（Hb100g）红细胞红细胞3050%血浆蛋白血浆蛋白（52g/L）红
6、普浆（红普浆（2:1或贮存全血）或贮存全血）50%凝血因子、血小板凝血因子、血小板（APPT50109/L）红鲜浆血小红鲜浆血小板板（或新鲜全血）（或新鲜全血）2020/11/310输血红细胞输注红细胞输注根据根据HbHb或或Hct Hct 提升提升Hb10g/L或或Hct0.03需输需输红细胞红细胞2U（由（由200ml全血制备的为全血制备的为1U）Hb 100g/L Hb 100g/L 不输血不输血Hb 80 Hb 80 输浓缩红细胞输浓缩红细胞Hb 80 Hb 80 100g/L100g/L，据情，据情2020/11/311输血红细胞的选用红细胞的选用一般用少白悬浮红细胞一般用少白悬浮红
7、细胞对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞细胞器官移植及免疫功能低下患者用辐照红器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞细胞Rh阴性患者可用冰冻红细胞阴性患者可用冰冻红细胞2020/11/312输血血小板输注血小板输注单采血小板单采血小板1 1单位（含血小板总数约为单位（含血小板总数约为2.52.510101111/单位，约相当于新鲜全血单位，约相当于新鲜全血2000ml2000ml中血小板含量），约提升血小板中血小板含量），约提升血小板101010109 9/L/LPlt20109/L，需输，需输Plt50ml/kg/h，儿童儿童15ml/kg/h）换血换血
8、冷凝集素冷凝集素 用专用加温装置加温用专用加温装置加温 （37）2020/11/342输血注意事项注意事项 仔细查对仔细查对 检查血液质量检查血液质量 不滥加药液不滥加药液 严密观察病情严密观察病情 保留余血保留余血1d,血样血样7d，供血者血清，供血者血清6个个月，病历资料月，病历资料10年以上年以上Attentionstotransfusion2020/11/343输血签署输血治疗同意签署输血治疗同意书书输血前签署同意书输血前签署同意书输血前查传染病输血前查传染病(输血前输血前ICT)2020/11/344输血2020/11/345输血仔细查对仔细查对三查三查 抽配血标本时查抽配血标本时查
9、（临时工）（临时工）【案例案例】A型患者误输型患者误输B型血，成类似型血，成类似AB型型 取血时查取血时查（司机）输血时查输血时查 【案例案例】鼻腔息肉患者输错血引起出血倾向。鼻腔息肉患者输错血引起出血倾向。七对七对 对病人姓名、对病人姓名、ID号、本次血号、本次血 型、既型、既往血型；对献血者姓名，编号往血型；对献血者姓名，编号(条码条码)、血型血型 2020/11/346输血 检查血液质量检查血液质量正常正常变质变质血浆血浆淡黄色淡黄色透明或半透明透明或半透明无絮状物无絮状物红色或灰褐色红色或灰褐色混浊混浊较多絮状物较多絮状物（柯印华）（柯印华）红细胞红细胞暗红色暗红色无凝块无凝块紫红色稀
10、泥状紫红色稀泥状较大凝血块较大凝血块交界面交界面无溶血环无溶血环有有其他其他标签清楚标签清楚血袋无渗漏血袋无渗漏不清不清破损渗漏破损渗漏2020/11/347输血不滥加药液不滥加药液 除生理盐水代血浆外除生理盐水代血浆外 高渗、低渗、酸性、碱性、含钙以高渗、低渗、酸性、碱性、含钙以及氢化可的松等及氢化可的松等 加药加药 细菌污染，血液变质细菌污染，血液变质 【案例案例】实习生加钙实习生加钙2020/11/348输血严密观察病情严密观察病情 面色、体温、血压、脉搏、呼吸、面色、体温、血压、脉搏、呼吸、尿色尿色 输血后黄疸输血后黄疸 Hb下降下降 【案例案例】溶血反应和细菌污染反应。绵羊血溶血反应
11、和细菌污染反应。绵羊血2020/11/349输血保存血样和病历资料保存血样和病历资料 保留余血保留余血1d，血样，血样7d，供，供血者血清血者血清6个月个月 病历资料病历资料（输血记录：适应症、输血记录：适应症、反应反应!）10年以上年以上 【案例案例】输血后丙肝索赔输血后丙肝索赔 2020/11/350输血摘要摘要1.输血适应症：输血适应症：出血、贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血出血、贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血障碍障碍2.常用的血液成份制品：常用的血液成份制品：红细胞（悬浮、洗涤、冰冻、少白、红细胞（悬浮、洗涤、冰冻、少白、辐照）；血小板（手工、单采、冰冻）；血浆（新鲜冰冻、辐照）；血
12、小板（手工、单采、冰冻）；血浆（新鲜冰冻、普通、冷沉淀）；血浆蛋白（白、球、凝血因子）普通、冷沉淀）；血浆蛋白（白、球、凝血因子）3.自身输血三种方式：自身输血三种方式：回收式、预存式、稀释式回收式、预存式、稀释式；禁忌证：污禁忌证：污染细菌、癌细胞、溶血、贫血、肝肾功能障碍染细菌、癌细胞、溶血、贫血、肝肾功能障碍4.主要输血不良反应：主要输血不良反应：发热、过敏、溶血、细菌污染及其它（传发热、过敏、溶血、细菌污染及其它（传染疾病、循环过荷、柠檬酸中毒、染疾病、循环过荷、柠檬酸中毒、GVHD、免疫抑制、急性肺损伤、免疫抑制、急性肺损伤、高钾等）高钾等）Summary2020/11/351输血溶
13、血反应主要症状：溶血反应主要症状：发热、腰痛、休克、血红蛋白尿、发热、腰痛、休克、血红蛋白尿、黄疸。治疗：抗休克、保肾功黄疸。治疗：抗休克、保肾功输血传播疾病：输血传播疾病：病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾。病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾。输血注意事项：输血注意事项：1）仔细查对；）仔细查对；2）检查血液质量；）检查血液质量；3）不滥加药液；不滥加药液；4）严密观察病情；）严密观察病情；5）保留余血）保留余血2h及及输血相关病历资料输血相关病历资料10年年代血浆代血浆：扩容、抗休克；主要有右旋糖酐、羟乙：扩容、抗休克；主要有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶；过量引起出血倾向，干扰血型鉴基淀粉和明胶；过量引起出血倾向，干扰血型鉴定定摘要摘要Summary2020/11/352输血复习题复习题输血适应症是什么？输血适应症是什么？输血注意事项？输血注意事项？安全输血原则是什么？安全输血原则是什么？Exercises2020/11/353输血安全输血原则安全输血原则尽量应用自身输血尽量应用自身输血成份输血成份输血严格掌握输血适应证严格掌握输血适应证 可输可不输的血坚决不输可输可不输的血坚决不输 (杜绝营养血、保险血、安慰血杜绝营养血、保险血、安慰血!)2020/11/354输血谢谢！谢谢！Thanks!Thanks!2020/11/355输血
