1、v要求掌握要求掌握v1.调节、集合定义、机理。了解调节与年龄的关调节、集合定义、机理。了解调节与年龄的关系；系；v2.掌握几种屈光不正和老视的定义、病因、临床掌握几种屈光不正和老视的定义、病因、临床表现、矫正方法。表现、矫正方法。v3.近视、远视、老视配镜原则近视、远视、老视配镜原则v重点：重点：调节、集合的概念、机理。调节、集合的概念、机理。v近视、远视、散光、老视、屈光参差的分类及矫近视、远视、散光、老视、屈光参差的分类及矫正方法。正方法。第二节、眼球光学（第二节、眼球光学（1）v当光从一种介质进入另一种不同介质时，当光从一种介质进入另一种不同介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼光
2、线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为球光学中称为屈光屈光图图；v光线在界面的偏折程度可用屈光力来表示光线在界面的偏折程度可用屈光力来表示，屈光力大小可以用焦距来表达，在眼球，屈光力大小可以用焦距来表达，在眼球光学中应用光学中应用屈光度屈光度作为屈光力的单位，即作为屈光力的单位，即D=1/f；v屈光力大小可以用屈光力大小可以用焦距（焦距（f f）来表达，即平来表达，即平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距。镜中心的距离为焦距。眼的屈光眼的屈光：外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形
3、成清晰缩小的倒像形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为这种生理功能就称为眼的屈光眼的屈光。屈光系统：屈光系统：角膜角膜 房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体眼球光学（眼球光学（2）v眼的屈光介质包括角膜、房水、晶状体和眼的屈光介质包括角膜、房水、晶状体和玻璃体，眼球总屈光力在玻璃体，眼球总屈光力在5870D之间，之间，角膜和晶状体是最主要的屈光成分，角膜和晶状体是最主要的屈光成分，角膜角膜的屈光力约为的屈光力约为43D，晶状体约为，晶状体约为19D 图图；v视觉信息的获得首先取决于眼球光学系统视觉信息的获得首先取决于眼球光学系统能否将外部入射光线清晰聚焦在视网膜上能否将外部入射光线清晰聚焦在视
4、网膜上，即眼的屈光状态是否正常；，即眼的屈光状态是否正常；屈光力屈光力 光线在界面的偏折程度光线在界面的偏折程度 总屈光力总屈光力 58.64D 58.64D 70.57D70.57D 角角 膜膜 43D 43D 晶晶 状状 体体 19D19D眼球光学（眼球光学（3）v眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定眼眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定眼屈光状态的关键，眼的屈光状态的关键，眼的屈光状态屈光状态包括正视包括正视和屈光不正（非正视）；和屈光不正（非正视）；v当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹
5、聚焦，这种屈光状态称为，这种屈光状态称为正视正视，若不能在视网，若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为膜黄斑中心凹聚焦，称为屈光不正屈光不正，包括包括近视、远视和散光近视、远视和散光；二、模型眼和简略眼即将眼球总屈光力(非调节状态下)定为60D，眼球屈光介质的平均折射率为1.336，前焦距为-16.67mm，后焦距为22.27mm 其参数见表16-1 三、眼的调节与集合三、眼的调节与集合 【调节的概念】调节调节：为了看清近距离目标，需增加晶状：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种使近距离物
6、体在视网膜上成清晰像，这种为看为看清近物而改变眼的屈光力的功能清近物而改变眼的屈光力的功能称为称为调节调节(accommodation)(accommodation)。调节力也以屈光度为单位。调节力也以屈光度为单位。如一正视者阅读如一正视者阅读40cm40cm处目标，则此时所需：处目标，则此时所需：调节力为调节力为1/0.4m=2.50D1/0.4m=2.50D。调节（调节（accommodation)accommodation)为了看清近物而改变眼的屈光力的功能眼的调节眼的调节v调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。调节的机理：调节的机理：通常认为调
