1、精品医学1 结肠上区结肠上区(二二)南华大学医学院解剖学教研室南华大学医学院解剖学教研室 李素云李素云精品医学2第一节第一节 十二指肠十二指肠第二节第二节 胰胰第三节第三节 肝外胆道肝外胆道第四节第四节 脾脾内内 容容精品医学3十二指肠十二指肠 duodenum 形态形态：呈呈“C”形，形，2025cm位置位置：介于胃和空肠之间，紧贴介于胃和空肠之间，紧贴 腹后壁腹后壁L13右前方。右前方。与腹腹关系与腹腹关系：精品医学4一、十二指肠分段、特点、毗邻及临床一、十二指肠分段、特点、毗邻及临床:1.十二指肠上部十二指肠上部 superior part 2.十二指肠降部十二指肠降部 descendi
2、ng part3.十二指肠水平部十二指肠水平部 horizontal part 4.十二指肠升部十二指肠升部 ascending part精品医学5二、血供：二、血供：胃十二指肠胃十二指肠A肠肠 系系 膜膜 上上 A胰十二指肠上前胰十二指肠上前A胰十二指肠上后胰十二指肠上后A 胰十二指肠下胰十二指肠下前前A胰十二指肠下胰十二指肠下后后A 精品医学61.十二指肠上部十二指肠上部 superior part 长长45cm，L1高度，高度，“十二指肠上曲十二指肠上曲”。上部近侧段粘膜无皱襞，上部近侧段粘膜无皱襞，称称“十二指肠球十二指肠球”。上方上方 肝方叶、肝十二指肠韧带肝方叶、肝十二指肠韧带下方
3、下方 胰头、胰颈胰头、胰颈 前方前方 胆囊胆囊 后方后方 胃十二指肠动脉、胆总管、胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉、下腔肝门静脉、下腔V毗邻毗邻前壁前壁-穿孔时累及穿孔时累及结肠上区结肠上区。后壁后壁-穿孔则累及穿孔则累及网膜囊网膜囊，或溃入，或溃入腹膜后腹膜后隙。隙。溃疡溃疡精品医学72.十二指肠降部十二指肠降部 descending part 长约长约78cm，L1-L3高度，高度，“十二指肠下曲十二指肠下曲”，“十二指肠大十二指肠大乳头乳头”为为肝胰壶腹肝胰壶腹开口处，距幽门约开口处，距幽门约89cm。在其左上方常可见。在其左上方常可见“十二指肠小乳头十二指肠小乳头”，为，为副胰管副胰管
4、开口处。开口处。毗邻毗邻前方前方 横结肠及其系膜（上横结肠及其系膜（上-肝右肝右 前叶、下前叶、下-小肠袢）小肠袢）后方后方 右肾门、右肾血管、右输右肾门、右肾血管、右输 尿管尿管内侧内侧 胰头、胰管及胆总管胰头、胰管及胆总管外侧外侧 结肠右曲结肠右曲精品医学83.十二指肠水平部十二指肠水平部horizontal part 长长10-12cm 10-12cm，自十二指肠下曲水平向左，横过，自十二指肠下曲水平向左，横过L3L3前方至其左侧，移行于升部。前方至其左侧，移行于升部。毗邻毗邻后方后方右输尿管、下腔静脉、右输尿管、下腔静脉、腹主动脉腹主动脉上方上方 胰头、及其钩突胰头、及其钩突前方前方
5、小肠系膜根、肠系膜小肠系膜根、肠系膜 上血管上血管精品医学9“肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征”（良性十二指肠淤滞症）。（良性十二指肠淤滞症）。精品医学104.十二指肠升部十二指肠升部ascending part“十二指肠悬肌十二指肠悬肌”（亦称十二指肠悬韧带亦称十二指肠悬韧带或或TreitzTreitz韧带），上提和固定十二指空肠韧带），上提和固定十二指空肠曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始部部。)长长23cm，“十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲”，续于空肠。，续于空肠。毗邻毗邻右侧右侧 胰头、腹主胰头、腹主A A左侧左侧 腹膜腹膜前方前方 胃体、横
