1、.胰岛素规范化注射胰岛素规范化注射海口市人民医院内分泌科 黄婵娟2016.5.72016.5.7.现状：现状：1、随着糖尿病发病率的逐年上升，胰岛素做为其中比较重要的治疗药物之一，在糖尿病的治疗中发挥着重要的作用。2、据统计，目前糖尿病的治疗达标率仅占三分之一。3、胰岛素注射技术的不规范是影响糖尿病治疗达标率的重要原因之一。.?调研形式：问卷调研?调研范围?调研时间全球糖尿病患者胰岛素注射技术问卷调查全球糖尿病患者胰岛素注射技术问卷调查60个城市202家医院5362份问卷10月9月8月7月11月7日内蒙古新疆青海西藏甘肃黑龙江吉林辽宁四川云南广西广州贵州重庆山东陕西山西河北河南浙江福建江西安徽
2、湖北长沙北京天津江苏上海宁夏武汉沈阳大连蓝色部分蓝色部分为活动覆盖范围.调查结果汇总调查结果汇总?近一半的患者不进行注射部位间轮换?近一半的患者针头停留时间不足10秒?83%的患者会重复使用针头，重复次数平均约为8次?约80%患者随意处置废弃针头?29%的患者反映注射部位有皮下肿块?60%以上的患者曾在皮下肿块的部位注射过.调查结果汇总?90%有皮下肿块的患者重复使用针头?60%以上的患者出现过注射疼痛?40%的患者发生皮肤漏液现象?58%的患者发生针尖漏液现象?近一半的患者反馈从未接受过医生/护士的注射部位检查.医护人员的职责医护人员的职责.胰岛素治疗效果三大因素胰岛素治疗效果三大因素.什么
3、是胰岛素？什么是胰岛素？由51个氨基酸组成的蛋白质类激素，由胰脏内的胰岛B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质，帮助细胞利用葡萄糖，降低血糖的物质，帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常的范围内。.胰岛素的种类胰岛素的种类9中华医学会糖尿病学分会.2010版中国 2型糖尿病防治指南(科普版),第122页.胰岛素治疗效果三大因素胰岛素治疗效果三大因素.注射装置注射装置.胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器优点：1、有清晰的胰岛素刻度单位2、可以用于短效与中效混合注射（先抽短效再抽长效）3、注射完毕不必停留10秒缺点：缺点：针头长度过长，目前没有针头长度小于8mm的注射器。.胰岛素注射笔胰岛素笔芯应使用同一
4、厂家的胰岛素注射笔进行注射优点：胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。缺点：不同的胰岛素不能被混用注射，使用不同类型的胰岛素时，需要分别进行两次注射.胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。其缺点是价格较高。.胰岛素泵胰岛素泵小型可随身携带的胰岛素自动输注装置。采用人工智能控制，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理性分泌。可根据血糖变化规
5、律个体化地设定一个持续的基础输注量和各个餐前大剂量。在有效降低血糖的同时，能够精细调节夜间基础输注量，避免夜间低血糖的发生。.无针注射器无针注射器无针注射器时利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下。与注射针头相比，注入的药液具有分布广，扩散快，吸收亦快且均匀的特点。而且，无针注射器最大的优势在于它不需要针头，可以消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。其缺点是价格较高，拆洗安装过程较为复杂，且瘦弱的患者往往可造成皮肤青肿。.目前可选择的不同长度的针头胰岛素注射针头胰岛素注射针头.不同长度胰岛素针头的使用方法不同长度胰岛素针头的使用方法.胰岛素注射技术注射技术：?注射部位
6、的选择?注射部位的轮换?注射部位的检查和消毒?选择是否捏皮?选择进针角度?拔针时间?注射器材的废弃?胰岛素针头一次性使用.胰岛素注射操作方法胰岛素注射操作方法专科护理管理胰岛素注射胰岛素注射操作方法及评分标准.doc专科护理管理胰岛素注射胰岛素注射操作流程图.docx.规范胰岛素注射标准9 9步骤.胰岛素注射操作方法?了解病人血糖情况及饭是否到位，手卫生?核对胰岛素种类、剂型、有效期?安装胰岛素笔芯?摇匀?安装胰岛素针头?选择注射部位（检查）?消毒（勿用碘消毒剂）?排气?遵医嘱调节剂量?注射（捏皮、角度）?停留10秒?拔针（注射针头丢弃）.摇匀注射白色混悬胰岛素.安装胰岛素针头安装胰岛素针头?