7、节产生的机理是：通常认为调节产生的机理是：当看当看远远目标时，睫状肌处于松弛状态，目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平扁平；当看当看近近目标时，环形睫状肌收缩，睫目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变弛，晶状体由于弹性而变凸凸。调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强。眼的屈光力增强。【调节幅度、调节与年龄调节幅度、调节与年龄 】眼所能产
8、生的最大调节力称为眼所能产生的最大调节力称为调节幅度调节幅度。调节。调节幅度与年龄密切相关，青少年调节力强，随着幅度与年龄密切相关，青少年调节力强，随着年龄增长，调节力将逐渐减退而出现老视。年龄增长，调节力将逐渐减退而出现老视。临床上比较常应用临床上比较常应用HoffstetterHoffstetter调节幅度调节幅度 公式来表达调节力与年龄的关系公式来表达调节力与年龄的关系 最小调节幅度最小调节幅度=15-0.25=15-0.25 年龄年龄 最大调节幅度最大调节幅度=25-0.4=25-0.4年龄年龄 平均调节幅度平均调节幅度=18-0.3=18-0.3 年龄年龄 【调节范围调节范围】v远点
9、远点：调节放松调节放松时所能看清的最远点时所能看清的最远点v近点近点：最大调节最大调节时所能看清的最近点时所能看清的最近点v调节范围调节范围：远点与近点的：远点与近点的间距间距v调节幅度调节幅度：眼所能产生的眼所能产生的最大调节力最大调节力集合集合 (convergence)(convergence)v集合的概念：集合的概念：产产生调节的同时引生调节的同时引起双眼内转起双眼内转,该现该现象称为象称为集合集合。v调节越大集合也调节越大集合也越大，两者是一越大，两者是一个联动过程，保个联动过程，保持协同关系持协同关系【调节、集合与瞳孔反应调节、集合与瞳孔反应 】表达集合程度常用表达集合程度常用棱镜
10、度棱镜度。如：某。如：某正视者双眼瞳距为正视者双眼瞳距为60mm60mm，阅读，阅读40cm40cm的目的目标，双眼共同使用的集合量为标，双眼共同使用的集合量为6cm/0.4m=156cm/0.4m=15。调节时还将发生瞳孔缩小。调节时还将发生瞳孔缩小。因此调节、集合和瞳孔缩小为因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三眼的三联动现象联动现象第三节第三节 正视、屈光不正与老视正视、屈光不正与老视正视正视 屈光不正屈光不正 老视老视 1、近 视2、散光3、远视4、屈光参差 00D以上，且每年进展至少0.一般发生在高度远视且未在6岁前给予适当矫正的儿童，这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正，同时给予适当视
11、觉训练可以达到良好的治疗效果。临床表现：近点远移、视近物困难、视疲劳调节力也以屈光度为单位。缺点：容易影响眼表的正常生理。一主子午线聚焦在视网膜之前，另一主子午线聚焦在视网膜之后00D，视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质 优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快。老视是一种生理现象！40岁以上：小瞳验光准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）、40岁以上：小瞳验光调节幅度与年龄密切相关，青少年调节力强，随着年龄增长，调节力将逐渐减
12、退而出现老视。屈光不正:眼球调节松弛状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。4年龄 平均调节幅度=18-0.光线在界面的偏折程度可用屈光力来表示，屈光力大小可以用焦距来表达，在眼球光学中应用屈光度作为屈光力的单位，即D=1/f；药物:阿托品,托品酰胺远视的临床症状与年龄的关系?正视眼正视眼v 正视眼（正视眼（emmetropiaemmetropia）：在：在眼球眼球调节松弛调节松弛状态状态下，下，5m5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好以外的平行光线经眼的屈光系
13、统折射后，焦点恰好落在视网膜上。落在视网膜上。屈光不正屈光不正v 屈光不正屈光不正:眼球调节松弛状态下，眼球调节松弛状态下，5m5m以外的以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。视网膜上。屈光不正包括近视、远视、散光屈光不正包括近视、远视、散光。近视（近视（myopiamyopia）v近视的概念近视的概念:在调节松弛状态下在调节松弛状态下,平行光线经眼平行光线经眼屈光系统的折射后屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前焦点落在视网膜前,使远距使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像离物体不能清晰地在视网膜上成像近近 视视 眼眼临床表现临床表现:视视
