1、 静脉输液和输血法静脉输液和输血法100.患者女，45岁。因门静脉高压大出血入院。医嘱输血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。补钙的目的是A.降低血钾B.使钾离子从细胞外向细胞内转移C.纠正酸中毒D.降低神经肌肉的应激性降低神经肌肉的应激性E.对抗钾离子对心肌的抑制作用第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法一、静脉输液法一、静脉输液法(一一)静脉输液的目的静脉输液的目的1补充水分和电解质，以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。补充水分和电解质，以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。2补充营养，供给热能。补充营养，供给热能。3输入药物，治疗疾病。输入药物，治疗疾病。4补充血容量，改善
2、微循环，维持血压。补充血容量，改善微循环，维持血压。5输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。（二）常用溶液和作用（二）常用溶液和作用1晶体溶液晶体溶液葡萄糖溶液：葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液及葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液，可，可供给水供给水分和热能分和热能。等渗电解质溶液：供给水分、电解质，有等渗电解质溶液：供给水分、电解质，有09%氯化钠、氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。考点导航考点导航碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用的有碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用的有5%碳碳酸氢钠
3、。酸氢钠。高渗溶液：高渗溶液：用于利尿脱水用于利尿脱水，常用常用20%甘露醇甘露醇、25%山梨醇山梨醇、25%50%葡萄糖等溶液。葡萄糖等溶液。2胶体溶液胶体溶液右旋糖酐：右旋糖酐：中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐：可：可提高血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，扩充血容量扩充血容量；低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善可降低血液黏稠度，改善微循环微循环。代血浆。代血浆。浓缩白蛋白注射液。浓缩白蛋白注射液。水解蛋白注射液。水解蛋白注射液。3静脉营养液静脉营养液 常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法(
4、三三)常用静脉输液法常用静脉输液法1周围静脉输液法周围静脉输液法操作方法操作方法1）密闭式输液法）密闭式输液法根据医嘱，核对病人，向病人解释。根据医嘱，核对病人，向病人解释。护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。护士洗手、戴口罩，根据医嘱填写输液卡、备药。检查输液器是否在有效期内，外包装无破损；打开输液检查输液器是否在有效期内，外包装无破损；打开输液器，关闭调节器，将输液器针头插入瓶塞至针头根部，整器，关闭调节器，将输液器针头插入瓶塞至针头根部，整理。再次查对，并请两人核对。理。再次查对，并请两人核对。备齐用物携至床旁，再次核对病人，做好解释。备齐用物携至床旁，再次核对病人，做好解释。倒
5、挂输液瓶于输液架上，进行第一次排气。倒挂输液瓶于输液架上，进行第一次排气。协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，扎止协助病人取舒适体位，选好输液部位，垫小垫枕，扎止血带，选择静脉，确定穿刺点，松开止血带。血带，选择静脉，确定穿刺点，松开止血带。2碘酊消毒穿刺部位皮肤，备输液贴，碘酊消毒穿刺部位皮肤，备输液贴，在穿刺点上方在穿刺点上方6cm处扎止血带处扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈，用，嘱病人握拳，使静脉充盈，用70乙醇脱乙醇脱碘。碘。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法再次查对，进行二次排气。去除头皮针针帽，打开调节器，再次查对，进行二次排气。去除头皮针针
6、帽，打开调节器，排尽空气，关闭调节器，检查无气泡。排尽空气，关闭调节器，检查无气泡。进行静脉穿刺，见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，进行静脉穿刺，见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松三松”（松开止血带和调节器，嘱病人松拳）。如输液通畅（松开止血带和调节器，嘱病人松拳）。如输液通畅，即可用输液贴固定。，即可用输液贴固定。调节滴速：一般成人调节滴速：一般成人4060滴滴/分，儿童分，儿童2040滴滴/分分。11协助病人取舒适卧位，再次查对，交代注意事项。协助病人取舒适卧位，再次查对，交代注意事项。12整理床单位，清理消毒用物。整理床单位，清理消毒用物。13洗手，记录输液时间、滴速，护士
7、签全名。洗手，记录输液时间、滴速，护士签全名。14在输液过程中应定时巡视，随时观察病人反应及输液情况。在输液过程中应定时巡视，随时观察病人反应及输液情况。15如需连续输液，应及时更换输液瓶。如需连续输液，应及时更换输液瓶。16输液完毕，关闭调节器，除去输液贴，用无菌纱布轻按压穿输液完毕，关闭调节器，除去输液贴，用无菌纱布轻按压穿刺点上方，迅速拔出针头，按压片刻至不出血。刺点上方，迅速拔出针头，按压片刻至不出血。2）静脉留置针输液法：适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难）静脉留置针输液法：适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的病人。的病人。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和
