1、 概念概念：在：在活体活体的心脏或血管腔内，的心脏或血管腔内，血液成分形成固体质块的过程，称为血血液成分形成固体质块的过程，称为血栓形成栓形成，固体质块称为血栓。固体质块称为血栓。第第3 3节节 血栓形成血栓形成(thrombosis)thrombosis)生理状态下血液保持液体状态的条件生理状态下血液保持液体状态的条件1 1、心血管内膜的完整、心血管内膜的完整2 2、内皮细胞表面被覆一层糖萼，有抗凝作用、内皮细胞表面被覆一层糖萼，有抗凝作用3 3、血流速度快（轴流与边流）、血流速度快（轴流与边流）4 4、凝血与抗凝血系统的平衡状态、凝血与抗凝血系统的平衡状态一、血栓形成的条件一、血栓形成的条
2、件 1 1、心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤内皮细胞的抗凝作用如下：内皮细胞的抗凝作用如下：单细胞层的薄膜屏障单细胞层的薄膜屏障隔离隔离合成、分泌合成、分泌CO和前列环素（和前列环素（PGI2）合成、分泌凝血酶调节蛋白、肝素合成、分泌凝血酶调节蛋白、肝素合成、分泌纤溶酶原激活物合成、分泌纤溶酶原激活物内皮细胞损伤时内皮细胞损伤时内膜面粗糙不平，抗凝能力下降内膜面粗糙不平，抗凝能力下降促使血小板粘集促使血小板粘集暴露内皮细胞下的胶原纤维，激活暴露内皮细胞下的胶原纤维，激活因子，启动内源性凝血系统因子，启动内源性凝血系统释放组织因子激活外源性凝血系统释放组织因子激活外源性凝血系统损伤部位：内膜炎、
3、动脉粥样硬化、损伤部位：内膜炎、动脉粥样硬化、反复静脉穿刺处、心肌梗死的心内膜反复静脉穿刺处、心肌梗死的心内膜V:A=4:1 下肢：上肢下肢：上肢=4：1久病卧床、心力衰竭、手术后、静脉曲久病卧床、心力衰竭、手术后、静脉曲张患者易并发张患者易并发（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变 血流缓慢或涡流形成血流缓慢或涡流形成血小板进入边流，增加与内膜接触机会血小板进入边流，增加与内膜接触机会局部凝血因子浓度增高局部凝血因子浓度增高引起局部缺氧，导致内皮细胞损伤。触引起局部缺氧，导致内皮细胞损伤。触发内源性和外源性凝血过程发内源性和外源性凝血过程（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高指血小板和凝
4、血因子增多，或纤维蛋白指血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低。溶解系统活性降低。常见于：严重创伤、产后或大手术后、常见于：严重创伤、产后或大手术后、大面积烧伤、异型输血、某些毒素作用、大面积烧伤、异型输血、某些毒素作用、恶性肿瘤患者、胎盘早剥、高脂血症、恶性肿瘤患者、胎盘早剥、高脂血症、妊娠高血压综合征、吸烟等。妊娠高血压综合征、吸烟等。二、血栓形成的过程和类型二、血栓形成的过程和类型始动作用始动作用血小板粘集血小板粘集血小板粘附血小板粘附血管内皮细血管内皮细胞脱落，血胞脱落，血小板粘附在小板粘附在暴露的纤维暴露的纤维结缔组织上结缔组织上 血小板粘集堆的形成血小板粘集堆的形成是血栓
5、形成的第一步是血栓形成的第一步血管内膜粗糙，血小血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部板粘集成堆，使局部血流形成漩涡血流形成漩涡 血小板继续粘集血小板继续粘集形成多数小梁，形成多数小梁，小梁周围有白细小梁周围有白细胞粘附胞粘附 小梁间形成纤小梁间形成纤维素网，网眼维素网，网眼中充满红细胞中充满红细胞 血管腔阻塞，局血管腔阻塞，局部血流停滞，停部血流停滞，停滞之血液凝固滞之血液凝固 （一）白色血栓（一）白色血栓 灰白质坚粗糙，赘生物灰白质坚粗糙，赘生物血栓头血栓头血小板，少量纤维蛋白血小板，少量纤维蛋白（二）混合血栓（二）混合血栓 灰白与红褐相间灰白与红褐相间血栓体血栓体血小板小梁，血小板小梁，R
6、BC,WBC（三）红色血栓三）红色血栓 暗红湿润暗红湿润 干、脆干、脆血栓尾血栓尾纤维蛋白，纤维蛋白，RBC,WBC（四）透明血栓四）透明血栓纤维蛋白纤维蛋白血栓类型血栓类型：肺动脉栓子肺动脉栓子肺肺血血栓栓栓栓子子三三、血栓的结局血栓的结局1、溶解、吸收、溶解、吸收2、软化、脱落、软化、脱落栓子、栓塞栓子、栓塞3、机化再通、机化再通血栓形成后，从血管内膜向血栓长入肉血栓形成后，从血管内膜向血栓长入肉芽组织，逐渐取代血栓的过程称机化芽组织，逐渐取代血栓的过程称机化血管腔部分恢复血流称再通血管腔部分恢复血流称再通 4、钙化、钙化钙盐沉积（静脉石）钙盐沉积（静脉石）血栓完全机化四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响有利：堵塞裂口，阻止出血有利：堵塞裂口，阻止出血 堵塞炎症周围血管，防止细菌扩散堵塞炎症周围血管，防止细菌扩散不利不利:、阻塞血管、阻塞血管 、栓塞、栓塞 、引起心瓣膜变形、引起心瓣膜变形心瓣膜病心瓣膜病 、广泛出血或休克、广泛出血或休克见于见于DICDIC思考题：思考题：1、解释：血栓形成、解释：血栓形成2、列出血栓形成的条件。、列出血栓形成的条件。3、简述血栓形成的过程。、简述血栓形成的过程。4、说出血栓的结局。、说出血栓的结局。
