1、1糖尿病的检查糖尿病的检查2糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 血糖测定血糖测定 胰岛细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价3高血糖的判定高血糖的判定 血糖测定血糖测定 采血方法：静脉血浆（储存-氟化钠抗凝管、运送方式）毛细血管全血 （动脉血毛细血管血静脉血）采血时间与饮食的关系：空腹（禁食8小时以上）负荷后2小时 随机 注意：避免前一天暴饮、暴食、过劳 忌烟酒糖负荷方式：标准糖负荷 静脉注射（IVGTT 0.5g/kg体重）口服（OGTT 75g无水葡萄糖=83g葡萄糖）常规餐（100克馒头）负荷!非应激状态非应激状态4口服葡萄糖糖耐量试验（口
2、服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT）【原理】服糖后使血糖升高，从而刺激胰岛细胞分泌胰岛素，使血糖维持在一定范围，此试验可了解胰岛细胞功能，观察血糖的变化情况。5口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）【方法】1.1.晨晨7979时开始，受试者空腹（时开始，受试者空腹（814814小时）取静脉血后，口服小时）取静脉血后，口服溶于溶于200300ml200300ml水内的无水葡萄糖粉水内的无水葡萄糖粉7575克。儿童按每公斤体克。儿童按每公斤体重重1.75g1.75g，总量不超过，总量不超过75g75g。糖水在。糖水在5 5分钟之内服完；分钟之内服完；2.2.从服糖第一口开始计
3、时，于服糖后从服糖第一口开始计时，于服糖后3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时、小时、3 3小时取血；小时取血；3.3.病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，试验前病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，试验前3 3天内，每天内，每日碳水化合物摄入量不少于日碳水化合物摄入量不少于150g150g。6【注意事项和影响因素】1.试验中禁用茶、咖啡、食物和饮酒，禁烟，可站立、慢走和端 坐，不能剧烈活动。2.对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、口服避孕药、烟酸、受体阻断剂、甲状腺激素、利福平和水杨酸等，试验前 应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。3.如已诊断糖尿病，不做
4、该试验（除非为作胰岛素或C肽释放试 验）。4.由于受体内吸收等因素的影响,糖耐量试验的结果重复性较差。口服葡萄糖糖耐量试验（口服葡萄糖糖耐量试验（OGTTOGTT）7正常人OGTT血糖变化1.30到60分钟血糖达到最高峰，高峰值比空腹高50%。2.峰值后迅速下降，在1.52小时降到正常水平。3.以后血糖继续下降，低于空腹1015%时，为低血糖期。程度轻，很快纠正。8高血糖判定的依据高血糖判定的依据FBG 2hPG HbA1c与视网膜病变与视网膜病变(NHANES III)FBG 2hPG HbA1c与视网膜病变与视网膜病变(Pima Indians)HbA12hPGFPGHbA12hPGFPG
5、9糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 静脉血静脉血 空腹 或 7.0 mmol/L(126 mg/dl)葡萄糖负荷后 2 小时/或随机 11.1 mmol/L(200 mg/dl)空腹(如果测定)和 7.0 mmol/L(126 mg/dl)葡萄糖负荷后 2 小时 7.8 mmol/L(140 mg/dl)且 11.1 mmol/L(200 mg/dl)5.6空腹 6.1 mmol/L(110 mg/dl)且 7.0 mmol/L(126 mg/dl)2 小时(如果测定)7.8 mmol/L(GAD65、ICA IAA敏感性：IAA、GAD65 ICA IA-2和IA-2 （多在发病初期1-2年
6、内存在）ICA临床检测意义人 群 阳性率()正常人 0.5新发病1型糖尿病 60-90新发病2型糖尿病 20妊娠糖尿病 101型糖尿病及亲属 311 原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。采血方法：不抗凝静脉血1ml。正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：GAD抗体 1.00 阴性 1.05 阳性 1.001.05可疑注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）其意义更大。1.谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体自身抗体的检测自身抗体的检测12 自身抗体的检测自身
7、抗体的检测临床意义和分析糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率可达8590%。在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA和IAA检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生和发展。13 2.胰岛细胞抗体（ICA）检查自身抗体的检测自身抗体的检测原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。采血方法：不抗凝静脉血1ml。正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。注意事项和影响因素：同GAD抗体。
8、14 自身抗体的检测自身抗体的检测临床意义和应用：阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖尿病ICA阳性率可达50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。在1型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体和胰岛素自身抗体（IAA）以及HLA易感基因检查，可帮助预测1型糖尿病的发生和发展。15 3.胰岛素自身抗体（IAA）测定自身抗体的检测自身抗体的检测(1)原理：IAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。(2)采血方法：不抗凝静脉血1ml。(3)正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。(4)注意事项和影响因素：目前IAA的测定方法不能