8、输血法注意事项注意事项1）严格执行无菌操作，预防并发症；严格执行查对制度，防止发）严格执行无菌操作，预防并发症；严格执行查对制度，防止发生差错。生差错。2）对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，）对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从一般先从四肢远端小静脉开始四肢远端小静脉开始。3）根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺）根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺序。序。4）输液前必须排尽输液管及针头内的空气以预防空气栓塞。）输液前必须排尽输液管及针头内的空气以预防空气栓塞。5）进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害）进针后，
9、应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害6）输液过程中，应加强巡视。）输液过程中，应加强巡视。7）保持输液器及药液的无菌状态，）保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过连续输液超过24小时应每日更小时应每日更换输液器换输液器。8）防止交叉感染，应做到）防止交叉感染，应做到“一人一巾一带一人一巾一带”，即每人一块治疗巾，即每人一块治疗巾（或小垫）和一条止血带。（或小垫）和一条止血带。9）留置针一般可保留留置针一般可保留35天，最多不超过天，最多不超过7天天。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法2颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法目的目的1）需要长期输液，而周
10、围静脉不易穿刺的病人。）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。2）周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。）周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。3）长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物。）长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物。穿刺部位：在穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点连线的上下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处处。用物用物 操作方法操作方法注意事项注意事项1）置管后，）置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。，以免堵塞管腔。2）每天更换敷料每天更换敷料，并用碘附消毒穿刺点及周围皮肤。，并用碘附消毒穿刺点及周围皮
11、肤。3）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法（四）输液速度的调节（四）输液速度的调节1调节输液速度的原则调节输液速度的原则输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节，一般成人一般成人4060滴滴/分，儿童分，儿童2040滴滴/分。分。温馨提示：关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：温馨提示：关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：一一般成人每分钟般成人每分钟4060滴，儿童每分钟滴，儿童每分钟2040滴；膀胱冲洗滴；膀胱冲洗时滴速为
12、时滴速为6080滴滴/分；急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速分；急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为为2030滴滴/分；化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为分；化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为5060滴滴/分。分。对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢慢；对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加；对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。快。一般溶液输入速度可稍快；而一般溶液输入速度可稍快；而高渗盐水、含钾药物、升高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢压药物等输入速度宜慢。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血
13、法2输液速度的计算输液速度的计算已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，求每分钟已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，求每分钟滴数。滴数。每分钟滴数液体的总量（每分钟滴数液体的总量（ml）滴系数（滴滴系数（滴/毫升）毫升）/输液输液所用时间（所用时间（min）已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的时间。时间。输液所用时间（输液所用时间（h）液体的总量（）液体的总量（ml）滴系数（滴滴系数（滴/毫毫升）升）/每分钟滴数（滴每分钟滴数（滴/分）分）60（min）如：患者男性，如：患者男性，35岁，因腹痛、腹泻入院后诊断为急性肠岁，因腹痛、
