1、小儿骨髓腔输液小儿骨髓腔输液儿科 黄庆精品医学2Background在临床急救工作中，能否及时、有效地建立输液通道输液通道直接关系到治疗的成败。液体复苏液体复苏往往是抢救危重病人的关键。精品医学3What if外周静脉通道建立外周静脉通道建立失败了失败了休克时外周静脉塌陷静脉穿刺部位存在创伤、感染。精品医学4What about气管内给药静脉切开皮下注射肌肉注射小肠/直肠给药中心静脉穿刺心内注射需要紧急大量输液怎么办？精品医学5A solution有经验的救护人员能在有经验的救护人员能在60秒或更短秒或更短的时间内建立的时间内建立骨髓腔输液通道。骨髓腔输液通道。即使不经常使用，该技术也比较容易
2、掌握。即使不经常使用，该技术也比较容易掌握。骨髓腔骨髓腔永不塌陷的输液通道永不塌陷的输液通道精品医学6骨髓腔输液简介精品医学7可选择的穿刺部位 胫骨近端（胫骨结节下约1-3cm胫骨前面的平坦骨面，最常用）胫骨远端（内踝上方1-2cm处中部平面）股骨远端（股骨外测头近端2-3cm处）髂前上棘（尤其适用于年龄较大的儿童）精品医学8骨髓腔输液示意图（以胫骨为例）精品医学9必要的物品金属骨髓穿刺针（手动操作）输液装置精品医学10穿刺定位（以胫骨近端为例）穿刺定位（以胫骨近端为例）胫骨结节下约胫骨结节下约13cm的的胫骨前面的平坦骨面。胫骨前面的平坦骨面。精品医学11穿刺方法穿刺针朝远离膝关节方向（即穿
3、刺针朝远离膝关节方向（即朝足的方向）以朝足的方向）以6090的角的角度旋转推进穿刺针。度旋转推进穿刺针。局部消毒带手套铺孔巾局部麻醉（如果患儿清醒且时间允许的话）精品医学12判断穿刺是否成功拔出穿刺针芯，接上一抽满生理拔出穿刺针芯，接上一抽满生理盐水的注射器，回抽，如果抽出盐水的注射器，回抽，如果抽出骨髓说明穿刺成功骨髓说明穿刺成功缓慢注入生理盐水缓慢注入生理盐水(1020ml)，注入时没有阻力，且局部软组织注入时没有阻力，且局部软组织无肿胀亦表明穿刺成功。无肿胀亦表明穿刺成功。精品医学13连接输液装置进行输液注意观察是否存在渗漏表现并且评价远端动脉搏动情况。尽快建立静脉通道，应用骨髓腔输液的
4、时间应限制在数小时内。精品医学14骨髓腔输液的步骤（髓腔内注射系统）骨髓腔内注射系统精品医学15骨髓腔输液的优点即使不经常使用，技术也比较容易掌握，穿刺成功率高。最佳的骨髓腔输液的位置都远离进行心肺复苏所需的活动区域，不干扰心肺复苏。经静脉使用的药物和液体都可通过骨髓腔通道输入。比经皮下或直肠途径更容易进入血液循环。也能通过骨髓腔获得血液标本进行实验室检查并发症少精品医学16缺点只能是在静脉通道开通前临时短时间应用（时间过长增加感染机会。）存在意识的儿童会感到非常疼痛。精品医学17静脉穿刺失败静脉穿刺失败3次，或开始尝试静脉穿刺次，或开始尝试静脉穿刺时间超过时间超过90秒，应秒，应精品医学18禁忌症精品医学19并发症精品医学20输液器与骨穿针的匹配关系（示意图）精品医学21