14、 力力 远视力减退远视力减退,近视力正常或减退。近视力正常或减退。眼位改变眼位改变 看近时不用或少用调节看近时不用或少用调节,集合功集合功能相应减弱，易致外斜视或外隐能相应减弱，易致外斜视或外隐斜。斜。近视分类屈光成分分类1.屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围；2.轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。根据近视度数分类轻度：-6.00D近近 视视 眼眼假性近视假性近视 睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除痉挛后，近视状态能有所改善。解除痉挛后，近视状态能有所改善。强调散瞳验光强调散瞳验光病理性近视
15、病理性近视 近视度数较高，矫正视力较差，伴近视度数较高，矫正视力较差，伴有异常的临床表现。有异常的临床表现。病理性近视病理性近视 玻璃体病变玻璃体病变 视网膜病变视网膜病变 周边视网膜退行性病变周边视网膜退行性病变 视网膜脱离视网膜脱离 后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿与白内障和青光眼有关系与白内障和青光眼有关系 症状症状：夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感 玻璃体液化、玻璃体液化、混浊和后脱离混浊和后脱离眼底改变眼底改变（豹纹状眼底、弧形斑等）（豹纹状眼底、弧形斑等）近视眼的成像及其矫正近视眼的成像及其矫正当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬
16、韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。近视的概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像 40岁：调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些患者不仅需要近距阅读附加（add），而且还需要远距远视矫正为了看清近物而改变眼的屈光力的功能近视的概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像00D以上，且每年进展至少0.Epi-LASIK采用角膜上皮分离器取代酒精制作上皮瓣，避免了酒精的刺激作用和制作上皮瓣带来的一些并发症。集合 (convergence)什么是屈光不正?什么是屈
17、光参差?调节产生的机制是什么?临床上比较常应用Hoffstetter调节幅度散光用柱镜或球柱镜矫正;40岁为+050D，45岁为+100D，50岁为+200D，如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。检影验光或电脑验光；【调节幅度、调节与年龄】患有活动期全身结缔组织疾病的人，例如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎不宜行PRK手术。40岁：调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些患者不仅需要近距阅读附加（add），而且还需要远距远视矫正眼所能产生的最大调节力称为调节幅度。远视的临床症状与年龄的关系?远视（远视（hypermetropia hypermetropia）v概念概念：调节松弛状态下，平行
18、光线经：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。网膜后。远视眼的临床表现：远视眼的临床表现：1 1、远近视力均有不同程度减退、远近视力均有不同程度减退 2 2、屈光性弱视、屈光性弱视 3 3、视疲劳：轻中度远视较重、视疲劳：轻中度远视较重 4 4、眼位偏斜、眼位偏斜 ：内斜视：内斜视 5 5、眼球的特点：小眼球，浅前房、眼球的特点：小眼球，浅前房,视盘视盘 小、色红、界欠清小、色红、界欠清远视分类远视分类 低度远视低度远视+3.00D+5.00D+5.00D，视力受影响，非常模糊，但视觉，视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明
19、显，因为远视度数太疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿高，患者无法使用调节来代偿远视眼的成像及其矫正远视眼的成像及其矫正远视与年龄远视与年龄 4040岁岁：调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性：调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些患者不仅需要近距阅读附加（远视，这些患者不仅需要近距阅读附加（addadd），而），而且还需要远距远视矫正且还需要远距远视矫正 与远视有关的问题与远视有关的问题1 1、屈光性弱视：、屈光性弱视：一般发生在高度远视且未在一般发生在高度远视且未在6 6岁前给予适当矫正的岁前给予适当矫正的儿童，这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正，儿