14、腹泻入院后诊断为急性肠炎。医嘱要求补液炎。医嘱要求补液1000ml，4小时滴完。液体系数为小时滴完。液体系数为20，护，护士应调节的滴数约为：士应调节的滴数约为：100020/46083。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法（五）常见输液故障和处理（五）常见输液故障和处理1溶液不滴溶液不滴针头滑出静脉外：液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛；针头滑出静脉外：液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛；应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。针头斜面紧贴静脉壁：表现为液体滴入不畅或不滴；应调整针头针头斜面紧贴静脉壁：表现为液体滴入不畅或
15、不滴；应调整针头位置或适当变换肢体位置。位置或适当变换肢体位置。确定针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无确定针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞；回血，可确定针头阻塞；应更换针头，重新穿刺应更换针头，重新穿刺压力过低：由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环压力过低：由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致；可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶，加大压力，或不良所致；可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶，加大压力，或放低病人肢体。放低病人肢体。静脉痉挛：可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环静脉痉挛：可进行局部热敷、按
16、摩，使静脉扩张，促进血液循环2茂菲滴管内液面过高。茂菲滴管内液面过高。3茂菲滴管内液面过低。茂菲滴管内液面过低。4茂菲滴管内液面自行下降茂菲滴管内液面自行下降 输液过程中，如茂菲滴管内液面自行输液过程中，如茂菲滴管内液面自行下降，应检查下降，应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时，必要时更换输液器。更换输液器。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法（六）常见输液反应及护理（六）常见输液反应及护理1发热反应发热反应临床表现：临床表现：多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、小时，主要表现为
17、发冷、寒战及发热寒战及发热，轻症病人体温在，轻症病人体温在38左右，可于停止输液数小时内恢左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41，伴有恶心、呕吐，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。、头痛、脉速等全身不适症状。原因：原因：发热反应是常见的输液反应发热反应是常见的输液反应，常因输入致热物质所致常因输入致热物质所致。护理措施护理措施1）预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。）预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。2）反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即）反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立
18、即停止输液。停止输液。3）密切观察病情及体温变化。）密切观察病情及体温变化。4）对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋）对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热的病人应给予物理降温。；对高热的病人应给予物理降温。5）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。6）保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。）保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法2循环负荷过重（急性肺水肿）循环负荷过重（急性肺水肿）临床表现：在输液过程中，临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼
19、吸困难病人突然出现呼吸困难，感到胸，感到胸闷、气促，咳嗽、闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌，严重时痰液可由口鼻涌出，出，肺部可闻及湿啰音肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。，心率快、心律不齐。原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。护理措施护理措施1）预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不）预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人、年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重。良的病人、年老体弱的病人和婴幼