7、酒精棉签消毒橡皮膜，安装针头并拧紧酒精棉签消毒橡皮膜，安装针头并拧紧.腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位.不同注射部位胰岛素的吸收差异不同注射部位胰岛素的吸收差异腹部87分钟50%最快适合短
8、效胰岛素臀部最慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1.不同胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位的选择?餐时胰岛素选择腹部注射?基础胰岛素选择大腿和臀部?预混胰岛素早餐选择腹部，晚餐选择大腿和臀部.排气排气?取下内针帽?调节剂量12单位?保持笔垂直，针头向上，轻弹笔芯使气泡聚集到笔芯上端?按下注射推键进行排气?重复以上动作直至针尖上有液滴.注射注射?根据皮下组织及针头长短选择是否捏起皮肤及进针角度?以拇指、
9、食指和中指捏起皮肤?按下注射推键，将药液缓慢注射至皮下组织?注射完毕后，手继续按住注射推键，保持针头在皮下至少10秒?如无出血，无需用棉签按压?取下针头，丢进锐器盒，?套上笔帽.捏起皮肤的方法捏起皮肤的方法保证皮下注射，避免误入肌肉层注射完毕，拔出针头后才松开注射完毕，拔出针头后才松开.进针的角度进针的角度?根据针头的长度及病人皮下脂肪的厚度根据针头的长度及病人皮下脂肪的厚度.停留停留1010秒秒?手继续按住注射推键，保持针头在皮下至少10秒.注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素注射器的废弃废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃
10、容器，也可使用加盖的硬壳容器。.胰岛素注射部位的轮换A.Fr，et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18?每天同一时间应在同一部位或同一区域注射?每两个注射点间应间隔至少1厘米，以避免重复的组织损伤?一个月内避免在同一注射点进行注射1.腹部注射部位等分为4个区域2.大腿或臀部可等分为2个区域3.每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换“小轮换”“大轮换”.重复使用胰岛素针头的危害（一）重复使用胰岛素针头的危害（一）局部感染局部感染.重复使用胰岛素针头的危害（二）重复使用胰岛素针头的危害（二）新针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显
11、微镜下的针头形状）1.Bangstad H-J.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.Chantelau E,et al.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.重复使用胰岛素针头的危害（三）重复使用胰岛素针头的危害（三）下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes&Metaboli
12、sm 36(2010)S3-S18.重复使用胰岛素针头的危害（四）重复使用胰岛素针头的危害（四）注射漏液药液流失?温度降低时?胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射剂量的不准确?温度升高时?胰岛素体积膨胀，药液从针尖泄漏，造成浪费胰岛素?改变混合胰岛素的浓度.胰岛素注射副作用胰岛素注射副作用?低血糖?从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量?治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖?加强血糖监测，及时发现和预防低血糖?体重增加?通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡?过敏：少见?局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹，一旦发生及时就医39.胰岛
13、素注射副作用胰岛素注射副作用.减轻注射疼痛的方法减轻注射疼痛的方法?室温保存正在使用的胰岛素；?如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射；?避免在体毛根部注射；?选用直径较小、长度较短的注射笔针头；?每次注射使用新的注射笔针头。.胰岛素储存?未开封使用的胰岛素产品?使用中的胰岛素产品室温（30C）下可存放4-6周（具体的存放温度和保存时间请详见产品说明书）X不能存放于冰箱，室温保存1.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范2.诺和笔?5 使用手册.胰岛素的携带?坐飞机时随身携带，禁止托运，防止剧烈震荡保温箱请勿托运胰岛素.胰岛素
14、注射胰岛素注射注意事项注意事项?预混胰岛素要摇匀?注射前排气?注射完毕停留10秒?嘱病人吃饭时间?胰岛素针头一次性使用?注射部位的轮换.血糖监测血糖监测.影响血糖数值的因素（客观因素）影响血糖数值的因素（客观因素）?红细胞压积?血氧含量?血PH值?干扰物质：内源性及外源性?温度温度?湿度.影响血糖数值的因素影响血糖数值的因素血糖仪因素血糖仪因素?血糖仪质控1、每半年到检验科进行比对（室间质控）2、每天用质控液进行质控（室内质控）3、更换电池时用质控液进行质控4、怀疑血糖仪有损坏时用质控液进行质控、怀疑血糖仪有损坏时用质控液进行质控.影响血糖数值的因素影响血糖数值的因素试纸因素试纸因素?试纸过期1、操作前检查试纸有效期2、瓶装试纸开封后在3个月内使用?试纸受潮1、瓶装试纸开封后没盖紧、瓶装试纸开封后没盖紧2、试纸在空气当中暴露时间过长.影响血糖数值的因素影响血糖数值的因素操作者因素操作者因素?没有核对代码，试纸上的代码和血糖仪上的代码不一致?酒精未干时采血酒精未干时采血?采血时用力挤压指端，使组织液进入血液，血液稀释影响结果?吸血时间过长?血量过多或过少?一次性吸血不成功.谢谢谢谢