20、童，这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正，同时给予适当视觉训练可以达到良好的治疗效果。同时给予适当视觉训练可以达到良好的治疗效果。2 2、内斜：、内斜：（1 1）集合和调节是联动的，当调节发生时，必然会出现）集合和调节是联动的，当调节发生时，必然会出现集合。调节所诱发的集合的量取决于患者的集合。调节所诱发的集合的量取决于患者的AC/AAC/A，AC/AAC/A因人而异，远视者通常较高。因人而异，远视者通常较高。（2 2）远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力，在）远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的远距工作时就开始使用调节，近距工作时使
21、用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。出现斜视性弱视。3 3、远视远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意观察前房深度。另外远视眼的瞳前要特别注意观察前房深度。另外远视眼的眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，称为底无改变，称为假性视乳头炎。假性视乳头炎。4 4、远视
22、眼用凸透镜矫正、远视眼用凸透镜矫正。轻度远视如无症状则。轻度远视如无症状则不需矫正，如有视疲劳和内斜视，即使远视度不需矫正，如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应戴镜。中度远视或中年以上远视者应数低也应戴镜。中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力，消除视疲劳及防止内斜视的发戴镜矫正视力，消除视疲劳及防止内斜视的发生生 v概念概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。一种屈光状态。散散 光光散光的临床表现散光的临床表现:视物模糊：看远看近均不清楚。视物模糊：看远看近均不
23、清楚。眼眼 疲疲 劳：低度散光患者明显。劳：低度散光患者明显。不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光 矫正后可消除。矫正后可消除。眯眼：看远看近均眯眼。眯眼：看远看近均眯眼。散光用柱镜或球柱镜矫正散光用柱镜或球柱镜矫正;不规则光不能用柱镜矫正不规则光不能用柱镜矫正,可试用接触镜可试用接触镜分型规则散光规则散光：最大屈光力和最小最大屈光力和最小屈光力主子午线屈光力主子午线相互垂直者相互垂直者不规则散光：不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直者顺规散光逆规散光斜向散光最大屈光力主子午线在90度30度称为顺规散光在180度 30度称为逆规散光其余为斜向散光
24、 在90度22.5度称为顺规散光在180度22.5度称为逆规散光在145度22.5度其余为斜向散光 屈光力大小可以用焦距（f）来表达，即平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距。与白内障和青光眼有关系为了看清近物而改变眼的屈光力的功能00D，该范围远视在年轻时由于能在视远时使用调节进行代偿，大部分人40岁以前不影响视力老视的矫正，应结合各人的情况而定。激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响粘附结构的排列，延缓张力的恢复，影响角膜伤口的愈合。散 光:柱镜或球柱镜即将眼球总屈光力(非调节状态下)定为60D，眼球屈光介质的LASEK，制作角膜上皮瓣是利用酒精对角膜上皮细
25、胞层基底膜的化学作用，使上皮细胞层基底膜内形成缝隙而完整分离，后续的准分子激光脉冲直接作用到角膜前弹力层和基质层，进行切削以矫正近视、远视及散光。屈光检查主要内容是验光。00D以上进展性近视患者另外远视眼的眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，称为假性视乳头炎。临床上我们的工作距离常为67cm或50cm。矫正后可消除。角膜屈光手术的适应证与禁忌证:3、可产生交替视力 易发生于双眼视力均较好的眼。高度远视者通常是在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现。5、眼球的特点：小眼球，浅前房,视盘1、远近视力均有不