20、儿更应慎重。2）发现肺水肿症状，应立即停止输液，通知医生进行紧急处理）发现肺水肿症状，应立即停止输液，通知医生进行紧急处理。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法3）协助病人）协助病人取端坐位，两腿下垂取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。轻心脏负担。4）给予）给予高流量吸氧高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时，可将血管渗出液的产生；同时，可将湿化瓶内放入湿化瓶内放入2030乙醇乙醇，再进行氧气吸入，因为，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表
21、面张力乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。5）遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。）遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。6）必要时进行四肢轮流结扎。）必要时进行四肢轮流结扎。7）做好心理护理：支持安慰病人，以缓解其紧张情绪，使病人）做好心理护理：支持安慰病人，以缓解其紧张情绪，使病人有安全感和信任感。有安全感和信任感。总结提示：快速大量输液时总结提示：快速大量输液时回心血量增多回心血量增多肺毛细血管静水肺毛细血管静水压升高压升高液体、红细胞渗入肺泡液体、红细胞渗入肺泡呼吸
22、困难、咳粉红色泡沫痰呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。如：患者男性，如：患者男性，65岁。患肺心病二十余年，今晨因呼吸困岁。患肺心病二十余年，今晨因呼吸困难伴喘息加重急诊入院，输液过程中，难伴喘息加重急诊入院，输液过程中，突然出现胸闷、咳嗽、突然出现胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺满布湿啰音咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺满布湿啰音，心率快且律不齐，心率快且律不齐，该患者可能发生：该患者可能发生：急性肺水肿急性肺水肿。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法3静脉炎静脉炎临床表现：沿静脉临床表现：沿静脉走向出现条索状红线走向出现条索状红线，局部组织出现发红，局部组织出现发红、
23、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。原因：由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放原因：由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管。置刺激性强的留置管。护理措施护理措施 1）严格执行无菌操作原则，以防感染；对血管壁有刺激性的药）严格执行无菌操作原则，以防感染；对血管壁有刺激性的药物，输液前应充分稀释，并减慢输液速度，防止药物溢出静脉物，输液前应充分稀释，并减慢输液速度，防止药物溢出静脉外；静脉使用应有计划，经常更换输液部位。外；静脉使用应有计划，经常更换输液部位。2）立即停止局部输液，）立即停止局部输液，抬高
24、患肢并制动，可在局部用抬高患肢并制动，可在局部用95乙醇乙醇或或50硫酸镁进行热湿敷硫酸镁进行热湿敷。3）用中药如意金黄散外敷。）用中药如意金黄散外敷。4）超短波理疗。）超短波理疗。5）如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。）如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法4空气栓塞空气栓塞临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可心前区听诊可闻及响亮的、持续的闻及响亮的、持续的
25、“水泡声水泡声”。原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气。尽空气。如空气量大，则空气在如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。亡。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法护理措施护理措施1）预防：输液前，必须认真检查输液器的质量，并将
26、输液管内）预防：输液前，必须认真检查输液器的质量，并将输液管内的空气排尽；输液过程中，应加强巡视，以便及时更换输液瓶的空气排尽；输液过程中，应加强巡视，以便及时更换输液瓶或添加药液，发现药液输完及时拔针。或添加药液，发现药液输完及时拔针。2）发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即）发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人使病人取左侧卧位和头低足高位取左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右
27、心室尖部，以的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺避开肺动脉入口动脉入口。3）给予高流量氧气吸入。）给予高流量氧气吸入。4）密切观察病情，发现异常及时处理。）密切观察病情，发现异常及时处理。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法考点汇总考点汇总输液滴速输液滴速1小儿腹泻补充累计损失量时，滴速为小儿腹泻补充累计损失量时，滴速为810ml/（kgh）。）。2急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为2030滴滴/分。分。3子宫收缩乏力，缩宫素的滴速为子宫收缩乏力，缩宫素的滴速为40滴滴/分。分。4化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为化脓性骨