9、区别IAA与胰岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同GAD抗体。16糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 血糖测定血糖测定 胰岛胰岛细胞功能的评价细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价17胰岛功能检查方法糖负荷的胰岛素释放试验（IRT）糖负荷的C肽释放试验胰高糖素刺激试验精氨酸刺激试验GLP1刺激试验磺脲类药物刺激试验胰岛功能试验胰岛功能试验18正常人的胰岛素分泌模式正常人的胰岛素分泌模式IVGTT常规进餐19糖尿病人的胰岛素分泌模式糖尿病人的胰岛素分泌模式胰岛素m/胰岛素m/正常人胰岛素分泌糖尿病人胰岛素分泌早期分泌相肥胖者糖尿病胰岛细胞功能衰竭时
10、间 分时间 分20胰岛素释放试验【原理】口服葡萄糖，可使血糖升高，从而刺激胰岛细胞分泌胰岛素，用以了解胰岛细胞功能。胰岛功能试验胰岛功能试验21胰岛素释放试验胰岛功能试验胰岛功能试验【试验方法】采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉）22胰岛功能试验胰岛功能试验【正常人结果】空腹胰岛素520U/ml(mU/L)，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，34小时后降至接近正常水平。空腹520U/ml(mU/L)餐后1h为空腹56倍餐后2h为空腹45倍餐后3h为空腹2.53倍23胰岛功能试验胰岛功能试验
11、【临床意义】1、了解胰岛细胞的胰岛素贮备功能，有助于1型DM、2型DM的分型和指导治疗。2、1型DM胰岛素释放呈低平曲线，各时限胰岛素浓度与空腹时比较无明显增高。2型DM胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切。病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，胰岛素释放延缓，峰值后延。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。24胰岛功能试验胰岛功能试验【临床意义临床意义】3 3、用于胰岛用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。4 4、胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同胰岛
12、素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。时存在胰岛素自身抗体。25胰岛功能试验胰岛功能试验【注意事项】如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验。对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素及其产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。26胰岛功能试验胰岛功能试验【注意事项】正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。27C C
13、肽释放试验肽释放试验胰岛功能试验胰岛功能试验【原理、试验方法】同胰岛素释放试验。【正常参考值】空腹 C肽 2981324 pmol/L（化学发光免疫测定法）正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。28糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查 血糖测定血糖测定 胰岛胰岛细胞功能的评价细胞功能的评价 胰岛素抵抗的评估胰岛素抵抗的评估 合并其他代谢因素的评估 相关脏器损伤及合并症的评价29 空腹血糖和胰岛素比值空腹血糖和胰岛素比值 稳态模型（稳态模型（HOMAHOMA）Haffner 1996 Dia
14、betes Care Haffner 1996 Diabetes Care FPG(mmol/L)FINS(mU/L)/22.5优点：方法简单，应用于临床和流行病学研究缺点：评估细胞功能时受IR严重程度的影响 微小模型微小模型(Minimal Model)(Minimal Model)在一定时间静脉输入0.05U/kg剂量的胰岛素，按32或14个 点采血测定血糖和胰岛素缺点：费时，采血次数过多。30正常血糖高胰岛素钳夹试验（金标准）静脉给予恒定量的胰岛素(血浆浓度接近100ug/ml)，同时静脉输注葡萄糖以维持血糖在4.48-5.04mmol/L，计算需要输注的葡萄糖量，如200 ug/分,临
15、床糖尿病肾病24h尿蛋白定量：尿蛋白0.5g/天，临床糖尿病肾病尿素氮、肌酐：肾功能不全肾穿：特征性改变为肾小球硬化症 （肾小球基底膜增厚，系膜基质增生）特点：尿蛋白排出量不因肾功能（GFR）好坏而改变,除外泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭，肾小球肾炎等因素。39糖尿病神经病变糖尿病神经病变40糖尿病神经病变诊断依据糖尿病神经病变诊断依据1.糖尿病证据或至少有糖耐量异常；2.出现感觉、运动或自主神经病变的临床 表现并除外其他原因引起神经肌肉病变；3.神经电生理检查（神经肌电图、神经传导速度等）的异常改变；41糖尿病患者的检查糖尿病患者的检查 血糖控制指标 空腹和按平时服药、进餐后 2 小时血糖 糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白(果糖胺)血脂控制指标（半年-1年/次，特殊情况另定）总胆固醇(Ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)甘油三酯(Tg)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)其它代谢指标（半年-1年/次，特殊情况另定）总蛋白、白蛋白、血肌酐、血尿酸、血电解质相关脏器功能指标（半年-1年/次，特殊情况另定）心脏(心电图)、脑、肾脏(尿微量白蛋白、血肌酐)、眼(眼底)等 凝血指标、血管(B超)42合理的检查是为了做的更好！合理的检查是为了做的更好！43