26、同程度减退因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象复合远视散光两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之后，但聚焦位置前后不同.单纯近视散光一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之前复合近视散光两互相垂直的主子午线均聚焦在视网膜之前，但聚焦位置前后不同单纯远视散光一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜之后混合散光一主子午线聚焦在视网膜之前，另一主子午线聚焦在视网膜之后单纯散光根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系，分为图片屈光参差（屈光参差（anisometropiaanisometropia）v概念：概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质双眼屈光状态不等，不论是屈光不
27、正的性质 或度数的不同均称为或度数的不同均称为屈光参差屈光参差。v临床表现：临床表现：1 1、轻者无症状。、轻者无症状。2 2、视疲劳和视力降低（、视疲劳和视力降低（2.50D2.50D）。3 3、可产生交替视力、可产生交替视力 易发生于双眼视力均较好的眼。易发生于双眼视力均较好的眼。4 4、斜视（缺乏融像机会）或弱视（屈光度数高的、斜视（缺乏融像机会）或弱视（屈光度数高的眼）。眼）。老视（老视（presbyopiapresbyopia）v 概念概念：年龄所致的：年龄所致的生理性生理性调节减弱称为调节减弱称为老视老视v原因原因：晶体弹性下降、睫状肌功能减弱：晶体弹性下降、睫状肌功能减弱 v临床
28、表现：临床表现：近点远移、视近物困难、视疲劳近点远移、视近物困难、视疲劳 老视是一种老视是一种生理现象！生理现象！屈光状态影响老视症状出现的迟早，屈光状态影响老视症状出现的迟早，远视眼比近远视眼比近视眼出现老视的时间早视眼出现老视的时间早;六、老六、老 视视 老视的矫正，应结合各人的情况而老视的矫正，应结合各人的情况而定。一般阅读和近作业在定。一般阅读和近作业在33cm33cm处，依此处，依此距离，距离，正视眼给予的老视镜与年龄的关正视眼给予的老视镜与年龄的关系是系是:4040岁岁为为+0+050D50D，4545岁岁为为+1+100D00D，5050岁岁为为+2+200D00D，5555岁岁
29、为为+2+250D50D，6060岁岁为为+3+300D00D，6565岁岁为为+3+325D25D，7070岁岁为为+3+350D50D。第四节第四节 屈光检查法屈光检查法 屈光检查主要屈光检查主要内容是验光。验光是一个动态的、多程序的临床诊断过验光是一个动态的、多程序的临床诊断过程。程。完整的验光过程包括三个阶段，完整的验光过程包括三个阶段，即初始阶段，即初始阶段，精确阶段和终结阶段。精确阶段和终结阶段。第四节第四节屈光检查方法屈光检查方法(验光验光)客观检查法客观检查法 检影法检影法 自动验光仪法自动验光仪法主观检查法主观检查法 直接试镜片法直接试镜片法 云雾法云雾法 综合验光仪综合验光
30、仪 屈光不正的矫治屈光不正的矫治v框架眼镜框架眼镜v角膜接触镜角膜接触镜v屈光性角膜手术屈光性角膜手术v针灸、按摩等针灸、按摩等框架眼镜框架眼镜镜片类型镜片类型:单纯近视单纯近视:凹透镜凹透镜 单纯远视单纯远视:凸透镜凸透镜 散散 光光:柱镜或球柱镜柱镜或球柱镜优缺点：优缺点：优点：安全、经济、简便。优点：安全、经济、简便。缺点：高度数镜片存在放大率问题缺点：高度数镜片存在放大率问题验光过程第一阶段（初始阶段），在此阶段，检查者主要收集有关被测者眼部屈光状况的基本资料，根据这些资料，预测验光的可能结果。检影验光或电脑验光；角膜曲率计检查；镜片测度仪检测2第二阶段（精确阶段）：对从起始阶段所获得
31、的预测资料进行检验，精确阶段使用的主要仪器为综合验光仪，让被测者对验光的每一微小变化作出反应，由于这一步特别强调被测者主观反应的作用，所以一般又称之为主观验光3第三阶段为终结阶段：包括双眼平衡和试镜架测试，终结阶段并不仅仅是一种检查或测量技能，而是经验和科学判断的有机结合1在90度30度称为顺规散光优点：安全、经济、简便。不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光角膜屈光手术的适应证与禁忌证:综合验光仪以机械的方法替代酒精作用制作完整的带蒂角膜上皮瓣，可更好地保存角膜上皮细胞的活性，减轻术后反应及haze形成。激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响粘附结构的排列，延缓张力的恢复，影响角膜