28、髓炎开窗引流时滴速为5060滴滴/分。分。5膀胱冲洗时滴速为膀胱冲洗时滴速为6080滴滴/分。分。二、静脉输血法二、静脉输血法（一）目的（一）目的1补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。，促进血液循环。2补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。3补充抗体，增加机体免疫力。补充抗体，增加机体免疫力。4补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。组织渗出和水肿。5补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及
29、控制出血补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法（二）血液制品的种类（二）血液制品的种类1全血全血新鲜血：基本保留了血液中原有的所有成分。新鲜血：基本保留了血液中原有的所有成分。主要适用于主要适用于血液病病人血液病病人。库存血：指库存血：指保存在保存在4冰箱内，有效期冰箱内，有效期23周的血液周的血液。大量大量输注库存血，可导致酸中毒和高钾血症输注库存血，可导致酸中毒和高钾血症。主要适用于各种原。主要适用于各种原因引起的大出血。因引起的大出血。自体输血。自体输血。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静
30、脉输液和输血法2成分血成分血 是指将血液中的各种成分加以分离提纯，加工成各种高是指将血液中的各种成分加以分离提纯，加工成各种高浓度的血液制品，再根据病人治疗需要，有针对性地输入有关血液浓度的血液制品，再根据病人治疗需要，有针对性地输入有关血液成分。成分。红细胞红细胞1）浓缩红细胞（比容红细胞）。）浓缩红细胞（比容红细胞）。2）洗涤红细胞。）洗涤红细胞。3）红细胞悬液。）红细胞悬液。白细胞浓缩悬液：指新鲜全血经离心后所取的白膜层白细胞。要白细胞浓缩悬液：指新鲜全血经离心后所取的白膜层白细胞。要求求保存于保存于4环境，环境，48小时内有效小时内有效。适用于粒细胞缺乏合并严重感。适用于粒细胞缺乏合并
31、严重感染的病人。染的病人。血小板浓缩悬液：指新鲜全血经离心后所得。要求血小板浓缩悬液：指新鲜全血经离心后所得。要求保存于保存于22环环境，境，24小时内有效小时内有效。适用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人。适用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法血浆：血浆是指全血经分离后的液体部分。血浆：血浆是指全血经分离后的液体部分。1）新鲜血浆：包含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺）新鲜血浆：包含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏的病人。乏的病人。2）保存血浆：适用于低血容量、低血浆蛋白的病人。）保存血浆：适用于低血容量、
32、低血浆蛋白的病人。3）冰冻血浆：普通冰冻血浆保存在）冰冻血浆：普通冰冻血浆保存在30低温下，有效期为低温下，有效期为1年；应用时先放在年；应用时先放在37温水中融化。温水中融化。4）干燥血浆：使用时可加适量）干燥血浆：使用时可加适量09氯化钠溶液或氯化钠溶液或01%枸橼枸橼酸钠溶液进行溶解。酸钠溶液进行溶解。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法（三）静脉输血法（三）静脉输血法1输血前准备输血前准备备血：根据医嘱抽取血标本备血：根据医嘱抽取血标本2ml，与已填写的输血申请单一并送，与已填写的输血申请单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。交血库，作血型鉴定和交叉配
33、血试验。取血：根据医嘱凭取血单取血，同时应与血库人员共同进行取血：根据医嘱凭取血单取血，同时应与血库人员共同进行“三三查八对查八对”，“三查三查”即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好；输血装置是否完好；“八对八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋即对病人床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。查对（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。查对准确无误，护士在交叉配血单上签全名，方可取回使用。准确无误，护士在交叉配血单上签全名，方可取回使用。取血后：血制品取血后：血制品从血库取出后勿剧烈
34、震荡从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏，以免红细胞大量破坏而引起溶血；而引起溶血；血制品不能加温血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；反应；取回的血制品在室温下放置取回的血制品在室温下放置1520分钟后再输入分钟后再输入，一般应在，一般应在4小时内输完。小时内输完。输血前：血制品取回病区后，在输血前应与另一护士再次核对，输血前：血制品取回病区后，在输血前应与另一护士再次核对，无误后方可输入。无误后方可输入。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法2直接输血法直接输血法概念：将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法称为