6、结肠胃体、横结肠后方后方 腹后壁腹后壁精品医学11一、位置一、位置胰位于腹上区和左季肋区胰位于腹上区和左季肋区 深面，横过深面，横过L12前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；左侧端较高，靠近脾门。左侧端较高，靠近脾门。二、分部及毗邻二、分部及毗邻分为头、颈、体、尾等四部。分为头、颈、体、尾等四部。胰头毗邻胰头毗邻上、下、右侧上、下、右侧 十二指肠十二指肠前前 方方 横结肠系膜根横结肠系膜根后后 方方 下腔静脉、右肾静脉、下腔静脉、右肾静脉、胆总管胆总管左左 侧侧 肠系膜上血管肠系膜上血管思考：思考：胰头癌病人可出现胰头癌病人可出现腹痛、腹胀等肠梗阻症状腹痛、腹胀
7、等肠梗阻症状；进行性无痛性梗阻性黄疸进行性无痛性梗阻性黄疸；腹水腹水；下肢水下肢水肿等症状肿等症状，为什么？，为什么？精品医学12胰颈毗邻胰颈毗邻前上方前上方胃幽门部胃幽门部上上 方方胆总管胆总管后后 方方肠系膜上静脉肠系膜上静脉、脾静脉及肝门静脉始部脾静脉及肝门静脉始部胰体毗邻：胰体毗邻：前面前面网膜囊、胃后壁网膜囊、胃后壁后面后面腹主动脉、左肾上腺、左肾腹主动脉、左肾上腺、左肾 及脾静脉及脾静脉上缘上缘 腹腔干、腹腔丛、脾动脉腹腔干、腹腔丛、脾动脉下缘下缘 十二指肠空肠曲、空肠十二指肠空肠曲、空肠精品医学13胰尾毗邻：胰尾毗邻：左侧左侧 脾门脾门下方下方 结肠左曲结肠左曲后方后方 左肾左肾
8、上缘上缘 脾动脉、静脉脾动脉、静脉精品医学14三、胰管与副胰管三、胰管与副胰管1.胰管胰管 位于胰实质内，自胰尾横贯位于胰实质内，自胰尾横贯胰腺，到胰头右缘与胆总管汇合形胰腺，到胰头右缘与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔。口于十二指肠腔。如经大乳头插管行逆如经大乳头插管行逆行性胰胆管造影（行性胰胆管造影（ERCP）等。）等。2.副胰管副胰管开口于十二指肠小乳头，开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。精品医学15四、血供四、血供
9、胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉胰背动脉胰背动脉胰大动脉胰大动脉胰尾动脉胰尾动脉脾动脉胰支脾动脉胰支精品医学16肝外胆道组成肝外胆道组成肝左、右管肝左、右管肝总管肝总管胆囊胆囊胆总管胆总管精品医学17一、胆囊一、胆囊gallbladdergallbladder：胆囊胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置梨形，长梨形，长1015cm，容量为，容量为4060ml，可储存和浓缩胆汁。可储存和浓缩胆汁。分部：分部：胆囊底胆囊底 右锁骨中线交肋弓（右锁骨中线交肋弓（体投）胆囊体胆囊体 胆囊颈胆囊颈 其起始部膨大
10、，形成其起始部膨大，形成 Hartmann囊，囊，胆囊结石多停留于此囊中。胆囊结石多停留于此囊中。胆囊管胆囊管-Heister瓣瓣，临床胆结石常嵌顿于此，临床胆结石常嵌顿于此。1.1.形态、位置：形态、位置：精品医学184.4.血供：血供：3.3.毗邻：毗邻：上方上方 肝肝下后下后 十二指肠及横结肠十二指肠及横结肠 左侧左侧 幽门幽门 右侧右侧 结肠右曲结肠右曲 前方前方 腹前壁腹前壁胆囊三角胆囊三角（Calot三角）三角）构成构成 胆囊管、肝总管、肝脏面胆囊管、肝总管、肝脏面 意义意义 肝右动脉肝右动脉胆囊动脉胆囊动脉 cystic artery精品医学19二、二、肝管、肝总管肝管、肝总管