32、伤口的愈合。另外远视眼的眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，称为假性视乳头炎。为了看清近物而改变眼的屈光力的功能散 光:柱镜或球柱镜轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。临床表现：近点远移、视近物困难、视疲劳掌握几种屈光不正和老视的定义、病因、临床表现、矫正方法。5、眼球的特点：小眼球，浅前房,视盘3、可产生交替视力 易发生于双眼视力均较好的眼。眼内屈光手术，在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态，根据手术时是否保留晶状体分为两类：屈光性晶状体置换术，有晶状体眼人工晶状体植入
33、术以机械的方法替代酒精作用制作完整的带蒂角膜上皮瓣，可更好地保存角膜上皮细胞的活性，减轻术后反应及haze形成。散 光:柱镜或球柱镜角膜屈光手术的适应证与禁忌证:什么是屈光不正?什么是屈光参差?散散 瞳瞳 检影验检影验 光光v目的目的:睫状肌麻痹，消除调节的影响睫状肌麻痹，消除调节的影响。v药物药物:阿托品阿托品,托品酰胺托品酰胺v原则原则：6 6岁以下及高度远视等岁以下及高度远视等:阿托品散瞳阿托品散瞳 6-406-40岁：托品酰胺快速散瞳岁：托品酰胺快速散瞳 4040岁以上：小瞳验光岁以上：小瞳验光睫状肌麻痹的验光结果提供了人眼屈光状态的真实睫状肌麻痹的验光结果提供了人眼屈光状态的真实信息
34、，但信息，但其结果不能作为最后处方其结果不能作为最后处方。一、静态检影 检影包括检影包括静态检影和动态检影静态检影和动态检影两大类，用于常规验光的两大类，用于常规验光的为静态检影，为一种客观验光方法，所得的结果作为综合验为静态检影，为一种客观验光方法，所得的结果作为综合验光的起始点。光的起始点。1 1检影镜和检影原理：检影镜和检影原理：检影镜是利用检影镜的照明系统将眼球内部照亮，光线从视检影镜是利用检影镜的照明系统将眼球内部照亮，光线从视网膜反射回来，这些反射光线经过眼球的屈光成分后发生了网膜反射回来，这些反射光线经过眼球的屈光成分后发生了变化，通过检查反射光线的变化可以判断眼球的屈光状态 观
35、察反射光时，首先需要判断影动为观察反射光时，首先需要判断影动为逆动或顺动逆动或顺动。其次。其次根据速度、亮度和宽度快速并准确地判断离根据速度、亮度和宽度快速并准确地判断离中和点中和点还有多远。还有多远。当检影镜与视网膜面共轭时，则满瞳孔反光影动不随光带动。当检影镜与视网膜面共轭时，则满瞳孔反光影动不随光带动。显然在无穷远处进行检影是不可能的，但是检查者可以通显然在无穷远处进行检影是不可能的，但是检查者可以通过在被检者眼前一定距离放置工作镜达到无穷远的效果，工过在被检者眼前一定距离放置工作镜达到无穷远的效果，工作镜的度数必须与你的检影距离的屈光度一样。临床上我们作镜的度数必须与你的检影距离的屈光
36、度一样。临床上我们的工作距离常为的工作距离常为67cm67cm或或50cm50cm。如在。如在50cm 50cm 二、主觉验光二、主觉验光 主观方法确定被测主观方法确定被测者的眼屈光状况，者的眼屈光状况，所需设备：所需设备：综合验光仪综合验光仪投影视力表投影视力表 角膜接触镜角膜接触镜v矫正原理与框架眼镜基矫正原理与框架眼镜基本相同。本相同。v优点优点：减少了框架眼镜减少了框架眼镜的物象放大率问题。的物象放大率问题。缺点：缺点：容易影响眼表的容易影响眼表的正常生理。正常生理。角膜塑形术（角膜塑形术（OK镜）镜）v角膜塑形角膜塑形(orthokeratology,OK)(orthokeratol
37、ogy,OK)：使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。用。屈光性手术屈光性手术v角膜屈光手术角膜屈光手术 RKRK、PRKPRK、LASIKLASIK、ICRSICRS、表面角膜镜片术等、表面角膜镜片术等v眼内屈光性手术眼内屈光性手术 有晶体眼有晶体眼IOLIOL植入术植入术 摘除晶体及摘除晶体及IOLIOL植入等植入等v巩膜屈光手术巩膜屈光手术 后巩膜加固术后巩膜加固术 巩膜扩张术等巩膜扩张术等放
38、射状角膜切开术（放射状角膜切开术（RK）角膜基质环植入术（角膜基质环植入术（ICRS）准分子激光角膜切削术（准分子激光角膜切削术（PRK）如一正视者阅读40cm处目标，则此时所需：调节力为1/0.在180度 30度称为逆规散光(3)视力和屈光力状态：一般认为屈光力矫治范围：近视-1.(2)年龄：不宜过小。4年龄 平均调节幅度=18-0.散 光:柱镜或球柱镜单纯散光根据两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系，分为概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质眼所能产生的最大调节力称为调节幅度。集合 (convergence)中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力，消除视疲劳及防止内斜视的发生远视（hy