35、直接概念：将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法称为直接输血法。输血法。用物：在静脉注射的基础上，加数副用物：在静脉注射的基础上，加数副50ml注射器（根据输血注射器（根据输血量准备），量准备），38枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液（每（每50ml血液中加血液中加38枸橼枸橼酸钠溶液酸钠溶液5ml）。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法操作方法操作方法1）护士洗手，戴口罩，备齐用物携至床前。）护士洗手，戴口罩，备齐用物携至床前。2）根据医嘱，认真核对病人的床号、供血者及病人的姓名、）根据医嘱，认真核对病人的床号、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血试验的结果。血型、交叉配血
36、试验的结果。3）协助供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧手臂。选择）协助供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧手臂。选择粗大静脉（多选肘正中静脉），将血压计袖带在供血者上臂粗大静脉（多选肘正中静脉），将血压计袖带在供血者上臂缠好，充好气并维持压力在缠好，充好气并维持压力在100mmHg左右，以阻断静脉血通左右，以阻断静脉血通过。过。4）常规消毒穿刺部位皮肤，按静脉穿刺法抽取供血者的静脉）常规消毒穿刺部位皮肤，按静脉穿刺法抽取供血者的静脉血，立即按静脉注射法直接输给病人。操作时需要三人合作血，立即按静脉注射法直接输给病人。操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一人输血，一人抽血，一人传递，另一
37、人输血，如此连续进行。如此连续进行。在连在连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放，并在更换时放松血压计袖带，用手指压住静脉前端，以减少出血。松血压计袖带，用手指压住静脉前端，以减少出血。5）输血过程中，应注意从供血者静脉内抽血不可过急过快，）输血过程中，应注意从供血者静脉内抽血不可过急过快，向病人静脉内推注也不可过快。向病人静脉内推注也不可过快。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法6）输血结束，拔出针头，用无菌纱布覆盖针眼压迫片刻至不）输血结束，拔出针头，用无菌纱布覆盖针眼压迫片刻至不出血为止。出血为止。7）安
38、置病人及供血者，整理床单位，清理用物，洗手并记录）安置病人及供血者，整理床单位，清理用物，洗手并记录。3间接输血法间接输血法 将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给病人的方法称为间接输血法。病人的方法称为间接输血法。用物：同密闭式静脉输液法，但以输血器代替输液器（输用物：同密闭式静脉输液法，但以输血器代替输液器（输血器的茂菲滴管内有滤网），按医嘱备血液制品，血器的茂菲滴管内有滤网），按医嘱备血液制品，09氯氯化钠溶液。化钠溶液。操作方法操作方法1）护士洗手，戴口罩，根据医嘱备齐用物，做好准备，仔细）护士洗手，戴口罩，根据医嘱备齐用物，做好准备，仔细查对。查
39、对。2）携物至病人床旁，核对病人，做好解释，以取得病人合作）携物至病人床旁，核对病人，做好解释，以取得病人合作。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法3）协助病人取舒适体位，按密闭式输液法进行静脉穿）协助病人取舒适体位，按密闭式输液法进行静脉穿刺，刺，先输入少量先输入少量09氯化钠溶液氯化钠溶液。4）两位护士再仔细进行）两位护士再仔细进行“三查八对三查八对”，认真核对血液。，认真核对血液。5）打开贮血袋外封口，取出贮血袋，将血液轻轻摇匀，）打开贮血袋外封口，取出贮血袋，将血液轻轻摇匀，确定确定09氯化钠溶液滴入通畅后，将贮血袋挂于输液氯化钠溶液滴入通畅后，将贮血袋挂
40、于输液架上。架上。6）用止血钳夹住塑料管根部，常规消毒套有橡胶管的）用止血钳夹住塑料管根部，常规消毒套有橡胶管的部分，拔出输血管插瓶针头，插入已消毒的橡胶管处的部分，拔出输血管插瓶针头，插入已消毒的橡胶管处的中点，注意用力要适当，以防刺出管外，然后松开止血中点，注意用力要适当，以防刺出管外，然后松开止血钳。钳。7）调节输血速度，开始宜慢，应少于）调节输血速度，开始宜慢，应少于20滴滴/分；然后观分；然后观察察1015分钟，如无不良反应，再根据病情需要调节滴分钟，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般速，成人一般4060滴滴/分，老人及儿童酌减。分，老人及儿童酌减。8）血液输完后，再继续
41、输入少量血液输完后，再继续输入少量09氯化钠溶液氯化钠溶液，使输血管内的血液全部输完，拔针。使输血管内的血液全部输完，拔针。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法4注意事项注意事项采集血标本须根据医嘱及输血申请单，且采集血标本须根据医嘱及输血申请单，且每次只能为一位病人采每次只能为一位病人采集集，严禁同时采集两位以上病人的血标本严禁同时采集两位以上病人的血标本。护士应以高度的责任心，严格执行查对制度和无菌技术操作，护士应以高度的责任心，严格执行查对制度和无菌技术操作，输输血时必须经两人查对方可输入血时必须经两人查对方可输入。库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血
42、分为两层，上层库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量09氯化钠溶液氯化钠溶液。血制品中不能随意加入其他药物血制品中不能随意加入其他药物。输血过程中，应加强巡视，注意倾听病