11、（1）肝管）肝管hepatic duct：肝左、右管汇合成。肝右管较短粗，肝左、右管汇合成。肝右管较短粗，与肝总管间成角较大，肝左管横部位与肝总管间成角较大，肝左管横部位置较浅，横行于肝门左半，与肝总管置较浅，横行于肝门左半，与肝总管之间的角度较小。之间的角度较小。（2）肝总管肝总管common hepatic duct：由肝左、右管合成，下端与胆囊管汇合由肝左、右管合成，下端与胆囊管汇合后称胆总管。后称胆总管。精品医学20三、三、胆总管胆总管 （一）、形态特点：（一）、形态特点：胆总管胆总管common bile duct：长长78cm，直径，直径0.60.8cm。精品医学21（二）、胆总管
12、的分段、毗邻（二）、胆总管的分段、毗邻 ：1 1、胆总管十二指肠上段（第一段）、胆总管十二指肠上段（第一段）:胆总管切开探查引流术即选此段。胆总管切开探查引流术即选此段。毗邻毗邻左侧左侧 肝固有动脉肝固有动脉后方后方 肝门静脉、网膜孔肝门静脉、网膜孔术中如何寻找术中如何寻找并确定胆总管并确定胆总管在正常位置寻找在正常位置寻找用带针头的注射器穿刺用带针头的注射器穿刺精品医学222 2、胆总管十二指肠后段（第二段）：、胆总管十二指肠后段（第二段）：前方前方 十二指肠上部十二指肠上部后方后方 下腔静脉下腔静脉左侧左侧 肝门静脉肝门静脉毗邻毗邻后上方有网膜孔，可经网膜后上方有网膜孔，可经网膜孔触摸探查
13、此段有无结石。孔触摸探查此段有无结石。精品医学233 3、胆总管胰腺段（第三段）、胆总管胰腺段（第三段）:毗邻毗邻前前 方方 胰头胰头右右 侧侧 十二指肠降部十二指肠降部右后方右后方 右肾蒂右肾蒂精品医学244 4、胆总管十二指肠肠壁段（第四段）、胆总管十二指肠肠壁段（第四段）斜穿十二指肠降部中份斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与的后内侧壁，与胰管胰管汇汇合后略呈膨大，形成合后略呈膨大，形成肝肝胰壶腹胰壶腹，并形成，并形成十二指十二指肠大乳头肠大乳头。精品医学25一一脾脾 spleen位位左季肋区左季肋区深处，是深处，是人体最大的人体最大的淋巴器官淋巴器官，色暗，色暗红，质柔软；分前、后红，质
14、柔软；分前、后两端两端，上、下上、下两缘两缘，膈、脏，膈、脏两面两面。“脾门脾门”、“脾蒂脾蒂”精品医学26膈面膈面 膈、膈结肠韧带膈、膈结肠韧带脏面脏面 胃底、左肾、肾上腺相邻胃底、左肾、肾上腺相邻脾门脾门 胰尾。胰尾。精品医学27（1）胃脾韧带）胃脾韧带 gastrolienal ligament（2）脾肾韧带）脾肾韧带 lienorenal ligament（3）膈脾韧带）膈脾韧带 phrenicosplenic ligament（4）脾结肠韧带）脾结肠韧带 lienocolic ligament 精品医学28门静脉的七大属支：门静脉的七大属支：肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 脾静脉脾静脉 胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉 胆囊静脉胆囊静脉 附脐静脉附脐静脉肝门静脉肝门静脉组成、类型、位置、属支及收集范围组成、类型、位置、属支及收集范围精品医学29