39、permetropia）轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。00D，视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿(3)视力和屈光力状态：一般认为屈光力矫治范围：近视-1.第四节 屈光检查法近视的概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除痉挛后，近视状态能有所改善。周边视网膜退行性病变角 膜 43D 激光原位角膜磨镶术（激光原位角膜磨镶术（LASIK)LASIK)原理原理：应用准分子激光切：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区
40、的削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜的屈光基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不力，从而达到矫治屈光不正的目的。正的目的。优点：优点：更为符合角膜的生更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹力层，理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑浊较少，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退少，且术后高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快。疼痛轻、恢复快。LASIK术后术后眼内屈光手术眼内屈光手术1 1 激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术 主要有：主要有：准分子激光屈光性角膜切削术准分子激光屈光性角膜切削术（PRKPRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEKLASEK）、）、微型
41、角膜刀准分子激光角膜上微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（皮瓣下磨镶术（Epi-LASIKEpi-LASIK）、）、准分子激光原位角膜磨镶术准分子激光原位角膜磨镶术（LASIKLASIK）。2 2非激光角膜屈光手术非激光角膜屈光手术 包括包括 放射状角膜切开术（英文放射状角膜切开术（英文RKRK）角膜基质环植入术角膜基质环植入术（ICRS)ICRS)准分子激光手术发展历史v PRKPRK PRKPRK手术所产生的屈光力变化是通过激光切削手术所产生的屈光力变化是通过激光切削改变改变了角膜前表面曲率。了角膜前表面曲率。v LASEKLASEK，制作角膜上皮瓣是利用酒精对角膜上皮细胞，制作角膜上
42、皮瓣是利用酒精对角膜上皮细胞层基底膜的化学作用，使上皮细胞层基底膜内形成缝层基底膜的化学作用，使上皮细胞层基底膜内形成缝隙而完整分离，后续的准分子激光脉冲直接作用到角隙而完整分离，后续的准分子激光脉冲直接作用到角膜前弹力层和基质层，进行切削以矫正近视、远视及膜前弹力层和基质层，进行切削以矫正近视、远视及散光。散光。Epi-LASIKEpi-LASIK采用角膜上皮分离器取代酒精制作上皮瓣，采用角膜上皮分离器取代酒精制作上皮瓣，避免了酒精的刺激作用和制作上皮瓣带来的一些并发避免了酒精的刺激作用和制作上皮瓣带来的一些并发症。以机械的方法替代酒精作用制作完整的带蒂角膜症。以机械的方法替代酒精作用制作完
43、整的带蒂角膜上皮瓣，可更好地保存角膜上皮细胞的活性，减轻术上皮瓣，可更好地保存角膜上皮细胞的活性，减轻术后反应及后反应及hazehaze形成。目前制作角膜上皮瓣已有多种刀形成。目前制作角膜上皮瓣已有多种刀具，可将角膜上皮层与具，可将角膜上皮层与BowmanBowman层机械性分离，并且不层机械性分离，并且不损伤角膜基质损伤角膜基质 准分子激光原位角膜磨镶术准分子激光原位角膜磨镶术（LASIKLASIK）它先在角膜上用特制的微型角膜它先在角膜上用特制的微型角膜板层刀（板层刀（microkeratomemicrokeratome）作一）作一个个带蒂的角膜瓣带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露，掀开后在暴露的