43、人的主诉，观察有无输血输血过程中，应加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察有无输血反应。反应。冷藏血制品不能加温冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法（四）常见输血反应及护理（四）常见输血反应及护理1发热反应发热反应临床表现：多发生在输血过程中或输血后临床表现：多发生在输血过程中或输血后12小时内；开始小时内；开始病人有发冷、寒战，继而体温升高，可达病人有发冷、寒战，继而体温升高，可达3841以上，持续以上，持续时间由时间由30分钟至数小时不等；可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、分钟
44、至数小时不等；可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，严重的可出现呼吸困难、血压下降，甚至昏呕吐等全身症状，严重的可出现呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。迷。原因原因1）主要与致热原有关，如血制品、保养液或输血器等被致热原）主要与致热原有关，如血制品、保养液或输血器等被致热原污染，导致致热原进入血液，输血后即可发生发热反应。污染，导致致热原进入血液，输血后即可发生发热反应。2）输血过程中，操作者违反无菌原则，造成污染而引起发热反）输血过程中，操作者违反无菌原则，造成污染而引起发热反应。应。3）多次输血后，病人血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当）多次输血后，病人血液中产生白细胞抗体和血小板抗体
45、，当再次输血可发生抗原抗体反应，从而引起发热反应。再次输血可发生抗原抗体反应，从而引起发热反应。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法护理措施护理措施1）预防：去除致热原，严格管理血液制品及输血器；严格执行无）预防：去除致热原，严格管理血液制品及输血器；严格执行无菌操作原则，以防污染。菌操作原则，以防污染。2）出现发热反应时，症状轻的病人可减慢输血速度或暂停输血，）出现发热反应时，症状轻的病人可减慢输血速度或暂停输血，一般症状可自行缓解；症状较严重的病人应立即停止输血。一般症状可自行缓解；症状较严重的病人应立即停止输血。3）对症处理：病人如有寒战，应注意保暖，给热饮
46、料，或加盖被）对症处理：病人如有寒战，应注意保暖，给热饮料，或加盖被；如出现高热，应给予物理降温。；如出现高热，应给予物理降温。4）严密观察病情，监测生命体征的变化。）严密观察病情，监测生命体征的变化。5）遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药物或肾上腺皮质激素等。）遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药物或肾上腺皮质激素等。6）保留余血及输血器等，以便查明原因。）保留余血及输血器等，以便查明原因。2过敏反应过敏反应 临床表现：大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时临床表现：大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻者表现为，其表现轻重不一，一般症
47、状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为肿，表现为眼睑、口唇水肿眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法原因原因1）病人为过敏体质）病人为过敏体质2）所输入的血液中含有致敏物质。）所输入的血液中含有致敏物质。3）因多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时）因
48、多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。护理措施护理措施1）预防：加强对供血者的选择、管理及教育。如不选用有过）预防：加强对供血者的选择、管理及教育。如不选用有过敏史的供血者；供血者在献血前敏史的供血者；供血者在献血前4小时内，不宜进食富含蛋白质小时内，不宜进食富含蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或少量清淡饮食；且不宜服用易致敏和脂肪的食物，可饮糖水或少量清淡饮食；且不宜服用易致敏的药物，以免血中含有致敏物质。对有过敏史的病人，可在的药物，以免血中含有致敏物质。对有过敏史的病人，可在输血前给予口服
49、抗过敏药物，以预防过敏反应的发生。输血前给予口服抗过敏药物，以预防过敏反应的发生。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法2）发生过敏反应，轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及）发生过敏反应，轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及时通知医生。时通知医生。3）对症处理：如有呼吸困难，应给予氧气吸入；如有喉头水肿）对症处理：如有呼吸困难，应给予氧气吸入；如有喉头水肿并伴严重呼吸困难，应配合气管插管或进行气管切开；如出现并伴严重呼吸困难，应配合气管插管或进行气管切开；如出现循环衰竭，应立即进行抗休克治疗。循环衰竭，应立即进行抗休克治疗。4）严密观察病情及生命体征变化。）严
50、密观察病情及生命体征变化。5）遵医嘱给药，可皮下注射）遵医嘱给药，可皮下注射01盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素051ml，或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。6）保留余血及输血器等，以便查明原因。）保留余血及输血器等，以便查明原因。考点导航考点导航第十二节第十二节 静脉输液和输血法静脉输液和输血法3溶血反应溶血反应 溶血反应是输血中最严重的一种反应溶血反应是输血中最严重的一种反应。由于。由于所输入血的红细胞和病人的红细胞发生异常破坏，而使机所输入血的红细胞和病人的红细胞发生异常破坏，而使机体发生一系列临床症状。临床表现及发生机制：通常输体发生一