44、角膜基质床上进行准分子激光的角膜基质床上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视及散光，切削，以矫正近视、远视及散光，是目前的主流术式。与是目前的主流术式。与PRKPRK相比，相比，LASIKLASIK保留了角膜上皮及前弹力保留了角膜上皮及前弹力层的完整性，层的完整性，因此更加符合角膜因此更加符合角膜的解剖生理。可以避免或减少的解剖生理。可以避免或减少PRKPRK术后的一些并发症，如解释术后的一些并发症，如解释（hazehaze）、屈光回退等，手术后）、屈光回退等，手术后无明显疼痛。无明显疼痛。角膜屈光手术适应证角膜屈光手术适应证 (1)(1)排除眼部疾病排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常者可行眼压和
45、泪膜等正常者可行手术。严重糖尿病患者、全身结締组织疾病患者、手术。严重糖尿病患者、全身结締组织疾病患者、免疫功能异常患者慎行手术。免疫功能异常患者慎行手术。(2)(2)年龄：年龄：不宜过小。一般要求年龄在不宜过小。一般要求年龄在1818周岁周岁以上。以上。(3)(3)视力和屈光力状态视力和屈光力状态：一般认为屈光力矫治一般认为屈光力矫治范围：近视范围：近视-1.00D-1.00D-12.00D-12.00D，远视，远视+1.00D+1.00D+6.00D+6.00D，散光，散光6.00D6.00D以下，且近两年屈光力稳定以下，且近两年屈光力稳定（每年变化在（每年变化在0.50D0.50D以内）
46、。以内）。(5)(5)角膜角膜:角膜曲率在角膜曲率在39.00D39.00D48.00D48.00D。角膜。角膜厚度一般大于厚度一般大于460m460m。(6)(6)瞳孔瞳孔直径直径 包括测量暗室及一般照明下的数包括测量暗室及一般照明下的数值。瞳孔直径过大的患者（暗光下值。瞳孔直径过大的患者（暗光下7mm7mm以上）应慎以上）应慎行或不行手术。行或不行手术。角膜屈光手术禁忌证：角膜屈光手术禁忌证：（1 1）严重糖尿病患者）严重糖尿病患者，免疫功能抑制患者，全身应，免疫功能抑制患者，全身应用化疗制剂的患者因可能使伤口愈合能力下降，慎行用化疗制剂的患者因可能使伤口愈合能力下降，慎行手术。患有活动期
47、全身结缔组织疾病的人，例如系统手术。患有活动期全身结缔组织疾病的人，例如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎不宜行性红斑狼疮、风湿性关节炎不宜行PRKPRK手术。手术。（2 2）口服激素）口服激素的患者可暂缓手术。激素可通过对的患者可暂缓手术。激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响粘附结角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响粘附结构的排列，延缓张力的恢复，影响角膜伤口的愈合。构的排列，延缓张力的恢复，影响角膜伤口的愈合。（3 3）妊娠及哺乳期）妊娠及哺乳期时体内激素的分泌可能会改变时体内激素的分泌可能会改变患者的屈光不正度数。某些药物（镇静剂、止痛药物患者的屈光不正度数。某些药物（镇静
48、剂、止痛药物及某些眼药水）可能会通过母体传给婴儿。因此，妊及某些眼药水）可能会通过母体传给婴儿。因此，妊娠期及哺乳期妇女应暂时不考虑行娠期及哺乳期妇女应暂时不考虑行PRKPRK手术。手术。（4）对手术效果对手术效果期望值过高期望值过高者应谨慎手术者应谨慎手术 （二）眼内屈光手术 眼内屈光手术，在晶状体和前后房施行手术以改变眼眼内屈光手术，在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态，根据手术时是否保留晶状体分为两类的屈光状态，根据手术时是否保留晶状体分为两类 ：屈光：屈光性晶状体置换术性晶状体置换术 ，有晶状体眼人工晶状体植入术有晶状体眼人工晶状体植入术 （三）老视屈光手术 （四）后巩膜加固术
49、是应用异体或自体的生物材料或人工合成材料加是应用异体或自体的生物材料或人工合成材料加固眼球后极部巩膜，以期阻止或缓解近视发展的一种固眼球后极部巩膜，以期阻止或缓解近视发展的一种手术。手术。临床可用于近视度数在临床可用于近视度数在-8.00-8.00-10.00D-10.00D以上，且每以上，且每年进展至少年进展至少0.500.502.00D2.00D以以上进展性近视上进展性近视患者患者 思考题思考题?v远视的临床症状与年龄的关系远视的临床症状与年龄的关系?v角膜屈光手术的适应证与禁忌证角膜屈光手术的适应证与禁忌证:v调节产生的机制是什么调节产生的机制是什么?v什么是屈光不正什么是屈光不正?什么
50、是屈光参差什么是屈光参差?调节的机理：调节的机理：通常认为调节产生的机理是：通常认为调节产生的机理是：当看当看远远目标时，睫状肌处于松弛状态，目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平扁平；当看当看近近目标时，环形睫状肌收缩，睫目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变弛，晶状体由于弹性而变凸凸。调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强。眼的屈光力
